心血管代謝疾病包括高血壓、糖尿病,、血脂異常,、冠心病,、腦卒中等，嚴(yán)重威脅我國居民健康,，疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增長,。2017年我國冠心病、腦卒中等心血管病死亡人數(shù)高達(dá)438萬,，占總死亡的42%,，心血管病負(fù)擔(dān)超過8500萬傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life years，DALYs）,。心血管代謝疾病是我國居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因,其中不合理膳食是心血管代謝病急劇上升的主要危險因素之一,。
1982-2012年共四次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明：我國居民脂肪攝入量逐步增加，碳水化合物攝入量減少,；攝入含添加糖（主要為蔗糖,，即白糖,、紅糖等）食物的人數(shù)增加。鈣,、鐵,、維生素 A、維生素 D 等微量營養(yǎng)素缺乏,；膳食纖維攝入明顯不足,。鈉鹽攝入雖有緩慢下降趨 勢，但仍遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn),。保持健康合理的膳食習(xí)慣是預(yù)防心血管代謝疾病的有效方法,。
由國家心血管病中心顧東風(fēng)教授為首的專家團(tuán)隊在借鑒心血管病和糖尿病一級預(yù)防已有指南推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外關(guān)于生活方式因素與心血管代謝健康的最新研究進(jìn)展,，提出的適合我國20歲及以上成年人通過合理膳食行動,、全民健身行動、控?zé)熜袆拥却龠M(jìn)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病的《中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》,。本文節(jié)選了該指南中關(guān)于一般人群預(yù)防心血管代謝疾病的膳食營養(yǎng)建議內(nèi)容,，精選內(nèi)容如下。
一,、平衡膳食模式
“中國居民平衡膳食”模式指：食物品種多樣,，以谷類為主,，注意能量平衡,，多食蔬果、奶類和大豆,，適量魚,、禽、蛋,、瘦肉,，減少鹽和油，限制糖和酒,，經(jīng)常飲茶,。
食物多樣是平衡膳食模式的基本原則，建議每日盡可能多攝入不同種類食物,，如可能,，攝入12種及以上食物。
控制總能量攝入,，每餐食不過量,。另外養(yǎng)成平衡膳食的良好習(xí)慣，還需要注意進(jìn)食時間及頻率,，保持合理的膳食結(jié)構(gòu),，有助于預(yù)防心血管代謝疾病,，保持心血管健康。
我國大樣本隊列研究通過 6~15 年的隨訪發(fā)現(xiàn),，成年人保持?jǐn)z入蔬菜水果≥500 g/d,、魚≥200 g/周、豆制品≥125 g/d,、紅肉<75 g/d 和茶≥50 g/月中的任意2項及以上,，可預(yù)防5.1%的心血管病發(fā)生；若再加上保持不吸煙,、適宜體重和充分的身體活動,，可以預(yù)防 17.4% 的心血管病發(fā)病。
二,、膳食營養(yǎng)
（一）谷薯類
谷薯類食物含有豐富的碳水化合物,、礦物質(zhì)、B族維生素,、膳食纖維等,。基于隊列研究和 RCT的薈萃分析顯示,，增加全谷物的攝入,，有利于降低 2 型糖尿病以及心血 管病發(fā)病和死亡風(fēng)險。谷類為主是中國人傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的重要特征,，也是平衡膳食的基礎(chǔ),。
建議一般成年人每天攝入谷薯類 250~400 g，其中包括全谷物和雜豆類 50~150 g,，薯類 50~100 g,。建議每餐有谷類，烹調(diào)時“粗細(xì)搭配”,，如大米與糙米,、雜糧（小米、玉米和燕麥等）及雜豆（紅小豆,、綠豆和蕓 豆等）搭配食用,。
（二）蔬菜和水果
我國隊列研究結(jié)果表明，增加蔬菜和水果攝入,，可降低成年人高血壓,、腦卒中及主要心血管病發(fā)病風(fēng)險。
建議一般成年人每天攝入 300~500 g 新鮮蔬菜（深色蔬菜應(yīng)占一半）,，每天200~350 g 新鮮水果,，果汁不能代替鮮果。
（三）魚類和畜禽肉類
魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不飽和脂肪酸較豐富,。盡管歐洲一項40 萬人的隊列研究未發(fā)現(xiàn)增加魚類攝入能減少心血管病風(fēng)險,，但多數(shù)隊列研究仍顯示食用魚類有助于預(yù)防心血管病。不同研究結(jié)果間的差異可能與魚的種類,、烹飪方法不同有關(guān),。建議成年人魚類攝入每周 300~525 g，采用煮,、蒸等非油炸烹調(diào)方法,，減少營養(yǎng)素的丟失。
畜禽肉類中,，紅肉（豬,、牛、羊肉）中的脂肪含量較高,，且多為飽和脂肪酸,。建議每天攝入畜禽類 40~75 g，紅肉（如豬,、牛,、羊肉 類）攝入量不宜過多。遵循《中華人民共和國野生動物保護(hù)法》及相關(guān)規(guī)定,，不食用陸生野生動物,。
（四）蛋類
蛋類包括雞蛋、鴨蛋,、鵝蛋等,，經(jīng)常食用的是雞蛋。雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),、維生素和礦物質(zhì),，但膽固醇含量也較高,。
在目前發(fā)表的基于隊列研究的薈萃分析及大規(guī)模隊列研究中,，雞蛋攝入與心血管病、糖尿病發(fā)病風(fēng)險關(guān)系的結(jié)論尚不一致,。對于膳食膽固醇的研究結(jié)論不一致,，與不同國家及地區(qū)的膳食習(xí)慣、研究對象的健康狀況,、研究分析中是否考慮總膳食膽固醇攝入及總脂肪攝入等有關(guān),。
當(dāng)前我國人群的血清總膽固醇平均水平仍呈上升趨勢，防控血脂異常的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻,，因此,，我國居民仍需控制高膽固醇食物的攝入，建議一般成年人每周攝入雞蛋 3~6個,。對高膽固醇血癥和心血管病高危人群,，建議每天膳食膽固醇攝入小于300 mg（約1個雞蛋黃）,。如果攝入動物內(nèi)臟、紅肉,、蝦等其他含膽固醇較高的食物,，則應(yīng)減少雞蛋的攝入量。
（五）大豆堅果類
大豆中富含蛋白質(zhì),、膳食纖維,、鉀、鈣等營養(yǎng)素,。我國有研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白有助于降低血壓,。推薦經(jīng)常食用豆制品，每天食用大豆25 g（相當(dāng)于南豆腐約125 g,，或豆腐絲50 g）,。堅果富含脂類（包含多不飽和脂肪酸）、蛋白質(zhì),、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素,。適量攝入堅果有助于降低心血管病（冠心病和腦卒中）發(fā)病風(fēng)險及全因死亡風(fēng)險,。目前建議每周適量食用堅果50-70g,。
（六）奶類及乳制品
奶類等乳制品種類多樣，是膳食鈣和蛋白質(zhì)的重要來源,。多項研究結(jié)果顯示,，每天飲用牛奶可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險。還有研究發(fā)現(xiàn)每天攝入奶制品 150~250 g 有助于改善空腹血糖,、腰圍和體重指數(shù),，降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險。建議可以攝入不同種類的奶制品,，約合每天150-300g的液態(tài)奶,。
（七）茶、含糖飲料和咖啡
多項隊列研究顯示,，與不飲茶者相比,，每天喝茶的人發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險較低，綠茶能夠改善血脂和尿酸水平,。但是,，長期飲濃茶會影響鐵的吸收，睡前飲濃茶可能造成興奮而影響睡眠,。建議一般成年人適量飲茶,，每月茶葉消耗量為50~250 g，綠茶為佳。
含糖飲料（sugar‐sweetened beverage,，SSB）指添加糖含量在 5% 以上的飲品,。有研究分析顯示，SSB 攝入過多增加肥胖,、糖 尿病與心血管?。X卒中、心肌梗死）風(fēng)險,。添加人工甜味劑飲料（artificially sweetened beverage,，ASB）的攝入也有同樣的健康風(fēng)險。建議不喝或者少喝含糖飲料,。
有關(guān)咖啡與心血管健康的研究主要來自西方國家,，多數(shù)認(rèn)為適量飲用咖啡具有心血管保護(hù)效應(yīng)；不同研究建議的咖啡適宜飲用量不同,，大多為每天 1~4 杯為宜,。建議飲用咖啡與進(jìn)餐時間最好相隔半小時以上，以免影響食物中的鈣,、鐵,、維生素B6的吸收。
（八）鹽
限制鈉鹽攝入不僅可以預(yù)防高血壓,，也有助于降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險,。日常生活中應(yīng)注意烹飪時少放鹽或其他富含鈉的調(diào)料（如醬油、味精,、魚露等）,，少吃腌制食品以及黃醬、腐乳等,，養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣,。提倡人均每天食鹽攝入量不高于5 g（不超過啤酒瓶蓋一平蓋），與 WHO 的推薦標(biāo)準(zhǔn)一致,。
（九）復(fù)合維生素和食用油
基于歐美人群的多項研究顯示,，尚無確鑿證據(jù)表明服用復(fù)合維生素/礦物質(zhì)補(bǔ)充劑能夠降低心血管病風(fēng)險。2019年最新發(fā)表的隨機(jī)對照研究,，也未發(fā)現(xiàn)單獨補(bǔ)充維生素D對心血管病存在保護(hù)效應(yīng),。單獨補(bǔ)充鈣劑還可能增加冠狀動脈鈣化風(fēng)險、增加缺血性腦卒中風(fēng)險,。建議一般人群通過膳食多樣化來攝入維生素、礦物質(zhì),，不建議單獨服用膳食補(bǔ)充劑,；孕婦等特殊人群服用膳食補(bǔ)充劑前請咨詢醫(yī)生。
目前，推薦一般成年人食用油每天不超過20 g（約2瓷勺）,，多選用菜籽油,、玉米油、葵花籽油,、豆油,、亞麻籽油、茶油和橄欖油等,，并選用多品種食用油經(jīng)常調(diào)換使用,，而心血管病高風(fēng)險的個體需控制總脂肪攝入量。