中國艾滋病防治政策醞釀改革――艾滋病感染者一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，國家即給予免費抗病毒治療;改變此前感染者免疫力指標低于350才治療,，且治療需要在疾控中心和醫(yī)院之間奔走的狀況。
本周,，中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心在河南,、湖南、廣東,、廣西,、云南等9省(自治區(qū))12縣市，一站式服務(wù)試點工作啟動會上,，介紹了廣西鐘山,、浦北兩縣實施艾滋病“全員治療”試點的工作經(jīng)驗。
初篩到治療曾需兩個月
“全員治療”也稱積極治療,。中疾控性艾中心治療室副主任趙燕說,，以往地方疾控部門以CD4(代表機體免疫力的一種細胞)小于350，作為是否向感染者發(fā)放抗病毒藥物的唯一標準,，而疾控部門和醫(yī)院分立,，何時服藥及服藥處方，還須感染者自己到醫(yī)院就診,。
一般情況下,，感染者從初篩到接受治療,，要在疾控和醫(yī)院間往返數(shù)趟，耗時兩個月左右,?！安簧俑腥菊咭驌?dān)心隱私暴露或社會歧視等，經(jīng)不起折騰,，很容易脫失”,。
兩縣試點1年病死率減半
在全國率先探索“全員治療”的廣西壯族自治區(qū)鐘山縣、浦北縣創(chuàng)造了“一站式服務(wù)”模式,，將疑似艾滋病感染者的診斷,、咨詢、治療和隨訪服務(wù),，甚至民政局的低保申請等政府救助服務(wù),，全部集中在縣定點醫(yī)院完成，使患者盡快納入抗病毒治療,，并維持在受關(guān)懷狀態(tài),。
試點一年來，兩縣艾滋病感染者病死率,，比上一年降低50%以上,，患者從發(fā)現(xiàn)到治療的時間間隔，從以前的一兩個月縮短到平均11天,。
登記存活感染者全國39萬
截至3月底,，全國登記管理的存活艾滋病感染者39萬，其中接受抗病毒治療的有21.9萬人,。中疾控中心性艾中心主任吳尊友說,，積極的抗病毒治療，不僅降低艾滋病患者的病死率,，還能降低感染者體內(nèi)的病毒載量,，降低病毒傳播給他人的風(fēng)險。
去年12月1日世界艾滋病日前夕,，在國務(wù)院防治艾滋病工作委員會第四次全體會議上,，國務(wù)院總理李克強就肯定了艾滋病“全員治療”的思路。提出擴大抗病毒治療范圍,，只要發(fā)現(xiàn)感染者就及時進行免費抗病毒治療,，預(yù)防和延緩發(fā)病。
■ 個案
艾滋夫婦堅持服藥生下健康寶寶
去年,，30歲的譚芳(化名)因為婦科病到廣西鐘山縣鐘山鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,，抽血檢查時發(fā)現(xiàn)了艾滋病毒，“那里的防艾專干把我轉(zhuǎn)介到鐘山縣人民醫(yī)院,，醫(yī)生幫我做了全面檢查,，聽說我結(jié)婚了,，就讓我?guī)Ю瞎瞾頇z查，我們一塊被確認了這個病,?！?
譚芳回憶,，剛知道自己得這個病時很緊張,，晚上睡不著覺，“以前聽說得了這個病就會死得很慘,，我孩子這么小,，如果我和老公都死了，孩子太可憐了”,。很快,，醫(yī)生找到譚芳，告訴她,，所有的艾滋病抗病毒治療藥物都是國家免費發(fā)放的,，只要能堅持吃這個藥，就能和健康人一樣,，繼續(xù)工作,，照顧孩子?！澳菚r,，我的CD4已經(jīng)降到十幾個點，吃藥第一個月,，人感到渾身沒勁,，特別容易累，咬牙堅持到第二個月,，我的CD4水平開始回升,，身體也沒有不舒服了，又可以煮飯,，帶孩子”,。
就在一切漸漸平靜的時候，譚芳發(fā)現(xiàn)自己懷孕了,。醫(yī)生告訴譚芳,，雖然已經(jīng)開始抗病毒治療，但時間較短,，病毒載量還會比較高,。這個時候懷孕分娩，病毒傳給孩子的風(fēng)險會比較高;如果堅持要這個孩子,，譚芳需要調(diào)整用藥,，增加母嬰之間的病毒阻斷治療,，母親的不適反應(yīng)會增加。
譚芳和丈夫商量了兩個晚上,，選擇了后一種方案,，接受阻斷治療。9個月后,，一個健康的男嬰誕生了,。
現(xiàn)在，譚芳的第一個孩子已經(jīng)7歲,，上了小學(xué);第二個孩子半歲,，除了不能喝母乳，和其他孩子無差別,?！傲私獾轿覀兗冶容^貧困，醫(yī)院定期給孩子送奶粉吃,，還幫我們申請了低保,，現(xiàn)在每月每人80元，加上我老公幫人家裝修掙的錢,，夠我們一家老小六口人生活了”,。
譚芳和老公用手機訂了鬧鐘，每天早晚兩次,，相互提醒服藥,。“說實話,，那個藥很難咽,，我有時真是吃煩了，但看看我的老公,、孩子,，我怎么也要堅持下去?！?
■ 焦點
“全員治療”降低傳播風(fēng)險
中國疾控中心性艾中心主任吳尊友說,，“全員治療”的意義是改變以往的艾滋病防治模式。
發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者就給予抗病毒治療,，作用有兩個,，一是降低病毒在體內(nèi)的存量和復(fù)制降低死亡率，二是降低感染他人的風(fēng)險,。比如,，我國艾滋病疫情從傳播渠道上看，68%仍是異性傳播。那么,，如果能夠讓已感染艾滋病的暗娼,、嫖客，以及單陽家庭中已感染艾滋病一方及時接受抗病毒治療,，降低他們身體中的病毒量,，就不會把病毒傳給其他人，從而降低艾滋病的新發(fā)感染,。
試點推廣在基層醫(yī)院遇冷
吳尊友說,，醫(yī)院做一項工作，需要房子,、人員等各種投入,，很多區(qū)域因感染者太少,，醫(yī)院沒有盈利點不愿做;另外,，疾控中心不愿放權(quán)，一是艾滋病防治現(xiàn)在有經(jīng)費有項目,，二是擔(dān)心交給醫(yī)院做,，政府考核的治療率死亡率指標，出現(xiàn)下滑,。
此外,，“全員治療”意味著更多的人接受治療，需要更多的抗病毒藥物和財政經(jīng)費,，爭取額外的財政經(jīng)費非常困難,。艾滋病防治基本投入已是剛性增長，每年新發(fā)現(xiàn)感染者約8萬人,，每年新增6萬人需服藥治療,，這6萬人的檢測和治療，大約每年須財政增加投入三四億元,。
治療關(guān)鍵還需堅持用藥
民間相關(guān)組織負責(zé)人肖冬說,，國家免費提供的艾滋病治療一線藥物，副作用很大,，感染者即使過了副反應(yīng)階段,，只要免疫力指數(shù)穩(wěn)定，也會松懈,。再發(fā)病時,，體內(nèi)的艾滋病毒會產(chǎn)生耐藥株。
因此,，艾滋病人服藥后的管理,，是“全員治療”策略更大的挑戰(zhàn)，國家要推這項政策，必須要借助民間防艾社會組織的力量,。
北京佑安醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師張彤說,，艾滋病抗病毒藥物需要終身服用，不能減量,。定點醫(yī)院醫(yī)生的職責(zé),，除了為感染者檢查、診斷,、發(fā)藥,，還要幫助他們認識到，艾滋病的治療,，和高血壓等慢性病一樣,，要像一個健康人一樣生活，一定要每天堅持早晚定時服藥;同時,，擅自停藥的風(fēng)險,，也很可怕，督促他們堅持不懈怠,。