為減緩 HIV 感染的蔓延，近日 WHO 和美國 CDC 建議,，尚未感染病毒但存在高風(fēng)險(xiǎn)的特定人群,，應(yīng)服用防艾藥物如 Truvada 等進(jìn)行暴露前預(yù)防（PrEP）。然而,，防艾藥物逐漸滋生出了一種另類副作用―“恥辱感”，使PrEP 工作遭遇了一定阻礙,。
WHO 一份報(bào)告指出,，恥辱感和歧視是“防止進(jìn)一步感染、提供恰當(dāng)醫(yī)護(hù),、援助和治療以及減輕疾病影響的最大障礙之一”,。許多國家中易感人群往往會(huì)被排斥，而同性戀行為在很多社會(huì)中也是不為人們所接受的,。
MedPage Today 為此采訪了幾個(gè)接受 PrEP 藥物治療的高風(fēng)險(xiǎn)人群代表,，傾聽他們在獲取 PrEP 藥物過程中的所見、所聞,、所感,，與藥物研發(fā)人員一道剖析該敏感話題的前因后果。
Eric McCulley 就是下定決心接受 PrEP 治療人群中的一員,。今年 40 歲的他是一名同性戀,，目前 HIV 檢測結(jié)果陰性。在一家亞特蘭大咖啡店門外,，他拉出一個(gè)塑料旅行箱,，向記者展示了幾粒藍(lán)色藥丸，并不無調(diào)侃地說,，“瞧,，藥商將它們制作得多體面，有人可能會(huì)稱這個(gè)為‘大藥丸’,?！?/span>
McCulley 向記者展示的這種藥丸，就是一種雙藥合劑,，用作 PrEP 的同時(shí)也可用來治療 HIV 感染,。當(dāng)初聽說有這種藥物用作 PrEP 時(shí)，他自己也做足了相關(guān)信息的功課,，并進(jìn)一步咨詢了他的初級(jí)保健醫(yī)生,。
“我的醫(yī)生非常支持我使用這種藥物,，并積極鼓勵(lì)我去嘗試一下，”McCulley 回憶道,，“醫(yī)生提供給我很多相關(guān)閱讀資料,，并給于我充足的考慮時(shí)間。他告訴我,，我非常適合使用 PrEP 藥物,。因此，我的 PrEP 之旅就這么開始了,?！?/span>
McCulley 表示，治療后數(shù)月,，他的唯一變化就是對 PrEP 治療的態(tài)度,，由剛開始的猶豫不決，到現(xiàn)如今的欣然接受,?！拔曳路鹫业搅艘恢币詠砦宜鶎ふ业臇|西，我的內(nèi)心頗為平靜安寧,。我覺得我已經(jīng)在積極地為自身的健康努力負(fù)責(zé),。”
但是,，一些 PrEP 使用者卻對那種潛藏人心的“恥辱感”難以釋懷，認(rèn)為社會(huì)上并不是每個(gè)人都能如此之“與時(shí)俱進(jìn)”,。誠然,，Truvada 已經(jīng)上市十年，但最近才開始有相關(guān)指南推薦處方這種藥物用作 PrEP,。
Dylan West 是一個(gè) 25 歲的亞特蘭大市民,，在一個(gè)國際援助組織中工作，也是一名同性戀,，在與一名 HIV 陽性男性開始發(fā)生關(guān)系后,，就開始接受 Truvada 治療預(yù)防。但最近他發(fā)現(xiàn),，并不是每一個(gè)醫(yī)生都與 McCulley 的保健醫(yī)生那樣如此熟知 PrEP,。
West 近期因胃腸道不適就診當(dāng)?shù)丶痹\科，急診醫(yī)生查閱 West 平素經(jīng)常服用的藥物時(shí),，發(fā)現(xiàn)藥品清單上經(jīng)常處方有 Truvada,。West 不無懊惱地說：“當(dāng)時(shí)，醫(yī)生還沒問任何問題之前,，就毫不猶豫地說,，‘好吧,，我們恐怕應(yīng)先依次做一下淋病、梅毒還有 HIV/AIDS 的檢查’,?！?/span>
West 覺得自尊心很受傷，醫(yī)生因他使用 Truvada 而對他的性行為做出“輕率的假設(shè)”,。West 明白,，這也是他下決心使用 Truvada 所要不得不面對的“恥辱感”，這就意味著你在服用 Truvada,，醫(yī)生就會(huì)先入為主地認(rèn)為你很可能會(huì)隨隨便便與任何人發(fā)生性關(guān)系,。
一些“女同”、“男同”,、雙性戀和變性人社區(qū)中的健康倡導(dǎo)者和激進(jìn)分子,，曾一度污蔑那些使用 PrEP 的人是所謂的“使用 Truvada 的妓女”。
亞特蘭大艾滋病協(xié)會(huì)首席研究員 Melanie Thompson 博士表示對此消息也有所耳聞,。她長期致力于艾滋病的研究,，也曾碰到過因缺乏對 PrEP 的了解，而不愿接受處方治療的人,。
Thompson 博士表示,，這是個(gè)很有意思卻充滿矛盾的問題。打個(gè)比方,，沒有醫(yī)生會(huì)拒絕對超重的患者開具降膽固醇的他汀類藥物,，而不用擔(dān)心他們會(huì)因得到處方而隨意不節(jié)制飲食；然而不知怎的,，在 PrEP 處方問題上卻顧慮給那些 HIV 高危人群開具 PrEP 之后,，他們就會(huì)不使用安全套從而隨意進(jìn)行不安全的性行為。
Thompson 說：“所以我認(rèn)為這是一個(gè)非常有趣的說教態(tài)度罷了,，且注定很快就會(huì)過時(shí),。但我卻認(rèn)同，這個(gè)所謂的歧視和恥辱感會(huì)成為一些病人就診的巨大心理阻礙,。說實(shí)話,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對 PrEP 有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而不是只停留在開具處方的層面上,?！?/span>
CDC 發(fā)言人也同樣表示，醫(yī)務(wù)工作者缺乏對 PrEP 的認(rèn)識(shí)了解,，是目前成功開展,、推廣 PrEP 工作所要面臨的主要挑戰(zhàn)之一。
最后,，Thompson 博士和 CDC 人員都表示,，希望最新發(fā)布的治療指南能有助于克服醫(yī)患對 PrEP 的心理障礙,。