為減緩 HIV 感染的蔓延，近日 WHO 和美國 CDC 建議，尚未感染病毒但存在高風險的特定人群，應(yīng)服用防艾藥物如 Truvada 等進行暴露前預防（PrEP）。然而，防艾藥物逐漸滋生出了一種另類副作用―“恥辱感”，使PrEP 工作遭遇了一定阻礙。

       WHO 一份報告指出，恥辱感和歧視是“防止進一步感染、提供恰當醫(yī)護、援助和治療以及減輕疾病影響的最大障礙之一”。許多國家中易感人群往往會被排斥，而同性戀行為在很多社會中也是不為人們所接受的。

MedPage Today 為此采訪了幾個接受 PrEP 藥物治療的高風險人群代表，傾聽他們在獲取 PrEP 藥物過程中的所見、所聞、所感，與藥物研發(fā)人員一道剖析該敏感話題的前因后果。

       Eric McCulley 就是下定決心接受 PrEP 治療人群中的一員。今年 40 歲的他是一名同性戀，目前 HIV 檢測結(jié)果陰性。在一家亞特蘭大咖啡店門外，他拉出一個塑料旅行箱，向記者展示了幾粒藍色藥丸，并不無調(diào)侃地說，“瞧，藥商將它們制作得多體面，有人可能會稱這個為‘大藥丸’。”

       McCulley 向記者展示的這種藥丸，就是一種雙藥合劑，用作 PrEP 的同時也可用來治療 HIV 感染。當初聽說有這種藥物用作 PrEP 時，他自己也做足了相關(guān)信息的功課，并進一步咨詢了他的初級保健醫(yī)生。

      “我的醫(yī)生非常支持我使用這種藥物，并積極鼓勵我去嘗試一下，”McCulley 回憶道，“醫(yī)生提供給我很多相關(guān)閱讀資料，并給于我充足的考慮時間。他告訴我，我非常適合使用 PrEP 藥物。因此，我的 PrEP 之旅就這么開始了。”

       McCulley 表示，治療后數(shù)月，他的唯一變化就是對 PrEP 治療的態(tài)度，由剛開始的猶豫不決，到現(xiàn)如今的欣然接受。“我仿佛找到了一直以來我所尋找的東西，我的內(nèi)心頗為平靜安寧。我覺得我已經(jīng)在積極地為自身的健康努力負責。”

       但是，一些 PrEP 使用者卻對那種潛藏人心的“恥辱感”難以釋懷，認為社會上并不是每個人都能如此之“與時俱進”。誠然，Truvada 已經(jīng)上市十年，但最近才開始有相關(guān)指南推薦處方這種藥物用作 PrEP。

       Dylan West 是一個 25 歲的亞特蘭大市民，在一個國際援助組織中工作，也是一名同性戀，在與一名 HIV 陽性男性開始發(fā)生關(guān)系后，就開始接受 Truvada 治療預防。但最近他發(fā)現(xiàn)，并不是每一個醫(yī)生都與 McCulley 的保健醫(yī)生那樣如此熟知 PrEP。

       West 近期因胃腸道不適就診當?shù)丶痹\科，急診醫(yī)生查閱 West 平素經(jīng)常服用的藥物時，發(fā)現(xiàn)藥品清單上經(jīng)常處方有 Truvada。West 不無懊惱地說：“當時，醫(yī)生還沒問任何問題之前，就毫不猶豫地說，‘好吧，我們恐怕應(yīng)先依次做一下淋病、梅毒還有 HIV/AIDS 的檢查’。”

       West 覺得自尊心很受傷，醫(yī)生因他使用 Truvada 而對他的性行為做出“輕率的假設(shè)”。West 明白，這也是他下決心使用 Truvada 所要不得不面對的“恥辱感”，這就意味著你在服用 Truvada，醫(yī)生就會先入為主地認為你很可能會隨隨便便與任何人發(fā)生性關(guān)系。

       一些“女同”、“男同”、雙性戀和變性人社區(qū)中的健康倡導者和激進分子，曾一度污蔑那些使用 PrEP 的人是所謂的“使用 Truvada 的妓女”。

       亞特蘭大艾滋病協(xié)會首席研究員 Melanie Thompson 博士表示對此消息也有所耳聞。她長期致力于艾滋病的研究，也曾碰到過因缺乏對 PrEP 的了解，而不愿接受處方治療的人。

       Thompson 博士表示，這是個很有意思卻充滿矛盾的問題。打個比方，沒有醫(yī)生會拒絕對超重的患者開具降膽固醇的他汀類藥物，而不用擔心他們會因得到處方而隨意不節(jié)制飲食；然而不知怎的，在 PrEP 處方問題上卻顧慮給那些 HIV 高危人群開具 PrEP 之后，他們就會不使用安全套從而隨意進行不安全的性行為。

       Thompson 說：“所以我認為這是一個非常有趣的說教態(tài)度罷了，且注定很快就會過時。但我卻認同，這個所謂的歧視和恥辱感會成為一些病人就診的巨大心理阻礙。說實話，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要加強對 PrEP 有關(guān)知識的學習，而不是只停留在開具處方的層面上。”

       CDC 發(fā)言人也同樣表示，醫(yī)務(wù)工作者缺乏對 PrEP 的認識了解，是目前成功開展、推廣 PrEP 工作所要面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

       最后，Thompson 博士和 CDC 人員都表示，希望最新發(fā)布的治療指南能有助于克服醫(yī)患對 PrEP 的心理障礙。