“這兩天沒有休息好,，半夜翻身的時候感覺眼前天旋地轉(zhuǎn),?！?/span>
“耳朵嗡嗡響,，接電話的時候聽不清聲音,?！?/span>
“一開始出現(xiàn)耳鳴沒在意,，后來竟然開始影響聽力了,。”
遇到這樣的場景,，很多人都覺得就是近期太累了,，多休息就會好。但是,，請千萬別大意——突然出現(xiàn)的聽力下降,，尤其是伴有耳鳴、耳悶,、眩暈或頭暈等癥狀,，有可能是患上了突發(fā)性聾。這種疾病起病時很多人不太重視,，結(jié)果在拖延中耽誤了治療,，造成失聰?shù)葒?yán)重后果。在耳鼻喉科臨床診療中,，突發(fā)性聾是一種常見病,，但對患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負(fù)面影響,。
1.40歲以上人群易發(fā)病
突發(fā)性聾,，又稱特發(fā)性突聾，指在72小時內(nèi)突然出現(xiàn)的,、原因不明的聽力下降,。近年來，突發(fā)性聾的年發(fā)病率逐漸上升,，約為5-30/10萬人,。大多數(shù)突發(fā)性聾為單側(cè)耳聾，雙側(cè)耳聾的發(fā)病率僅有2%,。未能重視聽力異常并及時就診的患者,，損失的聽力不僅難以恢復(fù)，病情還可能繼續(xù)惡化,，發(fā)展為重度聽力喪失或失聰,。
從門診接診情況看，突發(fā)性聾患者以40歲至60歲中老年人居多,，大多伴有高血壓,、糖尿病等慢性疾病?，F(xiàn)代人工作緊張、睡眠不足和不良的飲食習(xí)慣,，也導(dǎo)致這一疾病的發(fā)病年齡開始年輕化,，我們甚至見過十幾歲的高中生患者。
目前,，有90%的突發(fā)性聾尚未明確病因,，但通過多年的臨床研究，考慮發(fā)病與以下因素息息相關(guān)：精神心理因素,、內(nèi)耳血管病變,、病毒感染等。一般認(rèn)為,，精神壓力大,、情緒波動、睡眠障礙,、生活不規(guī)律等都可能是突發(fā)性聾的主要誘因,。若患者伴有高血壓、糖尿病,、高血脂等疾病,，罹患突發(fā)性聾的概率會相對增高。
2.耳聾為何會伴隨耳鳴和眩暈
突發(fā)性聾除了聽力下降,，還可能伴發(fā)耳鳴,、眩暈、惡心等癥狀,。耳鳴有時可以作為首發(fā)癥狀出現(xiàn),，這是因為突發(fā)性聾是一種感音神經(jīng)性的耳聾，其病變發(fā)生在與感知聲音相關(guān)的神經(jīng)通路上,。耳鳴,、耳聾都是聽神經(jīng)功能異常的重要表現(xiàn)，因此常常相互伴隨出現(xiàn),。
有些患者可能會感到困惑,，耳聾為什么會伴隨眩暈?zāi)兀?/span>
事實上，我們的耳朵不僅是聆聽聲音的器官,，同時還是掌管人體平衡的感受器,。所以當(dāng)耳朵生病時，不僅會引起聽力下降,，還會引起平衡感覺障礙,，進(jìn)而表現(xiàn)為眩暈。
因此在臨床上,，耳聾和耳鳴,、眩暈癥狀往往緊密相連,。
3.需與以下常見疾病相區(qū)別
值得注意的是，突發(fā)性聾表現(xiàn)出的眩暈并不具有特殊性,，也就是說,，它可能與一些具有類似癥狀的疾病相混淆。這也是我們提醒患者及時就診的原因,，要通過專業(yè)醫(yī)學(xué)方法去排查,，以免延誤診治,。
通常,，伴有眩暈的突發(fā)性聾易與以下幾種疾病混淆。
大腦中樞疾病 如腦梗死,、腦溢血等顱腦病變,，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐,、視物旋轉(zhuǎn)等類似突發(fā)性聾的癥狀,，這類致命疾病需要爭分奪秒地進(jìn)行診治。因此,，出現(xiàn)上述癥狀的患者,，尤其是患有高血壓、糖尿病等慢性病的中老年人應(yīng)優(yōu)先考慮到神經(jīng)內(nèi)科就診,，排除大腦中樞疾病,。
聽神經(jīng)瘤 這是生長在耳朵與大腦之間的聽神經(jīng)上的良性腫瘤。隨著腫瘤生長逐漸壓迫周圍重要結(jié)構(gòu),，會導(dǎo)致同側(cè)聽力下降,，可伴有耳鳴或眩暈。其癥狀容易與突發(fā)性聾混淆,，需要完善耳部的磁共振檢查以明確診斷,。
耳石癥和梅尼埃病 它們是耳鼻喉科最常見的會導(dǎo)致眩暈的疾病，當(dāng)突發(fā)性聾合并以上兩種疾病時,，會表現(xiàn)出復(fù)雜的臨床癥狀,，導(dǎo)致鑒別困難。耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈,，表現(xiàn)為短暫的視物旋轉(zhuǎn),，而且與頭部位置改變有關(guān)，通常在翻身,、起床或低頭時出現(xiàn),。體位試驗是診斷耳石癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，復(fù)位治療是最有效的治療措施,。梅尼埃病的癥狀是反復(fù)發(fā)作的眩暈伴有波動性聽力下降,，“波動性”是指聽力在疾病發(fā)作期下降,，間歇期可部分或完全恢復(fù)。
對于突發(fā)性聾合并眩暈癥狀的就診患者,，醫(yī)生通常都要排除上述疾病,，才能做出診斷。
4.發(fā)病7天后才治效果顯著下降
日常生活中,，一旦感覺聽力突然下降,，就應(yīng)該盡快就醫(yī)，篩查病因,。突發(fā)性聾的病情并不是不可逆的,，是有可能治愈的，療效與治療時機(jī),、發(fā)病年齡,、聽力下降程度等因素密切相關(guān)。
關(guān)于突發(fā)性聾的治療“時間窗”問題,，醫(yī)學(xué)界眾說紛紜,。比較一致的觀點是：越早干預(yù)，療效越好,。多數(shù)研究認(rèn)為,，開始治療時間＞發(fā)病后7天時，治療的有效率顯著下降,。我們遇到有的患者由于出國工作,、疫情等原因，發(fā)病半年后才來尋求幫助,，經(jīng)過積極的挽救性治療,，聽力恢復(fù)也有限。不過,，即便認(rèn)為一周內(nèi)治療效果最好,，由于個體差異的存在，也不意味著超過這個時間就完全沒用,，還是建議大家積極治療,。
一般來說，患者就診后,，需要完善以下檢查項目,。耳科檢查：目的是排除中耳炎、鼓膜穿孔等可能導(dǎo)致聽力下降的耳科疾??；聽力檢查：明確聽力下降的程度和類型；影像學(xué)檢查：主要為內(nèi)聽道磁共振或顱腦CT檢查,，以排除聽神經(jīng)瘤和顱腦病變,；若患者還有眩暈等不適,，則行體位試驗及前庭功能檢查以排除耳石癥和梅尼埃病。
5.首選激素藥物治療
臨床上,，針對突發(fā)性聾常用的治療手段有很多,，首選藥物治療。
激素治療：糖皮質(zhì)激素作為治療突發(fā)性聾的一線藥物,，其效果已為國際公認(rèn),，可通過口服、靜脈輸液或鼓室注射等方式給藥,。但糖尿病患者使用激素會導(dǎo)致血糖升高,，治療期間應(yīng)密切監(jiān)測和控制血糖。
營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療：金納多（銀杏葉提取物注射液）,、甲鈷胺,、神經(jīng)營養(yǎng)因子,、抗氧化劑等藥物,，主要用于腦部、末梢神經(jīng)血供障礙,，具有改善血液微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用,。
此外，還會進(jìn)行血液流變學(xué)治療和高壓氧治療,。血液流變學(xué)治療針對部分伴有內(nèi)耳血管病變（血管痙攣或血栓形成）的突發(fā)性聾患者,，巴曲酶這種藥物具有抑制血栓形成、溶解血栓的作用,，但在應(yīng)用過程中可能會有出血風(fēng)險,，因此需要監(jiān)測凝血功能。高壓氧治療通常需要與其他治療聯(lián)合應(yīng)用,，且高壓氧治療有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥,，開始治療前需經(jīng)專業(yè)人士評估。
治療過程中,，如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥,，對于效果不佳者可適當(dāng)延長治療時間。對于最終治療效果不滿意者,，可根據(jù)聽力損失程度選配助聽器或進(jìn)行人工耳蝸植入治療,。
總的來說，開始治療的時間越早,、發(fā)病年齡越小,、耳聾程度越輕，預(yù)后越好,。有時,，突發(fā)性聾只是很多全身性疾病的臨床表現(xiàn)之一,，單純針對耳聾的治療可能治標(biāo)不治本，還需要注意改變不良生活方式,，保持放松的情緒,，以及對高血壓、糖尿病等疾病進(jìn)行規(guī)范的管理,。