中國人得最多的第一大癌癥,，離你有多近
更新時間：2018-05-02 09:52:49點(diǎn)擊次數(shù)：1492次字號：T|T
不久前,，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。在中國,，平均每天有超過一萬人被診斷出惡性腫瘤,。
其中,，肺癌是當(dāng)之無愧的癌癥老大——它占據(jù)了惡性腫瘤的20.55%,，甩了第二名胃癌的10.79%一大截,。平均每五個癌癥患者里,，就有一個需要和肺癌作斗爭,。而他們的未來并不樂觀：肺癌的死亡率也穩(wěn)穩(wěn)居于首位。
冬季已經(jīng)過去,，關(guān)于霧霾,、空氣污染與健康關(guān)系的討論作為一個時令話題似乎也跟著告一段落了。但是肺癌尋找犧牲品的腳步并沒有停下,。
這種令人談之色變的恐怖疾病,，是怎么一步一步攀登到中國疾病譜的頂峰的？面對這種潛在的威脅,，我們能做些什么,？
上升中的肺癌
肺癌在中國的發(fā)家只用了短短一代人的時間。
上世紀(jì)70年代中,，全國腫瘤防治辦公室開展了第一次中國人群死因回顧調(diào)查,，當(dāng)時肺癌排在胃癌、食管癌,、肝癌及宮頸癌后,，居第五位，占全部癌癥死亡的7.43%,。這個數(shù)字與當(dāng)時其他國家的肺癌死亡率相比,，處于較低的水平,。
20年過去，到了90年代初,，肺癌超過了肝癌和宮頸癌,，一躍成了癌癥第三；21世紀(jì)以來,，肺癌的發(fā)病率和死亡率繼續(xù)顯著升高,，2006年那年終于超越了胃癌，死亡率占到了總癌癥死亡數(shù)的22.69%,，之后便霸榜至今,。有學(xué)者分析，中國的肺癌模式已經(jīng)進(jìn)入“轉(zhuǎn)型”階段,，患病率已經(jīng)追上甚至開始超越發(fā)達(dá)國家的水平,，這當(dāng)然不是什么令人鼓舞的好消息。
根據(jù)2008年的數(shù)據(jù),，在我們這顆星球上,，較發(fā)達(dá)家地區(qū)的肺癌患病率大約是較落后國家的2倍左右。這種差距,，部分是醫(yī)療診斷水平提高,、老齡化和預(yù)期壽命延長帶來的：在非洲某些最落后的國家里，肺癌的發(fā)病率不足歐美發(fā)達(dá)國家的二十分之一,，這顯然不是因?yàn)樗麄兩眢w更加健康,，主要原因是因?yàn)榇蟛糠秩藟焊突畈坏椒伟┑母甙l(fā)年齡。
如今,，歐美等發(fā)達(dá)國家的肺癌患病率已經(jīng)開始下降,，以美國為例，從2006年到2010年,，男性肺癌的發(fā)病率每年下降1.9%,，女性每年下降1.2%，而中國還在山腰鍥而不舍地往上爬著,。如今,，中國每年有新發(fā)肺癌患者78萬人，一萬個人里,，平均每年會出現(xiàn)四五個肺癌病例,；而且，這個數(shù)字每年都會上升,，在可預(yù)見的未來里,，沒有放緩的趨勢。
說了那么多,，到底哪些人是肺癌的高危人群呢,？
回顧歷年的流行病學(xué)數(shù)據(jù),，我們可以簡單勾勒出一個典型肺癌患者的形象：生活在城市地區(qū)的、有家族肺癌病史的老年男性,。
城市居民的肺癌患病率一直高于農(nóng)村居民,，而且城市越大，死亡率就越高,；有學(xué)者分析了各個市縣的腫瘤登記資料，發(fā)現(xiàn)全中國肺癌發(fā)病率和死亡率最高的,，是上海,。當(dāng)然，大城市并非吃人的魔窟,，城市的患病率高,，是因?yàn)槌鞘械睦夏耆讼鄬碚f更多。另外,，家族中曾經(jīng)出現(xiàn)過肺癌患者的人,，患病概率是其他人的1.88倍。不過,，在過去的十幾年里,，由于農(nóng)村居民及女性的肺癌患病率相對而言增加的幅度更大，因此這種城鄉(xiāng)差距和性別差距正在縮小,。
2013年11月,，江蘇腫瘤醫(yī)院收治了一名特殊的肺癌患者，她是一位只有八歲的小女孩,。這則新聞曾經(jīng)引起不少人的恐慌,，但畢竟只是極為罕見的個例。不管是在哪個地區(qū),，45歲以下的人患上肺癌的概率相對都是比較低的,，但一旦過了45歲生日，之后的患病率就急劇增加,，到80多歲時達(dá)到高峰,。
盡管中國日漸增加的肺癌病例有部分也可以用老齡化和醫(yī)療水平的進(jìn)步來解釋，但我們不能僅僅關(guān)注這些聽起來比較體面的理由,，它們也不是肺癌不斷涌現(xiàn)的主要原因,。
最重要的危險事件，發(fā)生在每次呼吸之中,。吸煙和環(huán)境污染,，才是肺癌的主要原因。
真的別吸煙了
“吸煙有害健康”這句話人人都知道,，但吸煙的害處到底有多大,，很多人并不知道,。煙草燃燒后將會形成各種致癌的芳香族多環(huán)化合物，這些致癌物會隨著焦油煙霧的吸入沉積在呼吸道的粘膜里,。
在它們?nèi)諒?fù)一日的刺激下,，粘膜細(xì)胞努力增生試圖抵擋住這些惡劣的環(huán)境，但增生過了頭,，就可能惡變成了腫瘤,。事實(shí)上，這些有毒煙霧在人體橫沖直撞,，還會提高口腔癌和喉癌的可能,，可以說是遇神殺神、遇佛殺佛,。
就全球范圍而言,，煙草要對80%的男性肺癌患者負(fù)責(zé)，吸煙者因肺癌死亡的概率是不吸煙者的6-10倍,。
肺癌高發(fā)區(qū)的研究發(fā)現(xiàn),，從接觸致癌因素到形成腫瘤平均需要二三十年的時間。如果我們將煙草消耗的變化量和肺癌的患病率畫在同一幅圖上,，會發(fā)現(xiàn),，肺癌幾乎就是煙草消費(fèi)亦步亦趨的小跟班。
在歐美等發(fā)達(dá)國家,，煙草流行于上世紀(jì)中葉并達(dá)到頂峰,，后來吸煙率逐漸下降，二三十年后,，肺癌的發(fā)病呈現(xiàn)了相似的流行趨勢,。歐美女性的吸煙潮流落后男性，因此,，在男性的肺癌發(fā)生率開始下降的時候,，女性的肺癌率還在上升。
90年代初,，中科院與牛津大學(xué)曾經(jīng)聯(lián)合進(jìn)行過一項(xiàng)大樣本人群調(diào)查,，結(jié)果顯示，12%的成年男性的死亡可以歸咎于吸煙這種行為,，其中45%的人死于慢性肺部疾病,，15%的人直接死于肺癌。
這項(xiàng)研究還預(yù)測道,，假如中國的吸煙狀況沒有改善,，那么到了2050年，將有1億中老年男性因?yàn)槲鼰煻劳?。算算年份,，這些未來的犧牲品基本上來自如今年輕力壯的我們這一代,。
2004年，哥本哈根的科學(xué)家公布了丹麥一項(xiàng)最長隨訪時間達(dá)31年,、涵蓋近兩萬吸煙者的研究,。很多老煙槍都有“越吸煙越健康”或者“戒煙沒什么用我就繼續(xù)吸吧”的歪理，而這項(xiàng)研究的目的,，正是研究人們在戒煙或是減少吸煙量后,，肺癌患病率的變化。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),，即使是那些每天吸煙20支以上的人,，只要肯將吸煙量削減50%以上，那么最終罹患肺癌的概率就可以降低25%,。假如能夠狠心完全戒掉煙草，那么患肺癌的概率將比那些依然每天20支煙的人低83%,。
最重要的是,，戒煙這件事，永遠(yuǎn)都不會晚,。即使是50歲以上的中老年人,，只要肯戒煙，日后肺癌找上門的機(jī)會也會減少,。據(jù)2015年的一項(xiàng)研究估計(jì),，假如全國的煙民能夠放下打火機(jī)立地成佛，戒掉抽煙這個習(xí)慣,，那么二三十年后,，肺癌的發(fā)病率能夠削減68%以上。
可惜的是,，戒煙并非一件簡單的事,。在中國，健康考慮是吸煙者選擇戒煙的主要原因,，但根據(jù)2016年中南大學(xué)的調(diào)查,，即使是健康知識最豐富的醫(yī)生群體，戒煙率也只有可憐的8.8%,。這些煙民醫(yī)生人均每天吸煙11.85支,，想要指望他們勸普通人戒煙，實(shí)在是沒什么說服力,。
2010年全球成人煙草調(diào)查顯示,，與1996年和2002年相比，中國男性的吸煙率依然居高不下,。如今我們擁有吸煙者有三億多位,，幾乎是全球吸煙者的三分之一,，而加上二手煙的話，將有5億以上的人暴露在煙草的環(huán)境中,。
而更令人擔(dān)憂的是,，在中國，未成年的數(shù)量和比例還在不斷增加,。
在中國,，第一次吸煙的平均年齡，從1984年的22歲,，下降到1996年的19歲,，終于在2002年跌破了18歲的底線。如今,，我們有1500萬年齡介乎13到18歲之間的青少年“經(jīng)常吸煙”,，有4000萬的青少年“偶爾吸煙”。
這些早早就開始騰云駕霧的孩子們,，有多少人知道,，越早接觸煙草，罹患肺癌的可能性就越大呢,？
現(xiàn)在大家都很在意空氣質(zhì)量問題了,，但是如果一邊緊閉門窗開著空氣凈化器想著要預(yù)防肺癌，一邊抽空溜到密閉的廁所里,，給自己深深吸上滿肺的致癌化合物,，這真的有點(diǎn)白費(fèi)勁。沒吸煙的人,，為了健康,，不要去嘗試，已經(jīng)吸煙的,，為了健康,，趕緊戒煙。
陰霾與負(fù)擔(dān)
吸煙是肺癌發(fā)生的主要元兇,，而除了吸煙以外,，環(huán)境污染，比如大氣污染,、室內(nèi)污染（包括煤煙,、烹飪油煙等）也是引起肺癌的重要原因。
2015年,，國家癌癥中心收集了1990年到2009年的社區(qū)肺癌發(fā)生率,，并分析了肺癌與空氣質(zhì)量（主要是PM2.5）之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PM2.5的數(shù)值每上升10μg/m3,，男性肺癌的發(fā)生率就要提高5.5%,，而對環(huán)境刺激較為敏感的女性，空氣污染每嚴(yán)重一點(diǎn),，她們的肺癌發(fā)生率會提高14.9%,。
云南省的宣威地區(qū)是世界肺癌的高發(fā)地區(qū)之一，這個地區(qū)的女性肺癌死亡率居于世界首位,，2003年的數(shù)據(jù)顯示,，某村的肺癌死亡率甚至達(dá)到了驚人的0.4%，意味著每年,、每250人里,，就有一人死于肺癌。
背后的原因簡單到令人痛心：這個地區(qū)遍布煤礦,、煤窟,，居民常以高污染的低價煤為燃料，而當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)爐灶不設(shè)排氣口,，直接將廢氣排放在室內(nèi),。加上通風(fēng)條件不佳，這里的居民等于整天被包裹在有毒的煤煙里,。
肺癌對女性，尤其是不吸煙的中國女性,，總有一種專挑軟柿子捏的感覺,。2017年，四川大學(xué)的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn),，在中國,，經(jīng)常下廚女性的肺癌發(fā)生率是不愛做飯的同齡女性的1.98倍，而那些經(jīng)常下廚的男性呢,？他們的肺癌發(fā)生率只有不做飯男性的1.15倍,。
雖然中國女性的吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國家，但由于她們對廚房的奉獻(xiàn)時間太長,、中式烹飪油煙過大,，因此，中國女性的肺癌患病率反倒超過了不少發(fā)達(dá)國家,。
血淋淋的現(xiàn)實(shí)是,，超過80%的人在確診的時候，已經(jīng)錯過了最佳的治療機(jī)會,。以安徽省為例,，2015年的調(diào)查顯示，肺癌病人首次出現(xiàn)不舒服,、到真正就醫(yī)的時間間隔平均有45.2天,，對于惡性腫瘤來說,，這一個半月的時間可能都足以讓腫瘤往遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。
每個人都有諱疾忌醫(yī)或是心存僥幸的時候,。但對于肺癌患者來說,，拖延太久，真的會送命,。肺癌診斷的早晚直接決定了患者的生存時間,，然而，三分之二以上的患者在確診的時候已經(jīng)屬于晚期,，總體的五年生存率只有12%左右,。
診斷出了肺癌，患者能怎么辦,？直到現(xiàn)在,，總被人詬病“只知道切”的外科手術(shù)依然是最有效的治療手段，但即便病情尚早,、還有機(jī)會接受手術(shù),，早期肺癌患者的五年生存率也只有54%，而那些未經(jīng)積極治療的患者,，五年的生存率更是只有6%,。
近年來，肺癌治療上還有了靶向治療的重大突破,。靶向治療的原理是只精確地作用于腫瘤細(xì)胞,，而不干涉正常細(xì)胞，所以它效果好,，而且不像化療放療那樣有嚴(yán)重的副作用,；然而，靶向治療也有著致命的缺點(diǎn)：價格昂貴,，而且它只對30~50%左右的患者有效,。
如果患者恰好攜帶有特定的某種基因突變，那么靶向治療的療效會很顯著,，即使是在晚期的肺癌患者身上,，也可能會有妙手回春的效果。
然而,，話雖如此,，但人們不能總是指望在最后關(guān)頭會有奇跡出現(xiàn)。況且,，靶向治療目前只能看作是一個能夠續(xù)命幾年的抽獎,，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞可能會產(chǎn)生耐藥性，因此，即使是中獎的幸運(yùn)兒,，也不見得就能夠戰(zhàn)勝肺癌,。
試著想象一下，二三十年后,，有數(shù)以百萬計(jì)的肺癌患者躺在病床上痛苦地喘息著,。當(dāng)自如的呼吸成為了一種奢望時，一定有人渴望能夠回到過去,，改寫自己的命運(yùn),。他們的過去就是我們的現(xiàn)在，從現(xiàn)在開始,，對自己的肺好一點(diǎn)吧,。
中國控制吸煙協(xié)會 (編輯：健教科)
