布魯氏菌病
布魯氏菌病又名地中海弛張熱,、馬耳他熱、波浪熱,、波狀熱,，簡(jiǎn)稱布氏病，是由布氏桿菌所引起的急性或慢性人獸共患傳染病,。主要特點(diǎn)為發(fā)熱,、多汗、疲乏,，并伴有關(guān)節(jié)痛,、睪丸炎、淋巴結(jié)與肝脾腫大等癥狀,，病程遷延,，易變慢性。
布魯氏菌為小球桿狀菌,，革蘭氏染色陰性,，無鞭毛，不形成芽孢,，一般無莢膜,，毒力菌株可有菲薄的莢膜。初次分離時(shí)多呈球狀,，球桿狀和卵圓形,，該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀。
布魯氏菌生長對(duì)營養(yǎng)要求較高,，目前實(shí)驗(yàn)室研究多用牛,、羊新鮮胎盤加10%兔血清制作培養(yǎng)基，其效果較好,。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長仍較緩慢,，在不良環(huán)境，如抗生素的影響下,，本菌易發(fā)生變異,。當(dāng)細(xì)菌壁的脂多糖（LPS）受損時(shí)菌落即由S型變?yōu)?/span>R型,。當(dāng)胞壁的肽聚糖受損時(shí)，則細(xì)菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L型布魯氏菌,。這種表型變異形成的細(xì)菌可在機(jī)體內(nèi)長期存在，待環(huán)境條件改善后再恢復(fù)原有特性,。
本菌有A,、M和G三種抗原成份，G為共同抗原,，一般牛種菌以A抗原為主,。A與M之比為20：1；羊種菌以M為主,，M比A為20：1,；豬種菌A：M為2：1。制備單價(jià)A,、M抗原可用其鑒定菌種,。布魯氏菌的抗原與傷寒、副傷寒,、沙門菌,、霍亂弧菌、變形桿菌OX19等的抗原有某些共同成份,。
目前已知有60多種家畜,、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主,。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊,、牛及豬，其次是犬,。染菌動(dòng)物首先在同種動(dòng)物間傳播,，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類,。病畜的分泌物,、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌,，如實(shí)驗(yàn)性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳汁含菌量高達(dá)3萬個(gè)以上,，帶菌時(shí)間可達(dá)1.5～2年，所以是人類最危險(xiǎn)的傳染源,。各型布魯氏菌通過人與人接觸的傳播較罕見,，但是在各種動(dòng)物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
第一,，接觸傳播,。牧民接羔,、剪毛、擠奶,、剝皮,，獸醫(yī)治療病畜，實(shí)驗(yàn)室人員接觸染菌動(dòng)物血,、尿,、分泌物等標(biāo)本及工人加工畜產(chǎn)品時(shí)，均可由破損或無破損處皮膚,、黏膜而感染,。
第二，消化道傳播,。病畜的分泌物,、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌,，患者通常透過進(jìn)食受污染的肉類或奶品而受感染,。
其他的情況下，病原菌也可通過呼吸道粘膜,、眼結(jié)膜和性器官黏膜而發(fā)生感染,。病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染,；蒼蠅攜帶,，蜱叮咬也可傳播本病，但重要性不大,。
3.3 潛伏期和傳染期
潛伏期為7～60天,，最短僅3日，最長達(dá)1年以上,。平均2―3周,。
3.4 人群易感性
人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力,，不同種布魯氏菌間有交叉免疫,，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫,。
具有季節(jié)性,。全年均可發(fā)病，但人的布氏病高峰常在4―8月間,。牛種菌布氏病在夏季較多,，豬種菌布氏病無明顯季節(jié)性。 與職業(yè)與年齡相關(guān),，凡在牲畜或畜產(chǎn)品接觸較多的從業(yè)人員,，或布氏病防治,、科研人員感染本病的機(jī)會(huì)較多。
本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,、癥狀各異,，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部,。臨床上分型為：多性期,；慢性活動(dòng)型；慢性期相對(duì)穩(wěn)定型,。（國外按魯?shù)履蚍制诜ǚ譃椋杭毙云冢富疾?/span>3個(gè)月以內(nèi),；亞急性期,，3個(gè)月到1年；慢性期,，1年以上,。）
急性期80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀,，其表現(xiàn)頗似重感冒,。全身不適，疲乏無力,，食納減少,，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等,。持續(xù)3～5天,。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱,，多汗,，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。76.8%以上有發(fā)熱癥狀,，典型病例熱型呈波浪狀,。
慢性期由急性期發(fā)展而來，也可以缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。慢性期癥狀多不明顯,，也有典型，呈多樣表現(xiàn),。慢性期活動(dòng)型者 具有急性期的表現(xiàn),，也可長期低熱或無熱，疲乏無力,，頭痛,，反應(yīng)遲鈍,，精神抑郁，神經(jīng)痛,，關(guān)節(jié)痛,，一般局限某一部位，但重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直,，變形,。
1 流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史,，或生活在疫區(qū)的居民,，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者,。
2 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱),，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼,，乏力,，兼或肝、脾,、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征,。
3 實(shí)驗(yàn)室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑，或皮膚過敏試驗(yàn)后24,、48h分別觀察1次,，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上)。
4 分離細(xì)菌：從病人血液,、骨髓,、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。
5 血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1∶100及以上,；對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者,，SAT滴度雖達(dá)1∶100及以上，過2～4周后應(yīng)再檢查,，滴度升高4倍及以上,；或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)檢查，CFT滴度1∶10及以上,；抗人免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)(Coomb＇s)滴度1∶400及以上,。
疑似病例：具備1、2和3者,。
確診病例：疑似病例加4或5中任何一種方法陽性者,。
①早治療。診斷一經(jīng)確立,，立即給予治療,，以防疾病向慢性發(fā)展；
②聯(lián)合用藥,，劑量足,，療程夠。一般聯(lián)合兩種抗菌藥,，連用2～3個(gè)療程,；
③中醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī),、藏醫(yī)和漢醫(yī),；
④綜合治療。以藥為主,，佐以支持療法,，以提高患者抵抗力；增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,。
廣泛開展防治布氏病的宣傳教育工作，加強(qiáng)畜間布氏病的防治和預(yù)防接種是預(yù)防本病的主要措施,。
（一）管理傳染源
1,、及時(shí)檢出、隔離病畜,。牧區(qū)應(yīng)定期檢疫,。購進(jìn)牲畜要留檢1個(gè)月，證明無病后方可合群放牧,。定期對(duì)健康牲畜進(jìn)行預(yù)防接種,。
2、隔離病人,。急性期病人臨床癥狀小時(shí),，血、尿培養(yǎng)陰性后解除隔離,。
（二）切斷傳播途徑
做好糞便管理,，保護(hù)水源，加強(qiáng)畜產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督,，生乳應(yīng)經(jīng)巴氏消毒法滅菌或煮沸后出售,。病畜肉應(yīng)高溫蒸煮處理或鹽腌兩個(gè)月后出售。染菌皮毛可用自凈法處理,；牛皮存放1個(gè)月,，羊毛存放4個(gè)月，帶毛生皮存放3―5個(gè)月,，待布氏桿菌自行死亡之后出售,。日曬和環(huán)氧乙烷有良好的消毒作用,。
（三）保護(hù)易感人群
對(duì)于飼養(yǎng)、管理,、屠宰家畜人員,、獸醫(yī)及畜產(chǎn)品收購、保管,、運(yùn)輸,、加工等人員，應(yīng)穿工作服,、戴口罩和手套,，做好個(gè)人防護(hù)。工作時(shí)不吸煙,、不進(jìn)食,，工作結(jié)束更衣、洗手,，并對(duì)用具及環(huán)境進(jìn)行消毒,。
凡密切接觸布氏病區(qū)家畜和畜產(chǎn)品的人員，以及其他可能遭受布氏病威脅的人員,，經(jīng)布氏菌素皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)檢查陰性者均應(yīng)列為預(yù)防接種對(duì)象,。對(duì)血清反應(yīng)和皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)陽性及有嚴(yán)重肝腎疾病、活動(dòng)性結(jié)核病,、急性傳染病,、孕婦和哺乳期婦女則禁忌接種。
目前采用布氏桿菌凍干火菌苗皮膚劃痕法接種,，兒童：上臂外側(cè)皮膚上滴1滴菌苗,，并在其上劃成“井”字痕，劃痕長1cm,。成人：滴2滴菌苗,，分別劃兩個(gè)“井”字痕，接種后暴露5分鐘,，晾干劃痕皮膚,。本法接種操作簡(jiǎn)單，效果較好,，免疫期1年,。第二年復(fù)種一次，接種時(shí)要嚴(yán)格掌握菌苗劑量和使用方法,，切不可將皮膚劃痕用的凍干活菌苗誤作注射用,，以防止被接種者感染發(fā)病。