血吸蟲?。?/span>Schisosomiasis）是由血吸蟲的成蟲寄生于人體所引起的地方性疾病，主要流行于亞,、非,、拉美的73個(gè)國(guó)家，患病人數(shù)約2億左右,。人類血吸蟲分為日本血吸蟲(S?japonicum),、埃及血吸蟲(S?haematobium)、曼氏血吸蟲(S?mansoni)與間插血吸蟲(S?intetcalatum)四種,。日本血吸蟲病分布于中國(guó),、日本,、菲律賓、印尼,、泰國(guó)等亞洲地區(qū)和國(guó)家,；曼氏血吸蟲病分布于亞洲、中東,、印度等地區(qū),；間插血吸蟲分布于中非西部、扎伊爾,、喀麥隆等國(guó)家,。我國(guó)流行的只是日本血吸蟲（簡(jiǎn)稱血吸蟲病）,。
日本血吸蟲寄生于人和哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈血管中,，雌雄異體，發(fā)育分成蟲,、蟲卵,、毛蚴、母胞蚴,、子胞蚴,、尾蚴及童蟲7個(gè)階段。蟲卵隨血流進(jìn)入肝臟,，或隨糞便排出,。蟲卵在水中數(shù)小時(shí)孵化成毛蚴。毛蚴在水中鉆入釘螺體內(nèi),，發(fā)育成母胞蚴,、子胞蚴，直至尾蚴,。尾蚴從螺體逸入水中,，遇到人和哺乳動(dòng)物，即鉆入皮膚變?yōu)橥x,，以后進(jìn)入靜脈或淋巴管，移行至腸系膜靜脈中,，直至發(fā)育為成蟲,，再產(chǎn)卵。血吸蟲尾蚴侵入人體至發(fā)育為成蟲約35天,。
日本血吸蟲生活史中,，人是終末宿主；釘螺是必需的唯一中間宿主,。日本血吸蟲在自然界除人以外,，尚有牛,、豬、羊,、狗,、貓等41種哺乳動(dòng)物可作為它的保蟲宿主。
日本血吸蟲患者的糞便中含有活卵,，為本病主要傳染源,。船戶糞便直接下河以及居民在河邊洗刷馬桶是水源被污染的主要原因。隨地大便,，河邊糞坑及用未處理的新鮮糞便施肥,，被雨水沖入河流，造成水源污染,。病畜（牛,、羊、犬）及鼠等含有蟲卵,，隨糞便排出,，污染水源。釘螺：為血吸蟲的唯一中間宿主,，是本病傳染過(guò)程的主要環(huán)節(jié),。釘螺喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多,。在平原地區(qū)孳生于土質(zhì)肥沃,，雜草叢生，水流緩慢的潮濕蔭蔽地區(qū),，溝渠最多,，岸邊次之，稻田中最少,。釘螺感染率以秋季為最高,。
造成傳播必須具備下述三個(gè)條件：即帶蟲卵的糞便入水；釘螺的存在,、孳生,；以及人、畜接觸疫水,。此病主要通過(guò)皮膚,，粘膜與疫水接觸受染。多通過(guò)游泳洗澡,、洗衣,、洗菜、淘米,、捕魚捉蟹,，赤足經(jīng)過(guò)釘螺受染區(qū)等方式感染,。尾蚴侵入的數(shù)量與皮膚暴露面積，接觸疫水的時(shí)間長(zhǎng)短和次數(shù)成正比,。有時(shí)因飲用疫水或漱口時(shí)被尾蚴侵入口腔粘膜受染,。
潛伏期長(zhǎng)短不一，80%患者為30―60天,，平均為40天,。感染重則潛伏期較短，感染輕則潛伏期較長(zhǎng),。
無(wú)人與人的傳播,；蟲卵隨血吸蟲病人的尿和/或糞便排出，蟲卵 進(jìn)入水體而傳播感染,。感染的螺只要有生命力就會(huì)釋放出尾蚴,，可持續(xù)數(shù)周至大約3個(gè)月。
人與脊椎動(dòng)物對(duì)血吸蟲普遍易感,，流行區(qū)以學(xué)齡兒童及青少年感染率最高,，以后逐漸下降，此與保護(hù)性免疫力有關(guān),。
我國(guó)流行的只是日本血吸蟲（簡(jiǎn)稱血吸蟲?。Ｔ摬∈且还爬霞膊?，1972年湖南長(zhǎng)沙馬王堆發(fā)掘的西漢古墓出土的西漢女尸（公元前206年）和1975年湖北江陵鳳凰山男尸,，在內(nèi)臟中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，證明我國(guó)早在2100年前已有本病存在,。隋巢元方所著《諸病源候論》記載蠱毒“和蠱脹”,，從流行地區(qū)、季節(jié),、感染方式和臨床表現(xiàn)等方面似為血吸蟲病,。1904年日本學(xué)者桂田氏首先在貓?bào)w內(nèi)發(fā)現(xiàn)血吸蟲成蟲，1909年藤浪與中村證明血吸蟲由皮膚侵入體內(nèi),，1912～1914年宮川,、宮入、鈴木等查明血吸蟲生活史,。我國(guó)于1905年在湖南常德經(jīng)蟲卵檢查確診第一例病人,。血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。解放初期統(tǒng)計(jì),，全國(guó)約一千萬(wàn)余患者，一億人口受到感染威協(xié),，有螺面積近128億平方米,，13個(gè)省,、市、自治區(qū)有本病分布,。嚴(yán)重流行區(qū),，患病者相繼死亡，人煙稀少,，十室九空,，田園荒蕪，造成了“千村霹靂人遺矢萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象,。解放后對(duì)血吸蟲病進(jìn)行了大規(guī)模的群眾性防治工作,，取得了很大成績(jī)，至70年代未期,，患病人數(shù)已降至250萬(wàn),，晚期病人已很少見(jiàn)到。滅螺面積達(dá)90多億平方米,，占有螺面積80%以上,，防治科研有不少創(chuàng)新。廣大血吸蟲病流行區(qū)面貌發(fā)生了根本變化,。但要達(dá)到徹底消滅血吸蟲病的目的,，還需要作長(zhǎng)期艱苦的努力。
4.1 侵襲期
患者可有咳嗽,、胸痛,、偶見(jiàn)痰中帶血絲等。
4.2 急性期
臨床上常有如下特點(diǎn)：
（1）發(fā)熱 為本期主要的癥狀,，發(fā)熱的高低,，期限和熱型視感染輕重而異。熱型以間歇型和弛張型為多,，重者可為持續(xù)型,，體溫可在40℃左右持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可拌有神志遲鈍,、昏睡,、譫妄、相對(duì)脈緩等毒血癥癥狀,。熱程一般在一個(gè)月左右,，重者達(dá)數(shù)月。
（2）胃腸道癥狀 常呈痢疾樣大便,，可帶血和黏液,。
（3）肝脾腫大。
（4）肺部癥狀 咳嗽相當(dāng)多見(jiàn),，可有胸痛,，血痰等癥狀,。
4.3 慢性期
多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底,，或多次少量重復(fù)感染等原因,，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年,，因其病程漫長(zhǎng),，癥狀輕重可有很大差異。一般無(wú)明顯癥狀,，少數(shù)有輕度的肝脾腫大,。如感染較重，可出現(xiàn)腹瀉,、腹痛,、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦,、乏力,。
4.4 晚期
病人極度消瘦，出現(xiàn)腹水,、巨脾,，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀。根據(jù)臨床癥狀可分為4種類型,，即巨脾型,、腹水型、結(jié)腸增殖型及侏儒型,。
5.1 急性血吸蟲病
5.1.1 疑似病例 應(yīng)同時(shí)符合下列2條：①發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史,；②發(fā)熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為主要特征,，伴有肝區(qū)壓痛,、脾腫大、咳嗽,、腹脹及腹瀉等,。
5.1.2 臨床診斷病例 應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和下列任1條：①血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；②吡喹酮試驗(yàn)性治療有效,。
5.1.3 確診病例 應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和糞檢查獲血吸蟲蟲卵或毛蚴,。
5.2 慢性血吸蟲病
5.2.1 臨床診斷病例 應(yīng)同時(shí)符合下列3條：①居住在流行區(qū)或曾到過(guò)流行區(qū)有疫水接觸史；②無(wú)癥狀,，或間有腹痛,、腹瀉或膿血便；多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大,；③血清學(xué)檢查陽(yáng)性,。
5.2.2 確診病例 應(yīng)同時(shí)符合下列3條：①居住在流行區(qū)或曾到過(guò)流行區(qū)有疫水接觸史；②無(wú)癥狀,，或間有腹痛、腹瀉或膿血便,；多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大,，少數(shù)伴脾臟腫大；③糞檢查獲血吸蟲蟲卵或毛蚴,，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵,。
5.3 晚期血吸蟲病
5.3.1 臨床診斷病例 應(yīng)同時(shí)符合下列3條：①居住在流行區(qū)或曾到過(guò)流行區(qū)有疫水接觸史；②臨床有門脈高壓癥狀,、體征,，或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；③血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性（既往確診血吸蟲病者可血清學(xué)診斷陰性）,。
5.3.2 確診病例 應(yīng)同時(shí)符合下列3條：①居住在流行區(qū)或曾到過(guò)流行區(qū)有疫水接觸史,；②臨床有門脈高壓癥狀、體征,，或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn),；③糞檢查獲血吸蟲蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵,。
6.1 急性血吸蟲病人
成人采用吡喹酮總劑量120mg/kg體重的6天療法,，每天劑量分3次口服。其中1/2劑量在第1～2天分服完,，其余劑量在第3～6天內(nèi)服完,。兒童（體重小于30kg）總劑量140mg/kg 體重6天療法。
6.2 慢性血吸蟲病人
成人采用吡喹酮總劑量60mg/kg體重2天療法,，每天2次口服,。體重超過(guò)60kg者按60kg計(jì)。兒童（體重小于30kg）總劑量70mg/kg 體重2天療法,。
6.3 晚期血吸蟲病人
肝臟代償功能良好者,，采用吡喹酮總劑量60mg/kg體重2天療法；對(duì)年老,、體弱,、肝功能較差或有明顯夾雜癥者可用總劑量60mg/kg體重3天療法。
7.1控制傳染源
（1）普查與普治病人,。在普查的基礎(chǔ)上對(duì)查出的血吸蟲病,，普遍進(jìn)行治療，即可及時(shí)治療病人保護(hù)勞動(dòng)力，又可迅速控制傳染源,，兼收防治結(jié)合之效,。我國(guó)血吸蟲病流行區(qū)，多年來(lái)通過(guò)堅(jiān)持不懈的防治,，病人顯著減少,，有的地區(qū)消滅了血吸蟲病，整個(gè)流行區(qū)感染度普遍下降,。普查主要是采取綜合查病的方法,，根據(jù)病史，皮內(nèi)試驗(yàn),、體檢,、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、蟲卵孵化,、直腸粘膜活組織檢查等進(jìn)行綜合判斷,，確定需治療病人。近年來(lái)在疫區(qū)進(jìn)行普查普治,，對(duì)防治工作有重要意義,。在實(shí)施中建立普查普治病人卡，并詳細(xì)登記,，正確統(tǒng)計(jì)與觀察本病的消長(zhǎng)情況,。
（2）普查、普治病牛,。普治病牛是控制傳染源的又一重要措施,。而且對(duì)發(fā)展畜牧業(yè)有重要意義。在普查的基礎(chǔ)上,，確定治療對(duì)象,，病牛的治療用硝硫氰胺，以2%水混懸液1次靜脈注射療法,。劑量為水牛1.5mg/kg體重,、黃牛為2mg/kg，1次治愈率為98%以上,。
7.2切斷傳播途徑
（1）查螺,、滅螺。滅螺是切斷傳播途徑的關(guān)鍵,。滅螺應(yīng)結(jié)合農(nóng)田基本建設(shè),、興修水利，徹底改變釘螺孳生和生布的環(huán)境,。因地制宜采用物理方法和化學(xué)藥物滅螺,。
（2）糞便管理,。防止人畜糞便污染水源，嚴(yán)格做到無(wú)害化處理,，嚴(yán)格實(shí)行糞管制度,。
（3）水源管理。保護(hù)水源,，改善用水,，做到飲用水無(wú)害化處理。
7.3保護(hù)易感人群
不接觸疫水,，雨后與早晨不要在河邊草地赤足行走,。湖沼地區(qū)收割、捕撈,、作戰(zhàn)訓(xùn)練必須與疫水接觸時(shí)，應(yīng)確實(shí)做好個(gè)人防護(hù)措施,。條件許可,，可穿桐油布鞋，長(zhǎng)統(tǒng)膠鞋,、塑料防護(hù)褲等,，也可將1%氯硝硫胺堿性溶液浸漬衣褲，以稀鹽酸中和,，防護(hù)效果可維持法年以上,，防護(hù)藥涂擦防具有良好功效。與疫水接觸前皮膚涂擦15%鄰苯二甲酸丁二酯,，原液涂布1次能維持8小時(shí)有效,，乳劑涂布1次，防護(hù)效果維持4小時(shí),。用2%氯硝硫胺的酯肪酸制成的防蚴筆（2%氯硝硫胺和10%松節(jié)油制成）具有強(qiáng)大殺滅尾蚴作用,，涂擦暴露皮膚，防護(hù)效果持續(xù)10小時(shí)以上,。
參考資料
1,、《傳染病學(xué)》第7版
2、《傳染病控制手冊(cè)》,，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,。