概述:

根據(jù)衛(wèi)生部2002年衛(wèi)法監(jiān)發(fā)［2002］第108號(hào)文件規(guī)定,，其他職業(yè)病包括：(1)金屬煙熱；(2)職業(yè)性哮喘,；(3)職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎,；(4)棉塵病,；(5)煤礦井下工人滑囊炎,。

金屬煙熱,。金屬煙熱是因吸入新生的金屬氧化物煙所引起的典型性驟起體溫升高和血液白細(xì)胞數(shù)增多等為主要表現(xiàn)的全身性疾病,。

職業(yè)性哮喘。職業(yè)性哮喘屬支氣管哮喘的一種,，是由于接觸工作環(huán)境中職業(yè)性致喘物后引起的氣道疾病,。臨床表現(xiàn)為接觸職業(yè)致喘物后出現(xiàn)的發(fā)作性胸悶、氣短,、喘息,、哮鳴，常伴有咳嗽,、咳痰等。近年來職業(yè)性哮喘發(fā)病人數(shù)有逐年增多的趨勢(shì),，這主要由于合成化學(xué)工業(yè)的迅猛發(fā)展,，不但使接觸人數(shù)有所增加，同時(shí)也出現(xiàn)了前所未有的種類與數(shù)量極多的職業(yè)性變應(yīng)原或半抗原物質(zhì),。

職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎,。在職業(yè)活動(dòng)中吸入被霉菌、細(xì)菌血清蛋白污染的有機(jī)粉塵如枯草,、甘蔗,、鳥糞、禽類羽毛和糞便等引起的可逆性間質(zhì)性肺炎,。常見的農(nóng)民肺,、甘蔗肺等。

棉塵病,。棉塵?。╞yssinosis）是由于長期吸入棉、麻等植物性粉塵所引起的,，具有特征性的胸部緊束感和/或胸悶,、氣短等癥狀,，并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。（5）煤礦井下工人滑囊,。煤礦井下工人滑囊炎是指煤礦井下工人在特殊的勞動(dòng)條件下,，致使滑囊急性外傷或長期摩擦、受壓等機(jī)械因素所引起的無菌性炎癥改變,。

臨床表現(xiàn):

金屬煙熱,。工作時(shí)吸入大量氧化金屬煙霧后，口中有一種微甜帶腥的金屬味,，伴有咽干,、疲乏、頭痛等,，但多能堅(jiān)持繼續(xù)工作,。發(fā)熱的潛伏期為6～12小時(shí)，故常在下班時(shí)或下班后3～4小時(shí)內(nèi)發(fā)作,。熱前有惡寒及寒戰(zhàn),，持續(xù)1～3小時(shí)，伴乏力,、頭暈和全身肌肉疼痛和不適,，有時(shí)還有咳嗽、氣短或惡心,、嘔吐,，繼之發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃,，發(fā)熱一般持續(xù)4～6小時(shí),，其后出汗退熱，癥狀亦隨之減輕和消失,，整個(gè)病程4～24小時(shí),。發(fā)病時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，一般在（10～15）×109／L,，中性粒細(xì)胞比例升高,，少許患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×109／L。部分病例血糖可暫時(shí)上升,，有時(shí)出現(xiàn)糖尿和蛋白尿,，熱退后均隨之消失。白細(xì)胞大于20×109／L者往往要持續(xù)24小時(shí),。高熱病例可伴有神志異常,，熱退后恢復(fù)正常。本病屬自限性良性疾病，病愈后不會(huì)留下后遺癥,，仍可從事原工作,。動(dòng)物急性試驗(yàn)吸入氧化鋅煙霧后，病理變化僅見支氣管周圍組織充血,，氣管內(nèi)有滲出液,，肺泡內(nèi)亦可有少許滲出液和白細(xì)胞浸潤，其他器官無明顯改變,。人類患病未見有病死者,。

職業(yè)性哮喘。

2.1棉塵病I級(jí)

經(jīng)常出現(xiàn)工作后工作第一天或工作周內(nèi)幾天均發(fā)生胸部緊束感和域胸悶,、氣短等特征性的呼吸系統(tǒng)癥狀,。FEV1.0班后與班前比較下降10％以上。

2.2棉塵?、蚣?jí)

呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重,，并伴有慢性通氣功能損害，F(xiàn)EV1.0或用力肺活量FVC小于預(yù)計(jì)值的80％,。

職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎,。接觸后4～8小時(shí)，畏寒,、發(fā)熱、呼吸急促,、有時(shí)干咳,，一般2～3天癥狀消失。

X線胸片：霉變枯草接觸2～3月,，反復(fù)發(fā)作,，粟粒狀陰影，持續(xù)若干年,，可見肺組織纖維化,，肺氣腫表現(xiàn)，蜂窩狀表現(xiàn),；

肺功能：降低,；

化驗(yàn)：血清學(xué)指標(biāo)可見相應(yīng)的抗原抗體，近期接觸指標(biāo),。

(4)棉塵病,。

典型的臨床癥狀表現(xiàn)為，接觸棉塵作業(yè)工人,，長時(shí)間接觸脫離后在第一個(gè)工作日或車間生產(chǎn)幾小時(shí)以后,，出現(xiàn)胸部緊束感、胸悶、氣急或咳嗽,。連續(xù)接觸棉塵經(jīng)過一段時(shí)間后,，可發(fā)展為慢性呼吸疾病，致通氣功能損害,，脫離接觸后癥狀有明顯改善,。棉塵病的特征性表現(xiàn)，首發(fā)癥狀是胸部緊束感或氣短,，進(jìn)而發(fā)展為干咳,、持續(xù)咳痰等呼吸道刺激癥狀。臨床分級(jí)：①觀察對(duì)象,，偶爾有胸部緊束感和(或)胸悶,、氣短等特征性呼吸系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)第一秒最大呼氣量下降,。②棉塵病I級(jí),，在每個(gè)工作周第1天均出現(xiàn)胸部緊束感和(或)胸悶、氣短,。③棉塵?、蚣?jí)，在反復(fù)發(fā)作棉塵病I級(jí)基礎(chǔ)上,，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重并伴有慢性通氣功能損害,。肺功檢查，第一秒最大呼氣量,、肺活量,、用力肺活量班后與班前比較減少。

(5)煤礦井下工人滑囊炎,。

急性期：有外傷史,，或在關(guān)節(jié)局部受摩擦、壓迫初期,，急性發(fā)作,，在關(guān)節(jié)周圍形成圓形、橢圓形或不規(guī)則形,、部位固定,、表面光滑、有波動(dòng)感,、界限清楚,、壓之疼痛的囊性腫物，X線平片顯示軟組織陰影,，穿刺液為血性滲出液,，病程10～14天,。 亞急性期：關(guān)節(jié)局部有受反復(fù)摩擦、壓迫史,，或有急性滑囊炎史,，局部有不適感，輕度壓痛,，見有邊界清晰的囊腫,，常反復(fù)發(fā)作，X線平片可見局部有鈣化點(diǎn)或軟骨下骨質(zhì)硬化現(xiàn)象,，滑囊造影顯示,，滑囊壁呈毛刷樣改變，穿刺液呈淡黃色透明粘液,，病程為1～3個(gè)月,。 慢性期：長期局部反復(fù)摩壓受損或亞急性滑囊炎經(jīng)多次穿刺及藥物注射治療，滑囊逐漸萎縮,，局部皮膚有瘙癢,、皺襞感，粗糙和胼胝樣變,，活動(dòng)時(shí)有踩雪音,，滑囊穿刺有殘存少量滑液，病程為3個(gè)月以上,。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1 金屬煙熱  根據(jù)金屬氧化物煙的職業(yè)接觸史,，典型驟起的臨床癥狀，特殊的體溫變化及血白細(xì)胞數(shù)增多,，參考作業(yè)環(huán)境,，綜合分析，排除類似疾病,，根據(jù)金屬煙熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ48-2002）方可診斷。

2 職業(yè)性哮喘 根據(jù)確切的職業(yè)史及哮喘史,，結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生與流行病學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室資料,，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因引起的哮喘或呼吸道疾患后,，據(jù)職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ57-2002）方可診斷,。

3 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 根據(jù)明確再次吸入變應(yīng)源的職業(yè)史，經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床癥狀,、體征和胸部X射線表現(xiàn),，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，參考肺功能,、動(dòng)脈血?dú)夂脱宄恋砜贵w測定結(jié)果,，排除其他病因引起的類似病變后，進(jìn)行綜合分析，據(jù)職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ60-2002）方可診斷,。

4 棉塵病 根據(jù)長期接觸棉,、麻等植物性粉塵的職業(yè)史，具有特征性呼吸系統(tǒng)癥狀和急性或慢性肺通氣功能損害,，結(jié)合現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生情況調(diào)查,，排除吸煙等其他原因引起的阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)棉塵病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ56-2002）方可診斷,。

5 煤礦井下工人滑囊炎  根據(jù)煤礦井下工人滑囊有急性外傷和長期摩擦或壓迫的職業(yè)史,、典型的臨床表現(xiàn)、結(jié)合現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,，綜合分析,，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，據(jù)煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ82-2002）方可診斷,。

治療原則:

    (1)金屬煙熱,。

    1.酌情給柴胡銀翹解毒片或生姜紅糖茶有助減輕癥狀。 

    2.高熱者特別是伴神志異?；蜻^高熱者,，給氫化可的松100mg靜脈滴注，并配合物理降溫,、補(bǔ)液（可加維生素C0.5～1.0g）及對(duì)癥處理,。 

    3.若發(fā)熱持續(xù)1天以上仍不退，則應(yīng)探查有無繼發(fā)感染和金屬中毒,，并按相關(guān)病因治療,。

    (2)職業(yè)性哮喘。職業(yè)性哮喘的治療與通常所說的哮喘相似,，但最主要也是最關(guān)鍵的是必須脫離原有工作場所,，并且確保不再接觸致病的吸入物。

    特別是急性發(fā)作期應(yīng)盡速脫離作業(yè)現(xiàn)場,，對(duì)癥治療,，如吸氧，給予平喘藥,、抗過敏藥及中藥等,，必要時(shí)給予腎上腺糖皮質(zhì)激素。慢性反復(fù)發(fā)作者,，除給予以上處理外,，尚需配合適當(dāng)?shù)闹С种委煛Ｍ瑫r(shí)應(yīng)注意臨床癥狀及體征的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,，確立癥狀與職業(yè)因素的關(guān)系,，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,，必要時(shí)可暫脫離原作業(yè)環(huán)境，或進(jìn)行“脫離一恢復(fù)”試驗(yàn),，并對(duì)癥治療,。　確立診斷后應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位,，適當(dāng)休息和治療,。恢復(fù)后可安排其他工作,。對(duì)重度哮喘患者可考慮改變生活,、工作環(huán)境，對(duì)癥治療,，并根據(jù)健康狀況,，安排適宜的無害輕工作。 

    (3)職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎,。

    1,、治療原則

    1.1　接觸反應(yīng)者應(yīng)暫時(shí)脫離現(xiàn)場，進(jìn)行必要的檢查及處理,，并密切觀察24～72h,。

    1.2　輕度者應(yīng)暫時(shí)脫離生產(chǎn)環(huán)境休息，并給予止咳,、平喘,、吸氧等對(duì)癥處理及適量糖皮質(zhì)激素治療。注意隨訪,。

    1.3　重度者應(yīng)臥床休息,，早期足量使用糖皮質(zhì)激素和對(duì)癥治療。

    2,、其他處理

    輕度者治愈后可恢復(fù)工作,，如果恢復(fù)工作后短期內(nèi)又反復(fù)發(fā)作者以及重度者均應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)恢復(fù)程度,，安排適當(dāng)工作,。

    (4)棉塵病。按阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病治療原則,，以對(duì)癥治療為主。

    (5)煤礦井下工人滑囊炎,。

    5.1　急性滑囊炎：以休息為主,。防止繼發(fā)感染。 

    5.2亞急性滑囊炎：穿刺抽液,，囊內(nèi)注入腎上腺糖皮質(zhì)激素并加壓包扎,。非手術(shù)治療無效時(shí)行滑囊切除術(shù),。 

    5.3慢性滑囊炎：以理療為主。皮膚胼胝樣變者不宜行滑囊切除術(shù),。

防控措施:

    (1)金屬煙熱,。

    (2)職業(yè)性哮喘。隨著現(xiàn)代化工業(yè)的不斷發(fā)展,，越來越多的新的職業(yè)性致敏物質(zhì)出現(xiàn)在工業(yè)化生產(chǎn)中,，接觸人數(shù)也不斷增加，由此而導(dǎo)致的職業(yè)性哮喘的患病率逐年增多,，嚴(yán)格說,，職業(yè)性哮喘是指接觸工作環(huán)境中職業(yè)性致喘物所引起的哮喘。 

    職業(yè)性致喘物的性質(zhì),、濃度及接觸時(shí)間,，特應(yīng)性體質(zhì)和吸煙直接影響職業(yè)性哮喘的發(fā)病，因此預(yù)防的目的在于找到確切的病因,，降低工作現(xiàn)場有害濃度,、減少暴露或脫離接觸。因此,，就業(yè)前健康體檢,，對(duì)有明顯特應(yīng)性體質(zhì)者，禁止從事接觸職業(yè)性變應(yīng)原的工作,，已經(jīng)在作業(yè)崗位上,，有過哮喘發(fā)作史者，應(yīng)盡早脫離原崗位,，高度致敏的工人,，雖然佩戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，但在暴露后也常有持續(xù)性哮喘發(fā)作,。另外,，戒煙對(duì)減少職業(yè)性哮喘的發(fā)病也是很重要的，加強(qiáng)體育鍛煉,，提高御寒能力,，增加抗病能力。

    (3)職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎,。完全避免接觸致病有機(jī)粉塵是最根本的防治措施,。改善生產(chǎn)環(huán)境，注意防塵,，通風(fēng),，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程如收割的干草和谷物應(yīng)曬干后入倉；飼養(yǎng)禽類的場所經(jīng)常清潔,，妥善處理鳥糞,；濕化器和空調(diào)系統(tǒng)中的水保持清潔,，避免污染；對(duì)在有機(jī)粉塵污染環(huán)境中的作業(yè)者,，宜定期作醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù),。有明顯的慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘,、慢性阻塞性肺氣腫和有過敏性體質(zhì)者,，不宜從事密切接觸有機(jī)粉塵工種。

    (4)棉塵病,。改善生產(chǎn)環(huán)境,，注意防塵，通風(fēng),。

    (5)煤礦井下工人滑囊炎,。急性、亞急性滑囊炎患者治愈后可恢復(fù)原工作,，亞急性患者久治不愈或反復(fù)發(fā)作者以及慢性患者應(yīng)調(diào)離原工作崗位,。