概述:

    塵肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵）,，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕）為主的全身性疾病,。 塵肺按其吸入粉塵的種類不同,，可分為無(wú)機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺,。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無(wú)機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無(wú)機(jī)塵肺,。塵肺大部分為無(wú)機(jī)塵肺,。吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱為有機(jī)塵肺,，如棉塵肺,、農(nóng)民肺等,。 我國(guó)法定十二種塵肺有：矽肺、煤工塵肺,、電墨塵肺,、碳墨塵肺、滑石塵肺,、水泥塵肺,、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺,、電焊工塵肺,、鑄工塵肺。塵作業(yè)但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展的主要原因,。

臨床表現(xiàn):

    塵肺無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多于合并癥有關(guān),。

1,、咳嗽：早期塵肺病人咳嗽多無(wú)明顯癥狀，但隨著秉承的進(jìn)展,，病人多合并慢性支氣管炎,，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重,?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān),。

2,、咳痰：咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多,，多為灰色稀薄痰,。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多,，痰呈黃色粘稠狀或塊狀,。常不易咳出。

3,、胸痛：塵肺病人常常感覺(jué)胸痛,，胸痛與塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一,，且常有變化,，多為局限性，一般為隱痛,，也可脹痛,、針刺樣痛等。

4,、呼吸困難：隨肺組織纖維化程度的加重,，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào),，呼吸困難也逐漸加重,。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。

5、咯血：較為少見(jiàn),，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷,，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多,。

6,、其它：除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀,，常見(jiàn)有消化功能減弱,。

    并發(fā)癥狀

1.呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見(jiàn)的并發(fā)癥,。

2.自發(fā)性氣胸 較少見(jiàn),。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜形成氣胸,，分閉合性氣胸,、張力性氣胸、交通性氣胸三種,。

3.肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人,，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核,。

4.肺癌及胸膜間皮瘤 主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者,。

5.慢性肺源性心臟病見(jiàn)于部分晚期病人，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄,，通氣阻力增加,，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動(dòng)脈壓升高,，而致慢性肺心病,。

6.呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因,，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一,。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

    2009年7月，衛(wèi)生部發(fā)布新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,。新標(biāo)準(zhǔn)將塵肺明確分為三期,，刪除了舊版中“無(wú)塵肺0”和“無(wú)塵肺0+”的表述。

    新標(biāo)準(zhǔn)增加了觀察對(duì)象,，具體為：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變,，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

    根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn),，X射線胸片表現(xiàn)分為三期：

一期塵肺是指有總體密集度1級(jí)的小陰影,，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū),。

二期塵肺是指有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū),；或有總體密集度3級(jí)的小陰影,，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。

三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn),，其長(zhǎng)徑不小于20毫米,，短徑不小于10毫米；有總體密集度3級(jí)的小陰影,，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集,；有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影,。

    塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期,、煤工塵肺二期等,。未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無(wú)塵肺”,。

治療原則:

    塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè),，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥,，以期減輕癥狀,、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命,、提高病人生活質(zhì)量,。根據(jù)塵肺X射線分期及肺功能代償情況，需要進(jìn)行致殘能力鑒定的依照GB/T16180處理,。

防控措施:

塵肺是完全可以預(yù)防的,，關(guān)鍵在于防塵。防塵工作做好了,，勞動(dòng)環(huán)境中的粉塵濃度就會(huì)大幅度下降,，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，就基本上可以防止塵肺的發(fā)生,。對(duì)于預(yù)防工作主要有以下幾點(diǎn)：

a.做好宣傳教育,，使防塵工作成為職工的自覺(jué)行動(dòng)，可以利用通風(fēng)達(dá)到除塵的目的,，把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來(lái),。

b.加強(qiáng)技術(shù)管理、建立必要的防塵制度,。生產(chǎn)工藝技術(shù)革新,，是消除塵肺的根本措施,。具體又包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè)，盡量使用不含游離二氧硅或含量較低的原料,，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化,、密閉化、自動(dòng)化等,。

c.采取個(gè)人防護(hù)措施和增強(qiáng)體質(zhì),，如：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽,、送風(fēng)頭盔,、送風(fēng)口罩等。對(duì)接塵職工定期進(jìn)行健康檢查,，對(duì)作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度定期進(jìn)行測(cè)定以及督促檢查,。

d.濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料,，礦山濕式鑿巖,、井下運(yùn)輸噴霧灑水。對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所,，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法,，防止粉塵飛揚(yáng)。