手足口病
手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病,，屬于法定報(bào)告丙類傳染病,。該病隱性感染率高,，顯性感染癥狀一般輕微,，主要通過糞口途徑傳播，亦可通過飛沫和呼吸道傳播,。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱,，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹,，在手,、足、臀,、膝部出現(xiàn)丘疹,、皰疹，可自愈,，不留痂,。一般僅需對(duì)癥治療，預(yù)后良好,。少數(shù)病例可有腦炎,、心肌炎等并發(fā)癥,，個(gè)別危重病人可因多種原因?qū)е滤劳觥?/span>
引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（EV71）最常見,。
手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間,，患者是主要傳染源,。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒,，約3～5周從糞便中排出病毒,，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出,。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源,。
主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的，手足口病主要通過被患者的糞便,、唾液,、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水泡亦會(huì)傳播病毒,，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播,。患者的糞便在數(shù)周?熱躍嘰?拘浴?
3.3潛伏期和傳染期
潛伏期一般3-7天,，沒有明顯的前驅(qū)癥狀,，多數(shù)病人突然起病。
3.4人群易感性
人群普遍易感,，受感后可獲得免疫力,，各年齡組均可感染發(fā)病，主要學(xué)齡前兒童為主,。
本病常易在幼托機(jī)構(gòu)中發(fā)生集體感染,。院內(nèi)交叉感染等也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng),，傳播途徑復(fù)雜,，流行強(qiáng)度大，傳播快,，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行,。手足口病地區(qū)分布極為廣泛，歐美及亞洲等地沒有嚴(yán)格的地區(qū)性,，手足口病四季均可發(fā)病,，以夏、秋季多見,，冬季的發(fā)病較為少見,。
（一）普通病例表現(xiàn)
急性起病,，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,，手,、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,，皰疹周圍可有炎性紅暈,，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀,。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎,。預(yù)后良好。
（二）重癥病例表現(xiàn)
少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎,、腦炎,、腦脊髓炎、肺水腫,、循環(huán)障礙等,，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥,。
1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差,、嗜睡、易驚,；頭痛,、嘔吐；肢體肌陣攣,、眼震,、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙,；無力或急性弛緩性麻痹,；驚厥。查體可見腦膜刺激征,、腱反射減弱或消失,；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫,、腦疝,。
2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺,，口吐白色,、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕??艋蛺得?音,。
3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰,、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼,，指（趾）發(fā)紺,；出冷汗；心率增快或減慢,，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降,。
（一）臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病,，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見,。
1.普通病例：發(fā)熱伴手,、足、口,、臀部皮疹,，部分病例可無發(fā)熱。
2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累,、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn),，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常,、血糖增高,，腦電圖、腦脊髓磁共振,、胸部X線,、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。
極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,，臨床診斷困難,，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。
若無皮疹,，臨床不宜診斷為手足口病,。
（二）確診病例
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
1．腸道病毒（CoxA16,、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性,。
2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒,。
3．急性期與恢復(fù)期血清EV71,、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
患者一般可完全康復(fù),。治療原則主要對(duì)癥處理為主,。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒護(hù)理,，做好口腔衛(wèi)生,，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等為宜。因手足口病可合并心肌炎,、腦炎,、腦膜炎等，故應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)就診,、復(fù)查進(jìn)行檢測(cè)
（一）加強(qiáng)監(jiān)測(cè),，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本,，明確病原學(xué)診斷,；
（二）做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,，積極采取預(yù)防措施,，防止疾病蔓延擴(kuò)散；
（三）托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢,，發(fā)現(xiàn)疑似病人,，及時(shí)隔離治療；
（四）被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒,，患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡,，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣,；
（五）流行時(shí),做好環(huán)境,、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；
（六）飯前便后要洗手,，預(yù)防病從口入,；
（七）家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì),；
（八）注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng),、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞,，降低機(jī)體抵抗力,；
（九）醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診,，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染,。