風(fēng)疹又稱“風(fēng)痧”，痧子等,。是兒童常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病,。由于風(fēng)疹的疹子來(lái)得快，去得也快,，如一陣風(fēng)似的,，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱,，傳染性與麻疹一樣強(qiáng),。一般通過(guò)咳嗽、談話或噴嚏等傳播,。多見(jiàn)于15歲兒童,，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來(lái)自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病,。一次得病,，可終身免疫，很少再患,。
病因
風(fēng)疹病毒是一種囊膜病毒,，直徑約6070nm，呈粗糙球狀,，由一單股RNA基因組及脂質(zhì)外殼組成,，內(nèi)含一個(gè)電子稠密核心，覆蓋兩層疏松外衣,。病毒不耐熱,，在37℃和室溫中很快滅活,，-20℃可短期保存，-60℃可相對(duì)穩(wěn)定幾個(gè)月,，出疹前7天及疹退后7,、8天，鼻咽部分泌物中可發(fā)現(xiàn)病毒,，亞臨床型患者亦具傳染性,。
人類是風(fēng)疹病毒的惟一自然宿主，通過(guò)飛沫傳播,，在出疹前,、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強(qiáng),，除鼻咽分泌物外,，血、糞,、尿中亦有病毒存在,。多在冬春季發(fā)病，多見(jiàn)于15歲兒童,，男女發(fā)病率均等,。母親的抗體可保護(hù)6個(gè)月前嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低,，發(fā)病年齡提高,。母親孕期原發(fā)感染可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，其發(fā)生率和致畸率與感染時(shí)胎齡密切相關(guān),，以孕早期為最高,。先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，故具有傳染病,。
風(fēng)疹病毒是RNA病毒,，屬于披膜病毒科是限于人類的病毒
電鏡下多呈球形，直徑5070nm的核心,，風(fēng)疹病毒的抗原結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定,，現(xiàn)知只有一種抗原型。
風(fēng)疹病毒可在胎盤(pán)或胎兒體內(nèi)生存增殖,，產(chǎn)生長(zhǎng)期,，多系統(tǒng)的慢性進(jìn)行性感染。
病毒在體外的生活力弱,，對(duì)紫外線,、乙醚、氯化銫,、去氧膽酸等均敏感,。pH〈3.0可將其滅活,。
本病毒不耐熱，56℃30分鐘,，37℃1.5小時(shí)均可將其殺死,，4℃保存不穩(wěn)定，最好保存在-60～70℃可保持活力3個(gè)月,，干燥冰凍下可保存9個(gè)月,。
臨床表現(xiàn)
1.后天性風(fēng)疹
風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，潛伏期為1421天,，前驅(qū)期有低熱及其他癥狀,，常因癥狀輕微或時(shí)間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現(xiàn)為耳后,、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛,，持續(xù)1周左右。皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時(shí)出現(xiàn),，呈多形性，大部分是散在斑丘疹,，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹,，開(kāi)始在面部，24小時(shí)內(nèi)遍及頸,、軀干,、手臂，最后至足部,。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn),。一般歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少,。在前驅(qū)期末和出疹早期軟腭處可見(jiàn)紅色點(diǎn)狀黏膜疹,，與其他病毒感染所致黏膜疹相似，無(wú)特異性,。出疹時(shí)可伴低熱,，持續(xù)13天，輕度脾腫大常見(jiàn),。年輕婦女在出疹時(shí)或以后幾天內(nèi)有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,，常為對(duì)稱性，最常累及的是近端指（趾）關(guān)節(jié),，順序是掌指關(guān)節(jié),、腕、肘,、膝,、踝,、足、肩及脊柱關(guān)節(jié),，特點(diǎn)是局部有紅腫,、疼痛、觸痛及滲出,，持續(xù)幾天至2周,，很少有后遺癥。此外尚有感覺(jué)異常及睪丸疼痛等報(bào)告,。合并癥有感染后腦炎和血小板減少性紫癜等,，預(yù)后均良好。
2.先天性風(fēng)疹綜合癥
風(fēng)疹病毒通過(guò)抑制細(xì)胞有絲分裂,、細(xì)胞溶解,、胎盤(pán)絨毛炎等引起胎兒損傷，可產(chǎn)生：
（1）一過(guò)性新生兒期表現(xiàn),。
（2）永久性器官畸形和組織損傷,。
（3）慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，這些遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生,。
檢查
1.周圍血象
白細(xì)胞總數(shù)減少,，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞,。
2.快速診斷
近來(lái)采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細(xì)胞中風(fēng)疹病毒抗原,，其診斷價(jià)值尚需進(jìn)一步觀察。
3.病毒分離
一般風(fēng)疹病人取鼻咽部分泌物,，先天性風(fēng)疹病人取尿,、腦脊液、血液,、骨髓等培養(yǎng)于RK-13,、Vero或SIRC等傳代細(xì)胞，可分離出風(fēng)疹病毒,，再用免疫熒光法鑒定,。
4.血清抗體測(cè)定
如紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、中和試驗(yàn),、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和免疫熒光,、雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上為陽(yáng)性，其中以紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)最常用,，因其具有快速,、簡(jiǎn)便、可靠的優(yōu)點(diǎn)，此抗體在出疹時(shí)即出現(xiàn),，12周迅速上升,，412月后降至開(kāi)始時(shí)水平，并可維持終身,。風(fēng)疹特異性分泌型IgA抗體于鼻咽部可查得,，有助診斷。也有用斑點(diǎn)雜交法測(cè)風(fēng)疹病毒的RNA以診斷風(fēng)疹感染,。
診斷
1.疑似病例發(fā)熱
12日后出現(xiàn)紅色斑丘疹,，耳后、頜下,、頸部淋巴結(jié)腫大,，或伴有關(guān)節(jié)痛。
2.確診病例
（1）在23周內(nèi)與風(fēng)疹患者有明顯接觸史,。
（2）在8年內(nèi)已接受過(guò)麻疹活疫苗接種,。
（3）末梢血象白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多,。
（4）病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽(yáng)性結(jié)果,。
并發(fā)癥
1.腦炎
少見(jiàn)，發(fā)病率為1∶6000,，主要見(jiàn)于小兒,。一般發(fā)生于出疹后17天，有頭痛,、嗜睡、嘔吐,、復(fù)視,、頸部強(qiáng)直、昏迷,、驚厥,、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等,。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似,。病程比較短，多數(shù)患者于37天后自愈,，少數(shù)可留后遺癥,。也可有慢性進(jìn)行性全腦炎。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院于1993年風(fēng)疹流行高峰時(shí)收住院的風(fēng)疹患兒中86%并發(fā)腦炎,，有7例重癥昏迷,，病程雖然較長(zhǎng)但經(jīng)治療均痊愈。
2.心肌炎
患者訴胸悶、心悸,、頭暈,、萎軟，心電圖及心酶譜均有改變,。多于1或2周內(nèi)恢復(fù),。可與腦炎等其他并發(fā)癥同時(shí)存在,。
3.關(guān)節(jié)炎
主要見(jiàn)于成年人,，特別是婦女患者，我國(guó)已有兒童風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道,，發(fā)生原理尚未完全明確,，多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應(yīng)所致。出疹期間指關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)等紅、腫,、痛,，關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細(xì)胞。有時(shí)數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)相繼腫痛,，類似風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,，但多數(shù)能在230天內(nèi)自行消失。
4.出血傾向
少見(jiàn),。由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致,。常在出疹后突然出血，出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血,、便血、血尿,，多數(shù)在12周內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡,。
5.其他可有肝,、腎功能異常。
治療
1.普通康復(fù)療法
加強(qiáng)護(hù)理,，室內(nèi)空氣保持新鮮,，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)．隔離至出疹后5天．
3.西醫(yī)治療
主要是支持療法，對(duì)癥治療．可酌情給予退熱劑,，止咳劑及鎮(zhèn)痛劑．喉痛用復(fù)方硼砂液漱口,，皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或生油涂拭,，結(jié)膜炎用0.25%氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數(shù)日。
