脊髓灰質(zhì)炎是急性傳染病，由病毒侵入血液循環(huán)系統(tǒng)引起,，部分病毒可侵入神經(jīng)系統(tǒng),。患者多為一至六歲兒童,，主要癥狀是發(fā)熱,，全身不適，嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛,，發(fā)生癱瘓，俗稱(chēng)小兒麻痹癥,。脊髓灰質(zhì)炎是一種急性病毒性傳染病,，其臨床表現(xiàn)多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變,，無(wú)菌性腦膜炎（非癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎）和各種肌群的弛緩性無(wú)力（癱瘓性脊髓灰質(zhì)炎）,。脊髓灰質(zhì)炎病人,，由于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，與之有關(guān)的肌肉失去了神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮,，同時(shí)皮下脂肪,，肌腱及骨骼也萎縮，使整個(gè)機(jī)體變細(xì),。
臨床表現(xiàn)
本病潛伏期為5～14天,，臨床上可分為多種類(lèi)型：①隱性感染；②頓挫型,；③無(wú)癱瘓型,；④癱瘓型。
1.前驅(qū)期
主要癥狀為發(fā)熱,、食欲不振,、多汗、煩躁和全身感覺(jué)過(guò)敏,；亦可見(jiàn)惡心,、嘔吐、頭痛,、咽喉痛,、便秘、彌漫性腹痛,、鼻炎,、咳嗽、咽滲出物,、腹瀉等,，持續(xù)1-4天。若病情不發(fā)展,，即為頓挫型,。
2.癱瘓前期
前驅(qū)期癥狀消失后1～6天，體溫再次上升,，頭痛,、惡心、嘔吐嚴(yán)重,，皮膚發(fā)紅,、有短暫膀胱括約肌障礙，頸后肌群,、軀干及肢體強(qiáng)直灼痛,，常有便秘。體檢可見(jiàn)：①三角架征：即患者坐起時(shí)需用兩手后撐在床上如三角架，以支持體位,；②吻膝試驗(yàn)陽(yáng)性,，即患者坐起、彎頸時(shí)唇不能接觸膝部,；③出現(xiàn)頭下垂征,，即將手置患者肩下，抬起其軀干時(shí),，正常者頭與軀干平行,。如病情到此為止，3～5天后熱退,，即為無(wú)癱瘓型,，如病情繼續(xù)發(fā)展，則常在癱瘓前12～24小時(shí)出現(xiàn)腱反射改變,，最初是淺反射,、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價(jià)值,。
3.癱瘓期
自癱瘓前期的第3,、4天開(kāi)始，大多在體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓,，并逐漸加重,，當(dāng)體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展,，無(wú)感覺(jué)障礙,。可分以下幾型：
（1）脊髓型 此型最為常見(jiàn),。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,，不對(duì)稱(chēng)，腱反射消失,，肌張力減退,，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓,，如累及頸背肌,、膈肌、肋間肌時(shí),，則出現(xiàn)梳頭及坐起困難,、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、矛盾呼吸等表現(xiàn),。
（2）延髓型 又稱(chēng)球型,，系顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和延髓的呼吸,、循環(huán)中樞被侵犯所致。此型占癱瘓型的5%-10%,，呼吸中樞受損時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停,；血管運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)可有血壓和脈率的變化,，兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征,，以面神經(jīng)及第X對(duì)顱神經(jīng)損傷多見(jiàn),。
（3）腦型 此型少見(jiàn)。表現(xiàn)為高熱,、煩躁不安,、驚厥或嗜睡昏迷，有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn),。
（4）混合型 以上幾型同時(shí)存在的表現(xiàn),。
4.恢復(fù)期
癱瘓從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始恢復(fù)，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,，一般病例8個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù),，嚴(yán)重者需6-18月或更長(zhǎng)時(shí)間。
5.后遺癥期
嚴(yán)重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮,，神經(jīng)功能不能恢復(fù),，造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年,，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱,、疼痛，受累肢體癱瘓加重,，稱(chēng)為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”,。病因不明。
檢查
1.血常規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常,。
2.腦脊液檢查
細(xì)胞數(shù)迅速降低,，蛋白量則增高，形成蛋白細(xì)胞分離心地現(xiàn)象,。
3.病毒分離
起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒,，可用咽拭子及肛門(mén)拭子采集標(biāo)本并保存于含有抗生素的Hanks液內(nèi)，多次協(xié)和送檢可增加陽(yáng)性率,。
鑒別診斷
本病初起時(shí)與傷風(fēng)感冒相類(lèi)似,，故不易相鑒別，應(yīng)溝通,、結(jié)合流行病史,、預(yù)防接種史,、發(fā)病季節(jié)、詳細(xì)詢(xún)問(wèn),，如見(jiàn)雙峰熱汗多,，嗜睡，頭痛,，惡心,，嘔吐，咽痛等應(yīng)疑為本病,，本病尚應(yīng)與痹證作鑒別,，痹證多發(fā)生在冬春季，雖有發(fā)熱,、關(guān)節(jié)腫痛,、活動(dòng)障礙，但無(wú)癱瘓,。
治療
治療原則是減輕恐懼,，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥,，康復(fù)治療,。
1.臥床休息
病人臥床持續(xù)至熱退1周，以后避免體力活動(dòng)至少2周,。臥床時(shí)使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度,，以利于功能恢復(fù)。
2.對(duì)癥治療
可使用退熱鎮(zhèn)痛劑,、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣,、不適和疼痛；每2～4小時(shí)濕熱敷一次,，每次15-30分鐘,；熱水浴亦有良效，特別對(duì)年幼兒童,，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用,；輕微被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可避免畸形發(fā)生。
3.癱瘓期
（1）正確的姿勢(shì) 患者臥床時(shí)身體應(yīng)成一直線(xiàn),，膝部稍彎曲,，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°,。疼痛消失后立即作主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉,，以避免骨骼畸形。
（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng) 應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食和大量水分,，如因環(huán)境溫度過(guò)高或熱敷引起出汗,，則應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽,。厭食時(shí)可用胃管保證食物和水分?jǐn)z入。
（3）藥物治療 促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如地巴唑,。
（4）延髓型癱瘓 ①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液,、食物、嘔吐物等吸入,，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng),，使用靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；②每日測(cè)血壓2次,，如有高血壓腦病，應(yīng)及時(shí)處理,；③聲帶麻痹,、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開(kāi)術(shù),，通氣受損者,，則需機(jī)械輔助呼吸。
