流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮,，是兒童和青少年常見(jiàn)的病毒性傳染病。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病,，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝,、腎、心臟,、關(guān)節(jié)等器官,，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑,，接觸病人后2～3周發(fā)病,。腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形,，以耳垂為中心邊緣不清,，表面發(fā)熱有角痛，張口或咀嚼時(shí)局部感到疼痛,。
病因
感染腮腺炎病毒所致,，腮腺炎病毒屬于副黏液病毒，系核糖核酸（RNA）病毒,。
臨床表現(xiàn)
潛伏期2～3周,，平均18天。起病大多較急,，無(wú)前驅(qū)癥狀,。有發(fā)熱、畏寒,、頭痛,、咽痛、食欲不佳,、惡心,、嘔吐、全身疼痛等,，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛,，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上,。
腮腺腫脹最具特征性,。一般以耳垂為中心，向前,、后,、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清,；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅,，觸之堅(jiān)韌有彈性,，有輕觸痛；言語(yǔ),、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌,，導(dǎo)致疼痛加劇,；通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè),，大部分患兒雙側(cè)腫脹。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及,。重癥者腮腺周圍組織高度水腫,，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難,。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫,，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。腮腺腫脹大多于3～5天到達(dá)高峰,，持續(xù)一周左右逐漸消退,。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn),。頜下腺腫大,，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹,，并出現(xiàn)吞咽困難,。
檢查
1.血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低,，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。
2.血清和尿淀粉酶測(cè)定
90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高,，有助診斷,。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。
3.血清學(xué)檢查
（1）中和抗體試驗(yàn) 低滴度如1：2提示特異免疫反應(yīng),。中和抗體特異性強(qiáng),，但不作常規(guī)應(yīng)用。
（2）補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn) 早期及恢復(fù)期雙份血清測(cè)定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體,，有顯著增長(zhǎng)者可確診（效價(jià)4倍以上）,。國(guó)外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測(cè)IgM抗體，可作早期診斷,。
（3）病毒分離 早期患者可在唾液,、尿,、血、腦脊液中分離到病毒,。
4.尿
腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)尿蛋白,、紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎尿的改變,。
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.疑似病例
發(fā)熱,，畏寒，疲倦,，食欲不振,，1～2日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。
2.確診病例
（1）腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛,，吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯,。腮腺管口可見(jiàn)紅腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞增加。
（2）發(fā)病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史,。
臨床診斷：疑似病例加（1）,，參考（2）項(xiàng)。
鑒別診斷
需與化膿性腮腺炎,、頸部及耳前淋巴結(jié)炎,、癥狀性腮腺腫大、其他病毒所引起的腮腺炎,、其他原因所致的腮腺腫大,、其他病毒所致的腦膜腦炎等疾病相鑒別。
并發(fā)癥
流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染,，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,。
1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
（1）無(wú)菌性腦膜炎腦膜腦炎、腦炎 為常見(jiàn)的并發(fā)癥,，尤多見(jiàn)于兒童患者男孩多于女孩,。由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見(jiàn)腮腺腫大,，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率,，部分患兒脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起,。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn),。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯,。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結(jié)合臨床,，以腦膜受累為主。
（2）多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎 偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎,，預(yù)后多良好,。腫大的腮腺可能壓迫神經(jīng)而引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎,、偏癱截癱、上升性麻痹等,。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積極水者,。
（3）耳聾 為聽(tīng)神經(jīng)受累所致發(fā)病率雖不高（約1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾,，大部分為單側(cè)性,，故影響不大。
2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥
腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體故多見(jiàn)于青春期后期以后的患者,，小兒少見(jiàn),。
（1）睪丸炎 一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開(kāi)始消退時(shí)突發(fā)高熱,、寒戰(zhàn),、睪丸脹痛伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一,，一般約10天左右消退陰囊皮膚水腫也顯著,，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè),，部分病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮,，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少引致不育癥,。附睪炎常合并發(fā)生,。
（2）卵巢炎 癥狀較輕，不影響受孕,，卵巢炎癥狀有下腰部酸痛,，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛,。迄今尚未見(jiàn)因此導(dǎo)致不育的報(bào)告,。
（3）胰腺炎 兒童中少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹后3,、4天至1周以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀,。伴嘔吐、發(fā)熱腹脹、腹瀉或便秘等,，有時(shí)可捫及腫大的胰腺胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失,。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過(guò)1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎,。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時(shí)升高,，故早期診斷價(jià)值不大近年來(lái)隨著兒童患者病情越來(lái)越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高,。
（4）腎炎 早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒,，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白,，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡,。但大多數(shù)預(yù)后良好。
（5）心肌炎 雜音,。心電圖可見(jiàn)竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯,、ST段壓低、T波低平或倒置早搏等,。嚴(yán)重者可致死,。大多數(shù)僅有心電圖改變而無(wú)明顯臨床癥狀偶有心包炎。
（6）其他 乳腺炎（15歲以上女性患者部分并發(fā)此癥）骨髓炎,、肝炎,、肺炎前列腺炎、前庭大腺炎,、甲狀腺炎胸腺炎,、血小板減少、蕁麻疹急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見(jiàn),。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%,，主要累及肘膝等大關(guān)節(jié)可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù),。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)也有無(wú)腮腺腫者,。
治療
1.一般護(hù)理
患兒應(yīng)臥床休息。高熱降溫,，為減少酸性對(duì)口腔的刺激,，可用腸溶阿司匹林或?qū)σ阴０被印,？捎脧?fù)方硼酸溶液漱口,，磺胺藥和抗菌藥無(wú)效。中藥是常用的藥物,，內(nèi)服可用普濟(jì)消毒飲加減,，單味藥用板藍(lán)根,。局部用紫金錠或如意金黃散加減，用醋調(diào)后外敷,，是否確實(shí)有效,，有待一定數(shù)量病例嚴(yán)格對(duì)照觀察證實(shí)。臨床用干擾素治療,，是否有加速消腫,、縮短療程的效果尚有不同意見(jiàn)。局部也可用透熱,、紅外線等理療,。
2.對(duì)癥治療
（1）并發(fā)胰腺炎時(shí) 應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素,。
（2）并發(fā)心肌炎時(shí) 可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素,。
（3）重癥并發(fā)腦膜腦炎時(shí) 主要采用對(duì)癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者,?？捎妹撍煼?。
（4）并發(fā)睪丸炎時(shí) 可用棉花及丁字帶將睪丸托起,，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松靜點(diǎn)治療,。
預(yù)后
本病預(yù)后良好,，均能完全恢復(fù)。并發(fā)腦膜炎者,，一般預(yù)后良好,，偶有重癥因呼吸、循環(huán)衰竭致死者,。少數(shù)病例可發(fā)生一側(cè)永久性感音性耳聾,。
預(yù)防
本病可預(yù)防，腮腺炎減毒活疫苗預(yù)防流行性腮腺炎效果較好,，疫苗一般無(wú)發(fā)熱或其他反應(yīng),，但孕婦、免疫缺陷及對(duì)雞蛋過(guò)敏的患兒宜忌用,。
