核心提示：二甲雙胍是2型糖尿病治療的一線藥物,，可以預(yù)防糖尿病引起的大血管和微血管病變，改善高胰島素血癥和胰島素抵抗,、改善血脂代謝,，但是在臨床應(yīng)用中很多患者對其認(rèn)知存在一些疑問，現(xiàn)統(tǒng)一解答如下：問題1. 只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍,?；卮穑哄e誤。國內(nèi)外各大用藥指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊,，無論患者超重與否,。

    二甲雙胍是2型糖尿病治療的一線藥物,，可以預(yù)防糖尿病引起的大血管和微血管病變，改善高胰島素血癥和胰島素抵抗,、改善血脂代謝,，但是在臨床應(yīng)用中很多患者對其認(rèn)知存在一些疑問，現(xiàn)統(tǒng)一解答如下：

　　問題1. 只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍,。

　　回答：錯誤,。國內(nèi)外各大用藥指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無論患者超重與否,。

　　問題2. 二甲雙胍還能減肥,。

　　回答：錯誤,。對于肥胖的糖尿病患者,，二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果，但它并不是減肥藥,。對于單純肥胖者,，沒有確切的減重作用。

　　問題3. 應(yīng)用二甲雙胍可以延緩糖尿病的發(fā)生,。

　　回答：正確,。對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證明能延緩糖尿病發(fā)生的藥物,。有研究證實(shí),，通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%,。

　　問題4. 二甲雙胍只適用于2型糖尿病。

　　回答：錯誤,。對于1型糖尿病,，聯(lián)用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加,。

　　問題5. 二甲雙胍常引起胃腸道反應(yīng),。

　　回答：正確。胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見的不良反應(yīng),，包括腹瀉,、惡心,、嘔吐,、胃脹、消化不良,、腹部不適等，絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周,。隨著治療時間的延長,，多數(shù)患者會逐漸耐受或癥狀消失?！靶┝块_始,，逐漸加量”，這是減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法,。

　　問題6. 二甲雙胍存在肝毒性,。

　　回答：錯誤,。二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不存在肝毒性,。由于目前肝功能不全患者同時使用二甲雙胍的資料較少,，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用；轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時應(yīng)密切監(jiān)測肝功能,。再次強(qiáng)調(diào),，這樣做的原因只是擔(dān)心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因?yàn)槎纂p胍有什么肝毒性,。

　　問題7. 二甲雙胍存在腎毒性。
回答：錯誤,。二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄,，清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎功能沒有影響,。

　　問題8. 二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒,。

　　回答：錯誤,。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中,，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍,。