前不久,，美國承諾投入3000名軍方人員介入抗擊疫情之戰(zhàn),，可謂是迄今為止針對西非埃博拉戰(zhàn)役最大的貢獻(xiàn)了。然而，這樣的決定卻遲于世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布將其升級為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）”后1個多月之久,。

    并且許多人質(zhì)疑,，WHO這個聲明本身已延誤了2個多月。重重耽擱給予疫情充足時間聚集力量并加速蔓延,，造成了如今掠奪走了至少2600人生命的糟糕局面,。

    無國界醫(yī)生組織熱帶醫(yī)學(xué)顧問Estrella Lasry博士表示，面對疫情,，盡管國際社會的投入比近期美國所承諾的投入力度小得多,，但積極的國際響應(yīng)本可以在今年春天就控制住疫情蔓延。

    倘若不反思我們的過失并亡羊補牢加強公共衛(wèi)生建設(shè),，那么埃博拉之戰(zhàn)不是結(jié)束,，只是類似災(zāi)難的開始。需以此為戒,，未雨綢繆,，防患于未然。MedPage Today發(fā)表專題評論,，現(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下,。

史無前例的疫情爆發(fā)

    今年3、4月之交,，繼幾內(nèi)亞發(fā)現(xiàn)首例埃博拉感染病例后,，利比里亞和塞拉利昂爆發(fā)第一批埃博拉感染疫情，Lasry稱：“就在那時……無國界醫(yī)生組織（MSF）向世界發(fā)出第一次緊急求助,，報告這場史無前例的可怕疫情,，而在當(dāng)時WHO仍堅持認(rèn)為此次疫情是小規(guī)模事件?！?/span>

    Lasry強調(diào)認(rèn)為,，“倘若這個時間點及時予以干預(yù)，那么局面肯定不是現(xiàn)在看到的這樣,。如果在3月份幾內(nèi)亞首都科納克里報告第一個病例時,，就能給予有力的國際回應(yīng)，即使投入力度很小,，也可能及時遏制疫情蔓延的腳步,。

    但是，接連幾個月時間都無所作為,，其惡果就是國際社會需要花費巨大且高昂的代價去遏制疫情繼續(xù)蔓延,。發(fā)生了什么事？什么都沒有發(fā)生,？本應(yīng)該發(fā)生點什么,？我們應(yīng)對疫情能否做得更好,？專家表示，問題很簡單,，但答案很復(fù)雜,。

    有一件事是明確的：全世界作為一個整體，不僅在應(yīng)對疫情時要團結(jié)起來共度難關(guān),，按照國際條約更是要在第一時間,、數(shù)年之前就防微杜漸，未雨綢繆,。

罪魁禍?zhǔn)专D―埃博拉扎伊爾病毒株

    一切災(zāi)難起源于埃博拉扎伊爾病毒株,，即目前發(fā)現(xiàn)的埃博拉病毒株中的一種，從某種意義上講,，就是導(dǎo)致1976年扎伊爾地區(qū)發(fā)生的第一起埃博拉疫情的罪魁禍?zhǔn)住?/span>

    自那時以來,，非洲歷史上已發(fā)生過數(shù)起埃博拉疫情（不完全是由扎伊爾病毒株造成的），無一例外都具有相似的特征,，即起源地發(fā)生在農(nóng)村、最終在強有力的公共衛(wèi)生措施下被壓制住,，其中包括隔離病患,、追蹤并監(jiān)控密切接觸者，從而切斷病毒傳播鏈,。

    所以,，當(dāng)幾內(nèi)亞報告其東南部森林地區(qū)爆發(fā)疫情時，看起來與史上其他幾起疫情存在很多相同點,。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Amesh Adalja博士評論認(rèn)為,，“事實上，直至今日,，所有人還如同對待上次疫情那樣應(yīng)對這次疫情,，但此次疫情卻有很重要的不同之處?！?/span>

    第一,，幾內(nèi)亞歷史上從未發(fā)生過埃博拉疫情，之前數(shù)起疫情全部發(fā)生于中非地區(qū),；第二,，幾內(nèi)亞及其周邊受累國利比里亞和塞拉利昂都存在一個相同的致命弱點，就是幾乎沒有像樣的公共衛(wèi)生體系,；第三,，疫情迅速蔓延至人口稠密的城市；最后,，由于多年內(nèi)戰(zhàn),，當(dāng)?shù)孛癖妼?zhí)政政府普遍不信任,。

    Adalja表示，“我想所有人都不愿看到這樣一種場景：人們藏匿死者尸體,，人們更加信賴巫醫(yī),，人們碰到紅十字會的卡車會紛紛避之唯恐不及?！?/span>

跨境傳播

    幾內(nèi)亞于今年3月22日向WHO報告疫情爆發(fā),，但幾乎可以肯定的是，至少自2012年12月起,，該病就已經(jīng)開始在人際間傳播而沒有引起關(guān)注,，這預(yù)示著當(dāng)?shù)乇∪醯尼t(yī)療衛(wèi)生體系無法將病情監(jiān)控深入到東南部森林地區(qū)。

    正如MSF的Lasry所強調(diào)的那樣,，今年3月底有報告稱發(fā)生第一起跨境傳播,，但那時疾病已經(jīng)從森林蔓延至科納克里街頭。官方上報的病例數(shù)量仍然不多,，但MSF卻實地承擔(dān)著大量醫(yī)療救治工作,，曾清楚地發(fā)出警報：疫情已經(jīng)失控。然而,，遺憾地是,，沒有人對警報引起足夠的重視。

    馬薩諸塞州總醫(yī)院Mark Siedner博士和喬治城大學(xué)法學(xué)博士John Kraemer認(rèn)為,，依據(jù)《國際衛(wèi)生條例》,，WHO本能夠在今年4月就將此次疫情升級為PHEIC。

    為佐證這一點,，他們在科學(xué)公共圖書館在線檢索到PHEIC的界定標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)重大影響的公共衛(wèi)生事件,、致死率高達(dá)50％以上、醫(yī)務(wù)人員力量與病患數(shù)量嚴(yán)重不成比例,、具有國際性（從幾內(nèi)亞蔓延至利比里亞）,。

    這些條件完全符合，然而當(dāng)時卻沒有應(yīng)用得當(dāng),。Siedner表示,，除了抗擊疫情一線的人以外，沒人真正意識到情勢有多么危險,，“全球衛(wèi)生界沒有人清楚事情有多糟糕,、現(xiàn)場人們有多無助、他們又需要外界多少幫助,?！?/span>

驚醒世界

    當(dāng)8月份WHO總干事陳馮富珍宣布此次埃博拉疫情為PHEIC時，終于驚醒世界是該動員起來國際社會力量的時候了,。但是這時已經(jīng)太晚了,，Lasry認(rèn)為,，哪怕在6月份能宣告升級為PHEIC也不會出現(xiàn)如今的局面。

    “即便是官方宣布了突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警,，派遣人員前往現(xiàn)場參與抗擊疫情的響應(yīng)工作仍然進(jìn)行遲緩,，達(dá)不到及時控制疫情蔓延所需要的力量投入。所以哪怕早些任何時間發(fā)布預(yù)警,，我們就不會狼狽如此,。”

    現(xiàn)在,，WHO預(yù)計將花費至少10億美元控制住此次疫情,。那么，更早采取行動能否會節(jié)省支出,？更重要的是,，挽救更多個生命呢？喬治城大學(xué)法學(xué)博士Ana Ayala認(rèn)為,，后者答案是肯定的,。

    她認(rèn)為，“根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》PHEIC會引發(fā)國際采取行動,，或者退一步說應(yīng)該能夠引發(fā)國際采取行動,。如果能避免疫情爆發(fā)或盡早采取行動遏制蔓延，就不會有這么多人喪生,。”

    針對MedPage Today聯(lián)系到的上述專家的質(zhì)疑,，WHO沒有給予記者直接正面回復(fù),，解釋為何延遲宣布PHEIC，而是直至8月8日的新聞發(fā)布會才做出決定,。該機構(gòu)衛(wèi)生安全部助理總干事Keiji Fukuda博士表示,，當(dāng)時WHO更多致力于將此事件局限在小范圍區(qū)域的幾個國家之間。

    所以,，WHO當(dāng)時召集幾個受累國家（其中多數(shù)國家貧困,，也沒有做好應(yīng)對疫情的準(zhǔn)備）衛(wèi)生部部長級會議，動員他們想辦法做出努力,。而當(dāng)7月份時，一名利比里亞游客感染者將病毒帶到尼日利亞,，WHO才意識到此次疫情對世界其他國家“威脅劇增”,。

    另一方面，Ayala表示,，完全指責(zé)WHO也非公平的,，自2009-2010年宣布流感大流行為PHEIC之后，至今并沒有引發(fā)國際關(guān)注的太多事件發(fā)生,，廣泛苛責(zé)WHO太過草率。

疾病爆發(fā)時間――一個棘手的命題

    Ayala認(rèn)為,，西非埃博拉疫情何時成為突發(fā)公共事件的,，是一個十分棘手的問題。而相較之下,，《國際衛(wèi)生條例》本身則是規(guī)定十分明確的,。Ayala的部分研究領(lǐng)域涉及到相關(guān)規(guī)定，有時也會參與WHO舉辦的培訓(xùn)課程,，旨在幫助各國政府明確了解他們的職責(zé)義務(wù),。

    Ayala稱該條例通篇都是關(guān)于“預(yù)防”的，簽署國必須建立行之有效的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施,，用來作為預(yù)防疫情爆發(fā)的第一道防線,；而在另一面，經(jīng)濟發(fā)達(dá)的國家有義務(wù)援助貧窮國家提供必要的衛(wèi)生建設(shè)資源,。

    幾內(nèi)亞,、利比里亞和塞拉利昂根本不具備這種衛(wèi)生建設(shè)的能力，而世界其他國家對此也沒有履行義務(wù)投入多少力量,，以至無法彌補經(jīng)年累月落后的醫(yī)療差距,，從而導(dǎo)致如今疫情爆發(fā)而不可控的局面。

Siedner和Kramer表示,，反思往事,，國際公共衛(wèi)生界對疫情研判的最大失誤，在于過度依賴當(dāng)?shù)卣c多國合作組織（如MSF）那些盡管資金不足但仍十分英勇的付出,。

    在多方期待下,，美國總統(tǒng)奧巴馬為美國的國際響應(yīng)工作制定了幾個戰(zhàn)略目標(biāo)，其中之一就是為受累國及其周邊國家建立加強醫(yī)療衛(wèi)生體系,。

    Siedner指出,，這不是一朝一夕的事。目前疫情僅在利比里亞有就造成了約20名醫(yī)生的死亡,，這卻是相當(dāng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校2年的培訓(xùn)人數(shù),。更不用提造成的護(hù)士和其他醫(yī)療衛(wèi)生工作人員犧牲的人數(shù)了。據(jù)WHO最新統(tǒng)計結(jié)果顯示,，幾內(nèi)亞,、利比里亞和塞拉利昂已有318名醫(yī)護(hù)人員感染埃博拉病毒、151人死亡,。

喬治城大學(xué)國家與全球衛(wèi)生法奧尼爾研究所法學(xué)博士Lawrence Gostin不無諷刺地表示,，如果應(yīng)對疫情響應(yīng)工作仍然進(jìn)展很慢,，那么世界肯定會從此事件中學(xué)到一點教訓(xùn)，那就是諸如此類的事件需要快速的應(yīng)急響應(yīng),。

誰來主持大局？

    Gostin向MedPage Today表示,，疫情當(dāng)前無人站出來領(lǐng)導(dǎo)工作,。受累的幾個國家本身承擔(dān)不起這樣的重任,，因為他們的能力根本不足。

    Gostin指出,，WHO是一個“反應(yīng)迅速而得當(dāng)?shù)捻憫?yīng)者”，然而,，綜合考慮經(jīng)濟預(yù)算和果斷的為聯(lián)合國各會員國保留技術(shù)資源的決定,，意味著該機構(gòu)“基本上沒有這樣做的能力?！?/span>

    事實上,，WHO陳馮富珍于8月8日曾公開表示，“我們實際上已經(jīng)動用WHO所有的資產(chǎn)用于抗擊疫情的工作,，但在處理了4次嚴(yán)重的人道主義危機外加3次大規(guī)模疫情爆發(fā)后……我們現(xiàn)在捉襟見肘了,。”

    Gostin認(rèn)為,，當(dāng)務(wù)之急就是遏制埃博拉疫情繼續(xù)蔓延,，但在此之后，世界需要做兩件事：

    第一,，建立國際應(yīng)急基金以備如今埃博拉疫情這樣的突發(fā)事件,；

    第二,，建立“全球衛(wèi)生基金”為貧窮國家開始扶植醫(yī)療能力,。

    Gostin指出，針對艾滋病,、結(jié)核和瘧疾的“全球衛(wèi)生基金”,，已經(jīng)為全球140個國家成功募集到了40億美元/年。類似地,，我們還需為衛(wèi)生體系建設(shè)投入這樣努力,。

    Siedner作為一名將大多數(shù)時間貢獻(xiàn)于非洲科學(xué)研究的科學(xué)家，從烏干達(dá)通過MedPage Today表達(dá)了他的愿望,，他希望“此次埃博拉疫情在給我們帶來了壓力的同時,，幫助我們認(rèn)清不足,、吸取教訓(xùn)。有時經(jīng)歷了風(fēng)雨,，才看清了自身的準(zhǔn)備有多么得不足,。”