近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)微生物學(xué)與免疫學(xué)分會(huì)主辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)臨床微生物學(xué)術(shù)年會(huì)暨第十一次全球華人臨床微生物學(xué)與感染癥學(xué)術(shù)年會(huì)在蘭州舉辦，共有500余位臨床微生物檢驗(yàn)、感染病學(xué)專業(yè)人士圍繞多重耐藥菌特性、多科合作診治感染性疾病以及微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)展等內(nèi)容進(jìn)行了研討。其中，多位專家在大會(huì)報(bào)告中提及要加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通。  

     人類與細(xì)菌的較量，由于青霉素的發(fā)明取得了輝煌的勝利。然而，隨著抗生素濫用、耐藥菌肆虐，新型感染性疾病不斷涌現(xiàn)、舊傳染病卷土重來(lái)，人類與細(xì)菌之戰(zhàn)烽煙再起，人們?cè)絹?lái)越不敢輕視這個(gè)瘋狂的對(duì)手。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求，全國(guó)三級(jí)以上醫(yī)院都要設(shè)有微生物室，做細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。各醫(yī)院的院長(zhǎng)也意識(shí)到：“沒有臨床微生物檢驗(yàn)的醫(yī)院就像空中樓閣。”于是，在醫(yī)院專門與細(xì)菌打交道的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的專業(yè)價(jià)值也越來(lái)越顯現(xiàn)出來(lái)。

   臨床微生物學(xué)不可或缺

  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科主任倪語(yǔ)星教授介紹，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的最基本工作是，為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，包括對(duì)病原體的分離、培養(yǎng)和鑒定，以及藥敏結(jié)果報(bào)告。隨著細(xì)菌耐藥性的增加，耐藥細(xì)菌監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理使用以及院內(nèi)感染預(yù)防和控制，也成為實(shí)驗(yàn)室的重要工作。

  在發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床微生物專家參與感染性疾病的診治。如直接參加對(duì)高危和特殊病例的會(huì)診，結(jié)合病人的臨床指征提出檢測(cè)和治療方案，并跟進(jìn)治療過(guò)程。

  我國(guó)臨床微生物專業(yè)人士也希望發(fā)揮專長(zhǎng)，幫助臨床提高感染性疾病的診治水平，但目前仍面臨不少問(wèn)題。如臨床與實(shí)驗(yàn)室溝通不夠；臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)識(shí)度和信任度不高，血標(biāo)本送檢率過(guò)低；部分標(biāo)本不能做到正確采集和運(yùn)送；檢驗(yàn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，陽(yáng)性率不高；不能正確解讀微生物檢驗(yàn)的報(bào)告單；不能正確運(yùn)用微生物檢驗(yàn)結(jié)果等。

  臨床對(duì)微生物檢驗(yàn)重視不夠

  本次大會(huì)主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任王輝教授強(qiáng)調(diào)，感染性疾病治療最高、最難的境界是以病原學(xué)診斷為基礎(chǔ)的治療。但是，我們看到很多病例資料里，病理結(jié)果提示是化膿性感染或者其他感染，但病例資料卻沒有微生物學(xué)證據(jù)，沒有涂片結(jié)果及血培養(yǎng)結(jié)果。

  我國(guó)在血培養(yǎng)方面的不足，王輝教授用數(shù)據(jù)做了比較：一家有3000多張床位的三甲醫(yī)院，一年標(biāo)本量達(dá)4萬(wàn)份，其中痰標(biāo)本占60%~70%，血培養(yǎng)標(biāo)本只占10%；美國(guó)一家醫(yī)院的血培養(yǎng)在送檢標(biāo)本中位居第一位，一年大約4萬(wàn)份，痰培養(yǎng)僅居第9位，才3000多份。即便是臺(tái)灣地區(qū)，也比大陸強(qiáng)。如臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)比例是2.2∶1。

  在國(guó)內(nèi)外微生物學(xué)檢驗(yàn)人員眼里，大量痰培養(yǎng)實(shí)際是“垃圾標(biāo)本”，對(duì)診斷沒有任何幫助，但國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生還沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。另外，國(guó)內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)：血培養(yǎng)至少送兩套，在發(fā)熱開始的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血培養(yǎng)，盡力保證在抗感染治療前獲得首份血培養(yǎng)標(biāo)本，同時(shí)經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立部位抽取血標(biāo)本。王輝教授表示，希望更多的醫(yī)生能夠提高病原學(xué)診斷的意識(shí)，在送病理標(biāo)本的同時(shí)，想到微生物的檢測(cè)、外科手術(shù)的標(biāo)本檢測(cè)等。微生物檢驗(yàn)人員有責(zé)任幫助醫(yī)生培養(yǎng)良好的送檢習(xí)慣，規(guī)范送檢。只有提高了送檢率和標(biāo)本質(zhì)量，才能增加病原菌檢出率。

  檢驗(yàn)人員要走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)

  會(huì)上，大家介紹了與臨床溝通的經(jīng)驗(yàn)。如美國(guó)埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院格瑞帝紀(jì)念醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室主任王云峰介紹，美國(guó)有指南規(guī)范醫(yī)生的送檢標(biāo)本，尤其是送檢感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。由于美國(guó)醫(yī)生對(duì)指南的依從性比較高，所以送檢率高。更主要的是，實(shí)驗(yàn)室確實(shí)為他們解決了臨床實(shí)際問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出的好，他才相信你，會(huì)主動(dòng)尋求幫助。王輝教授認(rèn)為，滿足臨床需求是微生物檢驗(yàn)發(fā)展的方向，所以一定要“走出去”、“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”。“走出去”的核心策略包括，強(qiáng)化意識(shí)和觀念，請(qǐng)職能部門參與進(jìn)來(lái)；深入臨床參與會(huì)診；培訓(xùn)新入職的醫(yī)護(hù)人員，從源頭上灌輸正確知識(shí)；建立有效的評(píng)估和反饋制度。“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”是將臨床醫(yī)生請(qǐng)過(guò)來(lái)，幫助實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員真正認(rèn)識(shí)感染性疾病及病人的需求，了解病人的資料，避免埋頭做實(shí)驗(yàn)卻不知做的是不是臨床需要的東西。

  復(fù)雜感染性疾病的診斷是臨床一大難點(diǎn)，術(shù)業(yè)有專攻，臨床醫(yī)生對(duì)微生物知識(shí)的掌握畢竟比不上微生物檢驗(yàn)人員，因此，雙方只有溝通合作，共同找出病原菌，方能明確診斷。王輝最后用七字詩(shī)句表達(dá)了對(duì)學(xué)科合作的期盼：“慧眼識(shí)菌須全面，規(guī)范操作才可信，夯實(shí)基礎(chǔ)方‘游說(shuō)’。‘愚公移山’筑橋梁，探知需求是前提，因科制宜擬策略，定期宣講不可少，全民參與顯關(guān)鍵，規(guī)范送檢日可待。”