第一章 結(jié)核病防治策略的發(fā)展
世界衛(wèi)生組織將2006-2015年期間全球結(jié)核病控制策略發(fā)展成為遏制結(jié)核病策略,。
表1 遏制結(jié)核病策略概述
愿景 |
無結(jié)核病的世界 |
總體目標(biāo) |
到2015年大幅度降低全球結(jié)核病負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)和達(dá)到遏制結(jié)核病伙伴確立的目標(biāo),。 |
目的
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n 所有的結(jié)核病患者都能獲得高質(zhì)量關(guān)懷,。 n 減少由結(jié)核病給人類帶來的痛苦和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 n 保護(hù)易感人群遠(yuǎn)離結(jié)核病,,減少結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染和耐藥結(jié)核病,。 n 支持開發(fā)新工具,并及時(shí)和有效的應(yīng)用,。 n 在結(jié)核病預(yù)防,、關(guān)懷和控制中,保護(hù)和促進(jìn)人權(quán),。 |
目標(biāo) |
n MDGs6,,指標(biāo)6.C:到2015年患病和死亡減半和結(jié)核發(fā)病率停止上升。 n 結(jié)合千年發(fā)展目標(biāo),,由遏制結(jié)核病伙伴提出的具體目標(biāo): 1.到2015年結(jié)核病患病率和死亡率在1990年基礎(chǔ)上各降低50%,。 2. 到2050年消除結(jié)核病,不再成為公共衛(wèi)生問題(定義:每年發(fā)病率小于1/100萬),。 |
策略要素 |
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1.繼續(xù)擴(kuò)展DOTS策略和強(qiáng)化DOTS質(zhì)量 a.加強(qiáng)政治承諾,,保證充足的和可持續(xù)的資金投入。 b.采用有質(zhì)量保證細(xì)菌學(xué)方法,,確?;颊叩脑缙诎l(fā)現(xiàn)和診斷。 c.提供標(biāo)準(zhǔn)的治療,,開展督導(dǎo)管理,并獲得患者配合,。 d.保證有效的藥物供應(yīng)和管理。 e.對(duì)實(shí)施過程和效果進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)價(jià),。 2.強(qiáng)化TB/HIV, MDR-TB和其他脆弱人群結(jié)核病防治 a.擴(kuò)展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動(dòng),。 b.擴(kuò)展耐多藥結(jié)核病預(yù)防和管理。 c.解決結(jié)核病密切接觸者,、貧困和脆弱人群結(jié)核病防治的需求,。 3.以初級(jí)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ),為衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)做出貢獻(xiàn) a.幫助改善衛(wèi)生政策,、人力資源發(fā)展,、經(jīng)費(fèi)、后勤供應(yīng)、服務(wù)提供和信息系統(tǒng),。 b.加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、人員集聚場所和家庭住宅感染控制。 c.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè),,,。:將結(jié)核病關(guān)懷與呼吸系統(tǒng)保健相結(jié)合(PAL)。 d. 吸納其他領(lǐng)域的成功的經(jīng)驗(yàn)和方法,,促進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生活動(dòng)開展,。 4.吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制 a.通過公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式,動(dòng)員公立,、志愿者和私立機(jī)構(gòu)參與結(jié)核病控制工作,。 b.促進(jìn)應(yīng)用國際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)。 5.動(dòng)員病人和社區(qū)的力量 a. 倡導(dǎo),、交流和社會(huì)動(dòng)員。 b. 促進(jìn)社區(qū)參與結(jié)核病關(guān)懷,、預(yù)防和健康促進(jìn),。 c.促進(jìn)使用患者關(guān)懷憲章 6.促進(jìn)和開展科學(xué)研究 a.開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的應(yīng)用性研究。 b.倡導(dǎo)和參與研發(fā)新型診斷方法,、藥物和疫苗,。 |
遏制結(jié)核病策略到2015年達(dá)到的目標(biāo)是減少由結(jié)核病產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)。這些目標(biāo)是:結(jié)核病發(fā)病開始下降,,2015年在1990年的水平上結(jié)核病患病率和死亡率下降一半,。
到2015年底重要一點(diǎn)就是將2000年制定的千年發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)移到2015后發(fā)展框架的目標(biāo)。在2014年7月,,在高水平的平臺(tái)上并不斷進(jìn)行咨詢討論的基礎(chǔ)上,,提出了17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDGs),到2030年的一系列具體指標(biāo),。這些目標(biāo)中第3個(gè)目標(biāo)就是保證所有年齡組的人群生活的健康和幸福,,同時(shí)也包括到2030年結(jié)束艾滋病、結(jié)核病,、瘧疾,、被忽視的熱帶病、肝炎,、水生疾病和其他傳染病的流行,。這一雄心勃勃的目標(biāo)將于2015年9月獲得批準(zhǔn)。
2012年世界衛(wèi)生組織開始起草2015后全球結(jié)核病策略,。接著,,通過一個(gè)廣泛的咨詢程序,并提交給2014年世界衛(wèi)生大會(huì)所有成員國進(jìn)行討論,并形成決議WHA 67.1.1,。2015后策略的總體目標(biāo)就是在2035年全球終止結(jié)核病的流行,,也確定了具體的指標(biāo):2035年在2015年的基礎(chǔ)上結(jié)核病死亡數(shù)減少95%,發(fā)病數(shù)減少90%,。也確立了2020年,、2025年和3030年的里程碑式的具體指標(biāo);例如在2015年的基礎(chǔ)上到2025年結(jié)核病死亡數(shù)減少75%,,到2020年沒有因結(jié)核病導(dǎo)致災(zāi)難性支出的患者或家庭,。取得這些目標(biāo)須有三個(gè)支柱:以患者為中心的綜合治療和預(yù)防、強(qiáng)有力的政策和支持性系統(tǒng)和強(qiáng)化研究和創(chuàng)新,。
表2 2015年后全球結(jié)核病策略概述
愿景 |
無結(jié)核病的世界 |
?C 結(jié)核病不再導(dǎo)致死亡,、疾病和痛苦 |
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總目標(biāo) |
終止全球結(jié)核病流行 |
2025年里程碑 |
?C 結(jié)核病死亡比2015年減少75% ?C 結(jié)核病發(fā)病率降低50%(每10萬人口中結(jié)核病例少于55例) ?C 沒有因結(jié)核病而導(dǎo)致災(zāi)難性支出的家庭 |
2035年目標(biāo) |
?C 結(jié)核病死亡比2015年減少95% ?C 使結(jié)核病發(fā)病率降低90%(每10萬人口中結(jié)核病例少于10例) ?C 沒有因結(jié)核病而導(dǎo)致災(zāi)難性支出的家庭 |
原則 1. 政府負(fù)責(zé)管理和問責(zé),同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià) 2. 與民間社會(huì)組織和社區(qū)建立強(qiáng)大的聯(lián)盟 3. 保護(hù)和促進(jìn)人權(quán),、倫理和公平 4. 全球協(xié)力,,在國家層面調(diào)整應(yīng)用戰(zhàn)略和目標(biāo) |
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支柱與要素 1. 以患者為中心的綜合治療和預(yù)防 A 早期診斷結(jié)核病包括開展藥物敏感試驗(yàn),系統(tǒng)篩查接觸者和高危人群 B 對(duì)包括耐藥結(jié)核病在內(nèi)的所有結(jié)核病患者進(jìn)行治療,,同時(shí)提供患者支持 C 開展結(jié)核病/艾滋病毒聯(lián)合活動(dòng),,并管理合并癥 D 為高危人群提供預(yù)防性治療;以及接種抗結(jié)核病疫苗 2. 強(qiáng)有力的政策和支持性系統(tǒng) A 具有充分資源用于結(jié)核病治療和預(yù)防的政治承諾 B 社區(qū),、民間社會(huì)組織以及公立和私立衛(wèi)生保健提供者的參與 C 實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋 D 社會(huì)保護(hù),、緩解貧窮以及針對(duì)結(jié)核病其它決定因素的行動(dòng) 3. 強(qiáng)化研究和創(chuàng)新 A 開發(fā)、研制和迅速利用新的工具,、干預(yù)措施和戰(zhàn)略 B 開展研究以優(yōu)化實(shí)施和影響,,并促進(jìn)創(chuàng)新 |