1、檢測低于檢測限,，員工出現(xiàn)異常,，是否可能診斷為職業(yè)病,？

答：1）《職業(yè)病防治法》規(guī)定：沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的,，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病,；2）診斷的時候需考慮是否有崗前及崗中體檢資料,、過往職業(yè)接觸史、環(huán)境檢測資料可靠性,、診斷人員技術(shù)能力,、檢查技術(shù)缺陷等綜合分析；3）有可能診斷為職業(yè)病,。

2,、何為不可控制的高血壓、糖尿病?

答：不可控制的高血壓,、糖尿病概念的提出主要從工人就業(yè)權(quán)的角度考慮,，一次體檢有異常,，經(jīng)過復(fù)查后正常可以視為可控制,。

3,、接觸《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188)規(guī)定之外的職業(yè)病危害因素是否需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)？如何開展健康監(jiān)護(hù),？

答：1）GBZ 188 --如需對本標(biāo)準(zhǔn)未包括的其他職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護(hù),，需通過專 家評估后確定---實(shí)際工作中這做法很難實(shí)施，各省基本沒有按這方法操作的,；2）檢查項(xiàng)目的選擇考慮思路：物質(zhì)的MSDS資料,、毒理學(xué)資料，參考188體檢項(xiàng)目設(shè)置原則或參考相關(guān)物質(zhì)選擇體檢項(xiàng)目,；3）存在問題：體檢結(jié)果評價沒有依據(jù),，無法做出職業(yè)禁忌或疑似職業(yè)病判斷;4）目前的操作：對于《職業(yè)健康檢査技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188)規(guī)定之外的職業(yè)病危害因素，原則上不需要強(qiáng)制性體檢,，用人單位為保護(hù)勞動者健康目的,，可以征得勞動者同意后進(jìn)行健康體檢，體檢項(xiàng)目可以專業(yè)人員根據(jù)職業(yè)危害的特點(diǎn)及相關(guān)毒理學(xué)資料等進(jìn)行商議確定,。

4,、崗前體檢后 3 個月內(nèi)離崗是否能視作離崗體檢？

答：1）GBZ 188 規(guī)定：勞動者離崗前 90 日內(nèi)的在崗期間的職業(yè)健康檢查可以視為離崗時的職業(yè)健康檢查,。單從字面意思簡單理解,，有些專家認(rèn)為不能視作離崗體檢；2）從理論層面理解：在崗體檢是崗前體檢的延續(xù),，可以認(rèn)同在崗體檢,，也應(yīng)該認(rèn)同崗前體檢，當(dāng)然,，需要排除可能造成急性損傷,，還有比如像接觸-三氯乙烯等可能導(dǎo)致過敏的除外；3）關(guān)于崗前體檢和在崗體檢的體檢項(xiàng)目,、目標(biāo)疾病不一致的說明：因?yàn)閸徢绑w檢針對的是未接觸職業(yè)危害的人員的檢查,，目標(biāo)疾病不用考慮疑似職業(yè)病，所以對體檢項(xiàng)目的選擇跟在崗體檢可能也有不同,，但針對同一危害因素從建檔和對靶器官慢性損害的角度考慮,，體檢項(xiàng)目設(shè)置基本還是統(tǒng)一的。

5,、體檢結(jié)果顯示不少問題,，但結(jié)論為其他疾病與異常怎么理解,？

答：這個問題實(shí)際就是對職業(yè)健康體檢五種結(jié)論里面對“其他疾病與異?！边@個結(jié)論的理解,即表示檢查發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)異常與接觸的危害因素沒有直接的關(guān)聯(lián),。a)目前未見異常：本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；b)復(fù)查：檢查時發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病相關(guān)的單項(xiàng)或多項(xiàng)異常,，需要復(fù)查確定者,，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間；c)疑似職業(yè)?。簷z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病,，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者；d)職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的患者,，需寫明具體疾病名稱,；e)其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。

6,、工人接觸多種職業(yè)病危害因素能否選擇危害因素進(jìn)行體檢,？如何體檢？

答：1）體檢機(jī)構(gòu)的選擇：對于接觸多種職業(yè)病危害因素員工體檢盡可能安排在有能力完成所有檢查項(xiàng)目的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行,，以避免重復(fù)檢查項(xiàng)目：2）體檢項(xiàng)目的選擇：按接觸的職業(yè)病危害因素進(jìn)行全面檢查,，檢查項(xiàng)目是所有職業(yè)病危害因素必檢項(xiàng)目合并；3）體檢周期：在崗期間職業(yè)健康檢査建議按最短周期進(jìn)行,。

7,、對于職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告的結(jié)論中要求復(fù)查或進(jìn)一步檢查的人員，是否必須要安排復(fù)查,？不安排復(fù)查有什么后果,？

答：職業(yè)健康檢査目的：早發(fā)現(xiàn)、早脫離,、早治療 職業(yè)健康檢查對于復(fù)査的定義和目的：考慮可能是目標(biāo)疾病了才能下復(fù)查結(jié)論,，目的是進(jìn)一步確定勞動者是否有職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病不安排復(fù)查的后果：1）失去了體檢的意義：勞動者將因未及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)病而延誤治療，用人單位更可能因此錯過發(fā)現(xiàn)和控制職業(yè)病事故隱患的時機(jī)而釀成大事故,。2）未按職業(yè)健康檢査機(jī)構(gòu)要求的時間和項(xiàng)目完成復(fù)查,，職業(yè)健康檢査機(jī)構(gòu)不能作出相應(yīng)結(jié)論，實(shí)際等于未完成本次職業(yè)健康檢査,；監(jiān)管部門也有按“未根據(jù)職業(yè)健康檢查情況采取相應(yīng)措施”對用人單位進(jìn)行相應(yīng)的處罰,。

8、職業(yè)健康檢查項(xiàng)目能否增加和減少,？

答：關(guān)于減少職業(yè)健康檢查項(xiàng)目:必檢項(xiàng)目：任何人（包括職業(yè)健康檢査專業(yè)人員）均不得減少,，如果缺項(xiàng)則不能作出職業(yè)健康檢查結(jié)論與評價；選檢項(xiàng)目：由職業(yè)健康檢查專業(yè)人員根據(jù)職業(yè)病危害因素及勞動者健康情況選定,，應(yīng)遵照執(zhí)行,。關(guān)于增加職業(yè)健康檢查項(xiàng)目:職業(yè)健康檢查專業(yè)人員可以根據(jù)不同情況建議增加其他檢查項(xiàng)目，用人單位可以根據(jù)情況適當(dāng)釆納,，用人單位也可以出于保護(hù)勞動者健康目的提出增加檢査項(xiàng)目,，均應(yīng)向勞動者說明其目的和意義,，征得勞動者同意后執(zhí)行。

9,、個人能否自行委托進(jìn)行職業(yè)健康檢查,？這種檢查有效嗎？

答：《職業(yè)健康檢查管理辦法》中規(guī)定：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)開展職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)與用人單位簽訂委托協(xié)議書,，由用人單位統(tǒng)一組織勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查,；也可以由勞動者持單位介紹信進(jìn)行職業(yè)健康檢查。體檢機(jī)構(gòu)可以拒絕個人自行委托的職業(yè)健康檢查,，這種個人委托體檢,，體檢機(jī)構(gòu)僅對檢査項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，不對職業(yè)病危害因素接觸情況負(fù)責(zé),。

10,、用人單位組織員工職業(yè)體檢時，如員工不愿意參加體檢或復(fù)查,，應(yīng)如何處理,？

答：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》只規(guī)定了用人單位應(yīng)當(dāng)組織員工職業(yè)健康體檢的義務(wù)，并未對放棄接受體檢的行為及后果進(jìn)行規(guī)定,。員工放棄職業(yè)健康體檢或復(fù)查（應(yīng)有書面聲明）,，可視為放棄該權(quán)利。如果要處理,，可以以未進(jìn)行職業(yè)健康檢査的情形進(jìn)行處理,，用人單位不得安排該員工繼續(xù)從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)，否則,，用人單位有承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任的風(fēng)險,，當(dāng)然，特殊情況根據(jù)實(shí)情考慮（如孕期）,。

11,、員工自動離職后過了幾個月再返回公司說未進(jìn)行離崗時職業(yè)健康檢查，要求補(bǔ)檢,，或者說得了職業(yè)病,，要求公司承擔(dān)法律責(zé)任，公司該如何處理,？

答：1）保留證據(jù)：員工自動離職后,，企業(yè)規(guī)范的做法是做解除勞動關(guān)系決定，并且要把這個決定送達(dá)本人（1,、一般采用直接送達(dá)的方式;2,、受送達(dá)人拒收的，可以留置送達(dá);3、直接送達(dá)有困難的,，可以委托有關(guān)組織代為送達(dá);4,、郵寄送達(dá);5、受送達(dá)人下落不明或者用其他方式無法送達(dá)的,，可以公告送達(dá)。）2）《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定：勞動者被診斷患有職業(yè)病,，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān),；（最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔(dān),。）括號內(nèi)內(nèi)容在第一次職業(yè)病防治法修訂后就取消了,。3）如果沒有做好第一點(diǎn)所述的工作，出現(xiàn)工人要求補(bǔ)檢,，或者申請職業(yè)病診斷,，公司有義務(wù)給予配合。

12,、關(guān)于外協(xié)工職業(yè)健康管理問題

答：《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》中華人民共和國人力資源和社會保障部第22號令,，第十條被派遣勞動者在用工單位因工作遭受事故傷害的，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)依法申請工傷認(rèn)定,，用工單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助工傷認(rèn)定的調(diào)查核實(shí)工作,。勞務(wù)派遣單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但可以與用工單位約定補(bǔ)償辦法,。

被派遣勞動者在申請進(jìn)行職業(yè)病診斷,、鑒定時，用工單位應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)處理職業(yè)病診斷,、鑒定事宜,，并如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)危害接觸史,、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料,，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)提供被派遣勞動者職業(yè)病診斷、鑒定所需的其他材料,。

13,、從事接觸職業(yè)危害作業(yè)的認(rèn)定是否有明確界線？我每個星期要去一次噴漆房檢查安全,，算不算,？2 次呢？3 次呢,？主管每天1次呢,？算不算？

答：1）這個問題實(shí)際上是考慮行動水平的問題，但是考慮目前國情及職業(yè)衛(wèi)生工作的大環(huán)境,，行動水平做法在國內(nèi)還沒有認(rèn)可和推廣,；2）188 也明確規(guī)定：對于接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù),；接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群,，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；3）實(shí)際工作建議按崗位來確定需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人員,。

14,、體檢高頻聽力損失了怎么辦？

答：1）從噪聲對聽覺系統(tǒng)損害機(jī)理考慮：有高頻聽損或語頻聽損的工人并不代表對后續(xù)噪聲暴露會變得敏感或更容易受到噪聲的傷害,；2）從噪聲對聽力系統(tǒng)損害的發(fā)展考慮,，噪聲引起聽力系統(tǒng)損害首先影響高頻段，然后慢慢會導(dǎo)致語頻段聽閾提高,，一旦語頻段聽閾提高,，就屬于噪聲聾了，高頻聽力損失是噪聲聾發(fā)展的必然過程,，此時不采取措施,，對企業(yè)而言存在很大的風(fēng)險；3）目前不少體檢機(jī)構(gòu)的做法：按 GBZ 188 規(guī)定出體檢報(bào)告同時,，與用人單位主管人員溝通告知可能存在的風(fēng)險,，由用人單位考慮風(fēng)險并自行處理

15、噪聲聾脫離接觸會繼續(xù)嗎,？

答：停止噪聲接觸,，噪聲引起的聽力損失通常也會停止而不再繼續(xù)發(fā)展。

16,、聾啞人是否屬于噪聲作業(yè)禁忌?聾啞人接觸噪聲會被診斷為噪聲聾嗎,？

答：聾啞人是否屬于噪聲作業(yè)禁忌問題建議看推文：《關(guān)于聾啞人是否屬于噪聲作業(yè)禁忌的個人看法》；聾啞人接觸噪聲通過相關(guān)耳測聽的檢查,，完全可以明確鑒別,，正常情況不會被診斷為噪聲聾。

17,、接觸粉塵,，什么情況需要拍后前位 X 射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR 胸 片），什么情況只需要胸部 X 射線攝片,？

答：職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬m肺病 1.矽肺、2.煤工塵肺,、3.石墨塵肺,、4.碳黑塵肺、5.石棉肺、6.滑石塵肺,、7.水泥塵肺,、8.云母塵肺、9.陶工塵肺,、10.鋁塵肺,、11.電焊工塵肺、12.鑄工塵肺 （二）其他呼吸系統(tǒng)疾病 1.過敏性肺炎,、2.棉塵病,、3.哮喘、4.金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa,、鐵,、銻,、鋇及其化合物等）、5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病,、6.硬金屬肺病通常一些無機(jī)粉塵可導(dǎo)致肺組織纖維化,，形成結(jié)節(jié)的情況，需要拍后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）,，有些粉塵比如有機(jī)塵,，只是導(dǎo)致過敏性肺炎、哮喘,，只需要胸部X射線攝片

18,、職業(yè)病診斷、鑒定過程中,，勞動者對企業(yè)提供的工作場所職業(yè)病危害因素證明材料有異議的,，或者用人單位未能提供工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料的，應(yīng)該怎么處理,？職業(yè)病診斷,、鑒定還能進(jìn)行嗎？

答：《職業(yè)病防治法》第四十八條第二款規(guī)定：勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料有異議,，或者因勞動者的用人單位解散,、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的,，診斷,、鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行調(diào)查，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)自接到申請之日起三十日內(nèi)對存在異議的資料或者工作場所職業(yè)病危害因素情況作出判定,；有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)配合,。發(fā)生上述情況，由診斷機(jī)構(gòu)發(fā)函給當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門，由當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)核實(shí),，診斷機(jī)構(gòu)取得安監(jiān)提供的信息后,，職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序繼續(xù)進(jìn)行,。

（摘自公眾號《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》）