核心提示：近二十余年來，由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西方化，中國、日本等東方國家大腸癌發(fā)病率都有增加的傾向。多數(shù)研究認(rèn)為，大腸癌發(fā)病率上升的原因與高脂肪飲食和運(yùn)動不足等生活方式的改變相關(guān)。

    我曾遇到這樣的患者：29歲，因貧血、腹痛到醫(yī)院檢查診斷為“結(jié)腸癌”。去年12月在外院接受第一次手術(shù)，術(shù)后5個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行局部放療，收效甚微。今年8月在我處接受“復(fù)發(fā)大腸癌聯(lián)合部分臟器切除、細(xì)胞減滅術(shù)加腹壁缺損修補(bǔ)術(shù)”后，患者反思認(rèn)為，患病是因?yàn)樽约簭男【椭怀匀獠怀圆嗽斐傻摹?/span>

　　飲食習(xí)慣改變，導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率上升

　　近二十余年來，由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西方化，中國、日本等東方國家大腸癌發(fā)病率都有增加的傾向。多數(shù)研究認(rèn)為，大腸癌發(fā)病率上升的原因與高脂肪飲食和運(yùn)動不足等生活方式的改變相關(guān)。

　　大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，男女之比為1.65∶1。上海市健康人群中大腸癌呈高發(fā)狀態(tài)，每年上升4.2%，大腸癌在腫瘤發(fā)生排位中列第2位。

　　我國大腸癌患者更年輕

　　國內(nèi)大腸癌的發(fā)病年齡較歐美要提前10年，青年癌癥患者中大腸癌占23.7%。高脂肪低纖維飲食是大腸癌的危險(xiǎn)因素，這類人群大便中厭氧菌增多，食物中纖維素缺乏，大便量減少，導(dǎo)致腸中致癌物濃度上升。
早期癌多無任何癥狀，有癥狀時(shí)大多已發(fā)展為中晚期，故只能通過定期篩查才能發(fā)現(xiàn)。部分早期大腸癌在腸鏡下就可以切除，無需剖腹。但是，目前大腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)60%。大腸癌復(fù)發(fā)治療的最難點(diǎn)不是肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而是局部復(fù)發(fā)，前者可以經(jīng)手術(shù)、射頻、介入等治療獲得較好療效，后者往往存在腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等，再次手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，切除率低，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果亦不佳。

　　及早發(fā)現(xiàn)存活率高

　　目前，造成我國大腸癌高發(fā)病率和低存活率的原因正是早期癌發(fā)現(xiàn)太少。所以，對無癥狀人群的普查是提高早期大腸癌檢出率和治愈率的主要途徑。

　　日本、德國、美國均已立法，規(guī)定50歲以上的公民每年接受一次大腸癌普查。目前在我國，去醫(yī)院就診的大腸癌患者仍以中晚期居多，術(shù)后5年生存率不及60%。

　　大腸癌的臨床表現(xiàn)主要有腹瀉與便秘交替、糞便變細(xì)、黏液便或膿血便、便血、貧血、腹部包塊、指檢直腸包塊、腹脹和腸梗阻等，患者一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)。我曾收治多名大腸癌患者，早期僅有大便帶血表現(xiàn)，卻當(dāng)成痔瘡延誤診治一年甚至兩年。有高危因素的人群，尤其要重視大腸檢查，比如有大腸息肉、 家族遺傳性息肉和息肉病、炎癥性腸病的人，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病、膽囊切除術(shù)后以及有大腸癌家族史者。

    鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家明顯提前，故普查主張?jiān)?0歲以上人群中積極推廣，目前普查一般先行糞便潛血試驗(yàn)2次，反應(yīng)陽性者則進(jìn)一步接受腸鏡檢查。以下3種方法最為簡便易行。

    1.直腸指檢是主要的檢查方法，因?yàn)榇竽c癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變。

　　2.大便隱血試驗(yàn)簡便易行，費(fèi)用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩法。如陽性，則進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗(yàn)還可檢出大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達(dá)10%～20%。

　　3. 有上述高危因素者，從40歲開始，每年結(jié)腸鏡檢查一次，連續(xù)三次，如陰性，以后每四年檢查一次。凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查。