■“上海做法示范意義重大”
“上海是第一個將肺炎疫苗納入地方性擴大免疫規(guī)劃項目的地區(qū),，示范意義重大,，將促進其他發(fā)達地區(qū)學(xué)習(xí)借鑒,?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制處處長余宏杰如此評價上海為戶籍老年人免費接種肺炎疫苗的舉措。
公共衛(wèi)生專家對推廣肺炎疫苗的呼吁由來已久,。隨著經(jīng)濟發(fā)展以及政府對公共衛(wèi)生越來越重視，一些經(jīng)濟發(fā)達的大城市也討論過為特定人群免費接種肺炎疫苗,。但是涉及一大筆財政支出,，而且其效益短期內(nèi)還看不到，在國家層面沒有統(tǒng)一安排的情況下,，誰也不愿率先實施,。余宏杰認為，上海作為“吃螃蟹”者,，可以對其他有能力的地區(qū)起到積極帶動作用,。同時，雖然公眾對于肺炎很熟悉,、很恐懼,，但是全社會包括醫(yī)務(wù)人員、政府決策者等都對肺炎疫苗知之甚少,，上海涉及300多萬人的大規(guī)模免費接種,，也是用實際行動在宣傳。
我國將疫苗分為兩類：一類是政府免費向公民提供的疫苗,，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗以及各地在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗,；二類是公民自費、自愿接種的疫苗,。余宏杰說,，從疾病預(yù)防的角度講，當然希望更多的二類疫苗轉(zhuǎn)變?yōu)橐活愐呙?，但是疫苗是否納入免疫規(guī)劃,，要根據(jù)我國疾病控制需要和政府財政實力等綜合考量，肺炎疫苗由于成本較高,，全面納入國家免疫規(guī)劃免費向公眾提供在一定時期內(nèi)還不現(xiàn)實,。
在得知上海免費接種肺炎疫苗后，西部省份一位疾控專家很羨慕,，但是他很清楚,，要在當?shù)貙嵤瑮l件還不成熟,。經(jīng)過多年的呼吁,，他所在的省會城市剛實現(xiàn)了為特定人群免費提供價格30多元的流感疫苗，而肺炎疫苗價格為200多元,。
■“把錢投入到預(yù)防,，是省錢”
目前,，肺炎疫苗有針對嬰幼兒、成人的兩種,。中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制處秦穎博士介紹,，嬰幼兒是肺炎鏈球菌的主要儲存宿主，如果嬰幼兒普遍接種,，形成群體免疫,，可以對全人群起到間接保護作用。但是,，目前我國還沒有國產(chǎn)的針對嬰幼兒的肺炎疫苗,，進口疫苗價格昂貴，即便是上海這樣的發(fā)達地區(qū),，政府目前也不可能免費提供,。而針對成人的肺炎疫苗已經(jīng)實現(xiàn)了國產(chǎn)化，理論上,，經(jīng)濟發(fā)達的大城市政府財政可以負擔(dān),，一般個人自費也能承受。
如果等不來政府免費,，個人自費打肺炎疫苗,，值不值得呢？一位疾控人員告訴記者,，嬰兒從6月齡起母傳抗體逐漸消失,，感染各種傳染病的風(fēng)險在增加，要不要給孩子打昂貴的肺炎疫苗,，她自己也曾猶豫過,。嬰幼兒肺炎疫苗全程接種4針次，要花費超過3000元,。但是她也分析,，如果孩子感染了肺炎球菌性疾病，住一次醫(yī)院要花的肯定不止3000元,；如果病菌侵襲進一步引起中耳炎,、腦膜炎、心包炎等疾病,，孩子還可能留下后遺癥,，甚至性命不保。最后她還是給孩子全程接種了肺炎疫苗,。
秦穎介紹,，肺炎鏈球菌大多潛伏在人的鼻咽部，當人體免疫力下降時，即可乘虛而入,，引發(fā)肺炎,。老年人由于常患有心血管疾病,、肺病,、肝病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病,，感染肺炎鏈球菌引發(fā)肺炎和并發(fā)癥的風(fēng)險更大,，加上治療面臨抗生素耐藥等嚴峻問題，醫(yī)療負擔(dān)很重,。而使用價格200多元的肺炎疫苗預(yù)防,，相對來說成本很低,，“把錢投入到預(yù)防,，是省錢”。
■醫(yī)生是疾病預(yù)防宣傳最好人選
“很多人并非打不起,，而是沒有自我保護的意識,，這其中包括對疫苗不了解?！痹谫F州省疾病預(yù)防控制中心健康教育所副所長何琳看來,，老百姓有防病的強烈需求，養(yǎng)生類節(jié)目火爆就是證明,，但很多人還不知道怎么科學(xué)有效防病,。“肺炎疫苗目前我們打得還很少,?！?/span>
何琳向別人介紹預(yù)防肺炎可以打一針疫苗，至少管5年,。一位衛(wèi)生局副局長聽了之后很驚訝：“有這么好的東西,？那我讓我媽趕緊打一針?！边€有不少醫(yī)院的院長,、醫(yī)生在臨床一線工作了幾十年，都不知道有肺炎疫苗,，包括一家大醫(yī)院的呼吸科主任,。有一位省城大醫(yī)院的院長知道了肺炎疫苗后，找何琳說要到疾控中心買這種疫苗,。何琳告訴他：“你們醫(yī)院下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能打這種疫苗,。”
“這說明面對共同的疾病，我們的臨床與預(yù)防嚴重脫節(jié),?！焙瘟照f，其實做疾病預(yù)防宣傳,，醫(yī)生是最好的人選,，“因為患者聽醫(yī)生的”。她曾經(jīng)在預(yù)防接種門診遇到兩位女士帶80多歲的老母親冒著風(fēng)雪來打肺炎疫苗,，一問,，是聽了做醫(yī)生的朋友介紹，趕緊來的,。
相比之下,，專業(yè)做預(yù)防的疾控人員有時卻面臨尷尬。有一位疾控中心主任,，他的父親就是肺炎鏈球菌感染,，幾乎每年都要住院。他告訴父親,，秋天打一針肺炎疫苗,，免得冬天再犯病受罪，而且能管好幾年,。但是父親就不聽,。有一次父親又發(fā)病住院，出院時,，父親突然說要去打疫苗,，因為病房管床的一位年輕醫(yī)生告訴他，打疫苗可以預(yù)防這個病,。
“疾控人員權(quán)威性不足,！”這位疾控中心主任覺得非常無奈。
何琳認為,，醫(yī)院,、醫(yī)生做預(yù)防很重要、很有效,，但是目前的體制機制導(dǎo)致醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)人員不重視疾病預(yù)防，因為沒有利益,。但也正是因為沒有利益,，患者才更相信醫(yī)生。
■政策制定不能“鼓勵生病”
何琳建議,，醫(yī)改政策的制定要避免“鼓勵生病”,，目前醫(yī)保住院報銷越來越多，而門診報銷少、預(yù)防不報銷的狀況就有這種傾向,。作為省政協(xié)委員,，她曾經(jīng)提案呼吁將一些急需推廣的二類疫苗參照藥品分類按比例報銷的政策納入醫(yī)保。但是得到有關(guān)部門的答復(fù)是：醫(yī)保的錢是用來治病的,，不是用來預(yù)防的,。“成本效益分析已經(jīng)有明確的結(jié)論,，但是因為花錢看不到立竿見影的效益,，就不愿意投入，這是急功近利,。預(yù)防為主是我國衛(wèi)生工作的基本方針,，真正解決看病難，就要從落實預(yù)防做起,?！?/span>
“二類疫苗打得不是太多了，而是太少了,?！庇嗪杲苷J為,，疾病預(yù)防光靠疾控中心不行,，如何調(diào)動各種社會資源是疾控工作面臨的重要問題。要推廣肺炎疫苗等預(yù)防手段,，不論是政府還是個人,，一是要有實力，二是要有意識,。目前,，一些地區(qū)和很多人都有一定實力，但沒有意識,。國家應(yīng)該從宏觀層面制定政策,，從疾病預(yù)防控制的角度出發(fā)，對部分急需普及而國家沒有財力納入免疫規(guī)劃的疫苗,，通過多種途徑在推廣應(yīng)用上予以支持,。