球星馬拉多納去世，如何遠離心臟驟停？
更新時間：2020-11-27 15:27:19點擊次數(shù)：1385次字號：T|T
據(jù)阿根廷多家媒體報道，當?shù)貢r間25日上午，阿根廷球星馬拉多納于家中突發(fā)心臟驟停去世，享年60歲。
心臟驟停與猝死的新聞頻頻見諸報端，讓人觸目驚心。猝死因何頻發(fā)？哪些人是高危人群？有沒有預(yù)警信號？我們又該如何遠離呢？
猝死頻發(fā) 生還率卻極低
阜外醫(yī)院一項研究顯示，我國每年心源性猝死的總數(shù)超過50萬人。這個數(shù)字可能仍然在快速增長。主要原因有二：
一是肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病等心血管危險因素廣泛流行，冠心病為首的心血管病發(fā)病率增長，心源性猝死發(fā)生率也會相應(yīng)增加。
二是當前社會經(jīng)濟發(fā)展，生活模式的改變和心理壓力增加，而自主神經(jīng)失衡在惡性心律失常發(fā)生中扮演重要角色，誘發(fā)了心臟病乃至心源性猝死。
猝死頻發(fā)，但生還率卻極低。我國院外猝死生還者不足1%，遠遠低于美國的12%。已發(fā)生心臟驟停者的救治，包括急性心肌梗死患者的救治，都是一個社會救治工程，我們稱之為生存鏈，在救治的任何一個環(huán)節(jié)，都不能“掉鏈子”，一旦有任何一個環(huán)節(jié)脫節(jié)，生命就可能逝去。
生存鏈主要包括第一目擊者能迅速施救，包括呼叫急救人員、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和使用猝死的“滅火器”——體外自動除顫器（AED），急救人員到達后快速轉(zhuǎn)運和醫(yī)院內(nèi)的高級心肺復(fù)蘇。
為何“正常人”也可發(fā)生意外
雖然在發(fā)生意外后，80%的人都能發(fā)現(xiàn)冠心病的證據(jù)。但相當一部分人在生前是“正常人”，看起來沒什么問題，沒有冠心病癥狀，也沒有在醫(yī)院被診斷為冠心病。
為什么這些看起來好好的人，突然就不行了呢？
冠狀動脈狹窄或完全堵塞后，心臟表現(xiàn)為心肌缺血或壞死才會有癥狀，表現(xiàn)為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來講，狹窄的嚴重程度要在70%以上，才會有癥狀。
但研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生心肌梗死時，68%的人在發(fā)病時冠狀動脈狹窄不足50%，這些人在發(fā)病之前不會有癥狀。
很多中青年人雖然有動脈粥樣硬化，但還沒有達到狹窄非常嚴重的地步。可是，斑塊表面的纖維帽一旦破裂，此處馬上會有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動脈完全閉塞，導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死。
事實上，這種急性冠心病發(fā)作不取決于狹窄程度，而取決于纖維帽是否穩(wěn)定。纖維帽就是冠狀動脈狹窄處上面的那層膜，膜下面是斑塊，其實就是動脈粥樣硬化。膜是否穩(wěn)定，決定了患者是否發(fā)生心肌梗死或者猝死。膜越薄，就越容易破裂。
一旦纖維帽破裂，就會出現(xiàn)心肌壞死，之后可能發(fā)生致命性的心律失常，比如室顫。這時心臟跳動的節(jié)律完全紊亂，心臟失去了射血功能。
“現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，到醫(yī)院不用開刀，放個支架就好了，再嚴重點可以做搭橋啊。”不少人會抱著這樣的想法。殊不知，很多人可能根本就沒有機會放支架。
預(yù)防要趁早
發(fā)生心肌梗死并非由心肌缺血引起，而是由冠狀動脈粥樣硬化病變引發(fā)。許多臨床研究表明，通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以減輕心肌缺血，但未能減少心肌梗死或心臟死亡。
即使沒有心肌缺血，只要有冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)生不良事件的風(fēng)險就很高。
因此，認識到冠狀動脈存在粥樣硬化病變，但還沒有造成嚴重狹窄時，就有發(fā)生急性冠脈事件的風(fēng)險，在此時干預(yù)，有可能預(yù)防發(fā)生心肌梗死，甚至猝死，這是近些年的重要認識。
我國人群動脈粥樣硬化情況統(tǒng)計顯示，40歲的人已有相當程度的動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的進展是無聲無息的，一旦急性冠心病發(fā)作，就會要人命。
這個年紀的人一定要戒煙、適量運動、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管危險因素，就需要控制。這些對于預(yù)防心臟性猝死十分重要。
“身心疲憊”的人群要小心
為什么很多工作負荷大、生活壓力大、長期勞累的人群發(fā)生猝死和心梗的風(fēng)險較高？這就涉及交感神經(jīng)過度激活的問題。
聽起來比較復(fù)雜，其實說白了就是讓人興奮的神經(jīng)活動比較活躍，而讓人休息的神經(jīng)活動較弱，也就是自主神經(jīng)失衡，包括交感神經(jīng)過度激活和迷走神經(jīng)功能低下與障礙。其長期存在時有可能發(fā)生心源性猝死。
長期壓力大、敵意情緒、吸煙、睡眠不足、不健康飲食、體力活動不足等情況也都會增加交感神經(jīng)興奮。研究發(fā)現(xiàn)，與猝死有關(guān)的最主要因素為情緒激動（26%）和勞累（25%），其次為飲酒和過飽。
一般情況下，心率快、肥胖和血壓高的人，存在一定的交感神經(jīng)過度激活狀態(tài)。有這些情況的年輕人，特別需要注意。
有研究發(fā)現(xiàn)，每天感到身心疲憊的人發(fā)生心梗或猝死的危險較高，其預(yù)測急性心梗的價值高于血壓和吸煙等傳統(tǒng)的危險因素。身心疲憊也包括慢性疲勞、易怒和沮喪等。
根據(jù)我們進行的急性心肌梗死研究，誘發(fā)急性心肌梗死的因素主要是勞累，其次是過度的不良生活方式（比如熬夜打麻將等）、大量飲酒、情緒激動等。
“身心疲憊”其實就是我們的身體出現(xiàn)了問題。生活節(jié)奏越來越快，每個人都承受了很大的壓力，睡眠減少，容易過度疲勞，每個人都應(yīng)調(diào)整自己的工作和生活節(jié)奏，預(yù)防嚴重的心血管事件。
積極身體活動、充足的睡眠、減肥、戒煙、減輕壓力和冥想等可減輕交感神經(jīng)過度興奮。
心臟猝死并非“不可預(yù)料”
以往認為，心臟猝死都是“猝不及防”的。但研究發(fā)現(xiàn)并非如此。
德國一項研究發(fā)現(xiàn)，四分之三的猝死發(fā)作前有心絞痛或呼吸困難。還有研究發(fā)現(xiàn)，三分之二的心臟猝死發(fā)作前，心絞痛或呼吸困難持續(xù)時間可超過1小時，發(fā)生無脈性電活動之前的癥狀可持續(xù)20分鐘，室顫之前的癥狀可達30分鐘。美國另一項研究則發(fā)現(xiàn)，半數(shù)猝死患者有先兆癥狀，但僅21%呼叫了救護車。
知曉心臟猝死的預(yù)警癥狀，就有救治的窗口，這是一個預(yù)防猝死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
猝死前或心梗的癥狀常被忽視。最重要的癥狀是比較嚴重的胸痛或胸悶，并伴有大汗。胸痛的部位可能是前胸、后背、下頜、胸骨后、上腹部、劍突下、后背等部位。可以是持續(xù)性，也可能是間斷性，性質(zhì)可以是壓榨性、燒灼樣、憋悶，有時難以忍受，有瀕死感或恐懼感。
如果伴有面色大汗、蒼白、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，更有可能是心梗或猝死前兆。
以上這些癥狀其實也是心臟驟停的預(yù)警癥狀，是救治的一個窗口，此時呼叫救護車去醫(yī)院，生存的機會就大大增加。但實際上，中國心梗患者僅有15%左右呼叫救護車就診。因此，知曉心臟猝死的預(yù)警癥狀，就有救治的機會，這比普及心肺復(fù)蘇還要重要。
健康中國公眾號 (編輯：健教科)
