二胎時代話“疤痕子宮”
更新時間：2017-04-10 09:42:28點擊次數(shù)：1279次字號：T|T
現(xiàn)在越來越多的準媽媽不再輕易選擇剖宮產(chǎn)，不僅是因為順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)有很多優(yōu)點，更是因為隨著二孩政策的全面推進，剖腹產(chǎn)媽媽也面臨生二胎的選擇。頭胎的剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，讓二胎媽媽再孕風險加倍增加。一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生子宮切口瘢痕妊娠的幾率是無剖宮產(chǎn)史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產(chǎn)科病例里，有20%～30%與子宮切口瘢痕妊娠有關(guān)。
嘉興市第二醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師劉芳提醒第一胎已經(jīng)是剖腹產(chǎn)的媽媽，雖然要重視疤痕妊娠這種情況，但是也不用太擔憂，“受過傷”的瘢痕子宮再妊娠，也有最佳時機。這不僅與瘢痕的愈合程度、瘢痕的部位、深度有直接關(guān)系，而且與孕前子宮瘢痕形成的病因和患者的年齡有關(guān)。以下這些媽媽相對來說，再次剖腹產(chǎn)，會較為妥當，即第一次剖腹產(chǎn)術(shù)之后2～3年。因為此時瘢痕肌肉化程度達最佳狀態(tài)，再次妊娠比較合適。而孕婦的年齡也應(yīng)<35歲較為適宜。那么，作為一位曾經(jīng)是剖腹產(chǎn)的媽媽，在孕期怎么做，能讓自己安全地度過再次生育“這道坎”呢？二胎媽媽備孕一定要做好充分的產(chǎn)前評估：不僅要關(guān)注瘢痕子宮的問題，還要關(guān)注子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置等。此外，再生育的產(chǎn)婦往往高齡比較多，年齡越大再次生育的致畸風險，也比初產(chǎn)婦要高。一般建議，女性有再懷孕的意愿，起碼提前3個月到醫(yī)院做相關(guān)檢查和評估。在早孕期確定妊娠的同時需要排除瘢痕處妊娠和前置血管等嚴重并發(fā)癥。
去年，嘉興市第二醫(yī)院就接收了一名非常危險的“疤痕妊娠”的婦女，已逾不惑之年的李媽媽于8年前及4年前各行1次“剖宮產(chǎn)術(shù)”，然而又一個寶寶落錯了地方，而李媽媽的子宮疤痕處壁非常薄，僅為1毫米左右，隨時有破裂危險。胚胎所在位置已經(jīng)有大量血塊聚集、營生，如果還和常規(guī)一樣“流產(chǎn)”，李媽媽可能會因為大出血而出現(xiàn)意外。最終，該院婦科團隊通過子宮動脈栓塞，再行B超引導(dǎo)下刮宮手術(shù)，才可以讓李媽媽安全度過危險。
總之，需要提醒廣大準備孕育二胎的媽媽們，對可以妊娠的高齡瘢痕子宮，年齡限制在40歲之內(nèi)，根據(jù)瘢痕形成的原因及愈合情況，選擇合適的時機妊娠。篩查、排除瘢痕部位妊娠等不宜繼續(xù)妊娠的情況，應(yīng)盡早終止妊娠。瘢痕子宮再次妊娠患者嚴重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、CSP、胎盤異常及子宮破裂的早期識別，是降低瘢痕子宮災(zāi)難性傷害的防御機制。
嘉興市第二醫(yī)院 (編輯：健教科)
