每日吃10克鹽 不靠譜
更新時間：2017-12-04 10:08:11點擊次數：1176次字號：T|T
近日，有微信文章稱每日10g~12g的鹽攝入量“是非常健康的攝鹽量范圍”,，依據是一篇發(fā)表在《柳葉刀》主刊上的流行病學研究,。這一結論與世界衛(wèi)生組織推薦每日食鹽攝入量控制在5g以下、中國營養(yǎng)學會給出了食鹽6g/天的建議相去甚遠,。那么,，權威雜志上的文章是否就一定權威？我們每天究竟該吃多少鹽,？
微信文章稱,，每日應該攝入10g~12g的鹽，其根據是發(fā)表于《柳葉刀》的研究論文,。對此,，我們應該明白一點，權威雜志上的文章不一定就是權威結論,，對于這篇文章,，我們至少要搞明白下面幾個問題。
權威雜志的論文也會有瑕疵
根據微信文章作者提供的信息,，其引用的論文應為2016年由Mente等發(fā)表在《柳葉刀》主刊上的《Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension:a pooled analysis of data from four studies》（在有高血壓和沒有高血壓者中尿鈉與心血管事件的關系：對四項研究數據的合并分析）一文,。該文一經發(fā)表便引起千層浪，諸多專家撰文反駁,，其中影響較大的為Feng等人發(fā)表于《自然綜述：腎臟病學》上的《Salt: flawed research should not divert actions to reduce intake》（鹽分：有缺陷的研究不應使減鹽行動產生動搖）,，該文指出的部分缺陷具有重要意義。
首先,，該研究使用單時點尿樣本估計每人每日鹽攝入量,，可能過于單薄。這是因為,，相較于金標準24小時尿樣本,，單時點尿樣本得到的結果會被研究對象的液體攝入量、采樣時間點,、采樣過程及體積,、研究對象的身體狀況以及最近一次含鹽餐食的時長等因素影響，因此無法完全與24小時尿樣得到的結果相提并論,。此外,，“單時點尿樣本”估計一日鈉攝入的方法,，總體上被其他研究證實會高估較低的鹽攝入量，并且在每日實際鹽攝入量達到7.5g以上時出現低估,。
其次,，雖然“24小時尿鈉排出量”是一日鹽攝入量的金標準，但人群攝入各營養(yǎng)素的量在不同的日子里存在差異,，而這在鈉的攝入上尤其顯著,。因此，在營養(yǎng)流行病學研究中,，如果要獲取人群長期的真實攝入水平,，往往需要多日的重復測量。雖然該研究試圖通過使用兩個點尿樣的數據加以統(tǒng)計學處理的方法進行控制,，但據Feng的評論,，對比通常情況下需要6次~11次樣本的研究，這樣的控制方法很可能無法反映調查對象真實的鈉攝入水平,。
第三,，該研究納入的研究對象中有很大部分是已確診的心血管疾病患者，他們可能在醫(yī)生的干預下實施低鹽飲食,，這會造成反向因果關系,。
第四，該研究認為低鹽可能是通過激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)造成了高血壓,，并引用先前由Graudal等發(fā)表的Meta分析結果作為支撐,。但這篇Meta分析中包括了一些使用極端劑量限鹽的試驗，比如限制鹽攝入量1g/天,，這與長期以來公共衛(wèi)生領域所推薦的“適量減鹽”存在較大差距,。事實上，隨機對照試驗已經證實,，長期而適量的減鹽只會對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)造成很小的生理學影響,。因此，該研究對低鹽造成高血壓的推論不具備說服力,。
不宜憑一篇研究指導膳食
膳食是一種結構復雜,、攝入多變的流行病學暴露因素。由于金錢,、物質和人力資源存在客觀限制,，再加上研究對象或受試者的依從性等影響因素，因此每一項基于“人”的營養(yǎng)流行病學研究都或多或少存在一些缺陷,。而且,，由前面的論述可以發(fā)現，即使是《柳葉刀》這樣權威雜志上的研究,，深究起來也可能具有一定的局限性,。
由此可見,，在慢性病營養(yǎng)流行病學領域，試圖從單獨一篇研究就得出一個完美,、不可擊破的結論是不妥的?？创隣I養(yǎng)流行病學研究,，應當是在充分考慮研究質量的情況下，思考到底這項研究可信度幾何,，能夠為我們對某類暴露因素與疾病之間關系的了解增加什么或改寫什么,，而不是憑一篇研究就直接得到一個結論。
防高血壓不能只看吃鹽量
基于對現有研究證據進行的系統(tǒng)評價,，世界衛(wèi)生組織推薦每日食鹽攝入量控制在5g以下,。中國營養(yǎng)學會出于對我國食鹽攝入量現狀的考慮，綜合對近期研究證據的系統(tǒng)評價,，在最新的2016版膳食指南中給出了食鹽6g/天的建議,。在現階段，考慮到《柳葉刀》的這篇研究具有前述的諸多缺陷,，它目前還不能推翻中國營養(yǎng)學會和世界衛(wèi)生組織的食鹽攝入量推薦,。
不過，由于人群中的確存在著對鈉攝入敏感者和不敏感者,，且個體之間對鈉的需要量也存在一定變異,，進一步精細化鈉攝入量的推薦也是目前營養(yǎng)流行病學研究的方向之一。
另外,，在關注鈉攝入過量的同時,，我國人群中普遍存在鉀攝入不足，也是一個值得關注的問題,。目前研究認為,，在鈉攝入過量之外，鉀攝入不足也是高血壓發(fā)生的重要危險因素之一,。因此,，中國營養(yǎng)學會同樣制定了鉀的推薦值：對于健康人，應以2000mg/天的劑量攝入以滿足基本生理需要,，而為了預防慢性病,，建議高危人群鉀攝入增至3600mg/天。這個攝入量可以通過嘗試增加膳食蔬菜水果攝入量的方式來達到,。
總而言之,，人們應當在各類營養(yǎng)流行病學研究面前保持理智與克制，應用審慎的態(tài)度對待每一項新的研究,，盡量做到不造謠,、不信謠,、不傳謠，科學飲食,，健康生活,。
健康報網 (編輯：健教科)
