霍亂（cholera）是由O1群和 O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病,，具有發(fā)病急,、傳播快,、波及面廣的特點(diǎn)，是我國(guó)兩種甲類(lèi)傳染病之一,，也是當(dāng)今三種國(guó)際檢疫傳染病中的一種,。
O1群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托生物型。1817年至1923年的百余年間,，在亞,、非、歐,、美,、澳等國(guó)發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的，給人類(lèi)帶來(lái)巨大的災(zāi)難,。1961年開(kāi)始的第七次世界性霍亂大流行,，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的，至今已波及五大洲140個(gè)以上的國(guó)家和地區(qū),，報(bào)告病例數(shù)在400萬(wàn)以上,，目前尚無(wú)停息的跡象；由古典生物型引起的霍亂只在印度和孟加拉有少數(shù)病例報(bào)告,。
1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧菌引起的新型霍亂暴發(fā)和較大流行,，該型霍亂隨后在亞洲傳播，至今已有印度,、孟加拉,、中國(guó)、巴基斯坦,、泰國(guó),、馬來(lái)西亞、緬甸,、尼泊爾,、新加坡,、斯里蘭卡、香港等國(guó)家和地區(qū)報(bào)告發(fā)生O139霍亂病例,，但O139霍亂的流行范圍和報(bào)告病例數(shù)至今仍少于埃爾托霍亂,。
O1和O139群霍亂弧菌的形態(tài)、染色,、培養(yǎng)和生化特性大致相同,，自病人新分離的霍亂弧菌為革蘭氏陰性短小稍彎曲的桿菌，無(wú)芽胞,，菌體兩端鈍圓或稍平,，一般長(zhǎng)1.5～2.0微米，寬0.3～0.4微米,。菌體單端有一根鞭毛,，長(zhǎng)可達(dá)菌體長(zhǎng)度的4～5倍，運(yùn)動(dòng)極為活潑,?；魜y弧菌的營(yíng)養(yǎng)要求簡(jiǎn)單，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好,，屬兼性厭氧菌,。生長(zhǎng)溫度為16～42℃，培養(yǎng)溫度以37℃最為適宜,。O1群霍亂弧菌依菌體抗原的不同分成小川,、稻葉和彥島三個(gè)血清型；O139群霍亂弧菌不再分血清型,。埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株,，流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā)，非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例,。
患者和帶菌者是霍亂的傳染源,。重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境,，是重要傳染源,。輕型患者和無(wú)癥狀感染者作為傳染源的意義更大。輕型病人易被忽略,，健康帶菌者不易檢出,，兩者皆為危險(xiǎn)傳染源。潛伏期帶菌者尚無(wú)吐瀉,，恢復(fù)期帶菌者排菌時(shí)間一般不長(zhǎng),，兩者作為傳染源的意義居次要地位。近來(lái)已有動(dòng)物（含水生動(dòng)物）作為傳染源的報(bào)道，值得重視,。
霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病,，常經(jīng)水、食物,、生活接觸和蒼蠅等而傳播,，其中以經(jīng)水傳播最為重要?；颊咄聻a物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流行,。通常先發(fā)生于邊疆地區(qū)、沿海港口,、江河沿岸及水網(wǎng)地區(qū),，然后再借水路,、陸路,、空中交通傳播。
人群普遍易感,。新疫區(qū)成人發(fā)病多,，而老疫區(qū)兒童發(fā)病率高。感染霍亂弧菌后是否發(fā)病取決于機(jī)體特異和非特異的免疫力,，如胃酸的pH,、腸道的sIgA以及血清中特異性凝集抗體、殺菌抗體及抗毒素抗體等的殺菌作用,。病后可獲一定的免疫力,。
自1817年古典型弧菌引起世界大流行以來(lái)，已先后波及一百多個(gè)國(guó)家和地區(qū),。特別是1991年初發(fā)生在南美洲的大流行,，至今仍未熄滅，僅1991年一年全世界已累計(jì)發(fā)病50余萬(wàn)人,，成為世人矚目的生物公害,。
1．地區(qū)分布。兩型弧菌引起的霍亂均有地方性疫源地,，印度素有“人類(lèi)霍亂的故鄉(xiāng)”之稱(chēng),，印度尼西亞的蘇拉威西島則是埃爾托弧菌的疫源地，每次世界大流行都是從上述地區(qū)擴(kuò)散而來(lái),。我國(guó)是外源性,，歷次世界大流行均受其害。
2．季節(jié)分布,。我國(guó)發(fā)病季節(jié)一般在5～11月,，而流行高峰多在7～10月。
3．流行方式。有暴發(fā)及遷延散發(fā)兩種形式,，前者常為經(jīng)水或食物傳播引起暴發(fā)流行,，多見(jiàn)于新疫區(qū)，而后者多發(fā)生在老疫區(qū),。
潛伏期絕大多數(shù)1～2天,，可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)5～6日。
（一）典型病例 病程分為3期,。
1．瀉吐期 絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉,、嘔吐開(kāi)始。腹瀉為無(wú)痛性,，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重,。大便開(kāi)始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì),；迅速成為米泔水樣或無(wú)色透明水樣,，無(wú)糞臭，微有淡甜或魚(yú)腥味,，含大量片狀粘液,，少數(shù)重癥病人偶有出血，則大便呈洗肉水樣,，出血多可呈柏油樣,，以埃爾托型所致者為多。大便量多,，每次可超過(guò)1000ml,，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù),。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn),，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物,，以后為清水樣,。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無(wú)嘔吐,。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2天,。
2．脫水期 由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失,，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭,。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安,，兒童可有昏迷,?？诳省⒅舅粏?、呼吸增快,、耳鳴、眼球下陷,、面頰深凹,、口唇干燥、皮膚涼,、彈性消失,、手指皺癟等。肌肉痙攣多見(jiàn)于腓腸肌和腹直肌,。腹舟狀,，有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及,，血壓低,。體表體溫下降，成人肛溫正常,，兒童肛溫多升高,。此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3天。
3．恢復(fù)期 病人脫水得到及時(shí)糾正后,，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少,，甚至停止,。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤(rùn),，尿量增加,。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人,，尤其是兒童可有高熱,。
1．凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉,，水樣便（黃水樣,、清水樣、米泔樣或血水樣）,，伴有嘔吐,，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例,，在病原學(xué)檢查尚未肯定前,。
2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀,，而無(wú)其他原因可查者,。
具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。
1．凡有腹瀉癥狀,，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性,；
2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀,，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性,，但無(wú)其他原因可查者；
3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀,，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定,，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者；
4．在疫源檢查中,，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者,。
臨床診斷：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的2。
確診病例：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的1或3或4,。
1. 按甲類(lèi)傳染病隔離治療,。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房,。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離,。
2. 輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主,。
3. 中,、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救,，待病情穩(wěn)定,、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液,。
4. 在液體治療的同時(shí),，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？筛鶕?jù)藥品來(lái)源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感性,，選定一種常用抗菌藥物，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰,。
1．健康教育：要大力加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的宣傳教育,，提倡喝開(kāi)水，不吃生的,、半生的食物,，生吃瓜果要洗凈,，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,。
2．免疫接種：目前尚無(wú)理想的,、保護(hù)效果較好和保護(hù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的霍亂菌苗，因此不提倡使用過(guò)去沿用的霍亂疫苗用于霍亂的預(yù)防,。
3．加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來(lái)水建設(shè),。在達(dá)不到要求的地區(qū)，必須保護(hù)水源,，改善飲用水條件,，實(shí)行飲水消毒。
4．抓好飲食衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》,，特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)（包括餐廳,、個(gè)體飲食店、攤等）,、農(nóng)貿(mào)集市,、集體食堂等的衛(wèi)生管理。
1．隔離 對(duì)病人,、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗菌藥物后,，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離,。
2．疫情報(bào)告 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時(shí),，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi),，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病卡,。
3．消毒 對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過(guò)的環(huán)境,、物品,、飲用水進(jìn)行隨時(shí)消毒，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進(jìn)行終末消毒,。
4．檢疫 對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有人員和密切接觸者,，自開(kāi)始處理之日起每日驗(yàn)便一次，第一次采便應(yīng)在服用抗菌藥物前進(jìn)行,。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫,。
5．病家和密切接觸者預(yù)防服藥 可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來(lái)源選擇一種抗菌藥物，連服2天,。
1．開(kāi)展以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),，搞好環(huán)境衛(wèi)生,，及時(shí)清除、處理垃圾和人畜糞便,。
2．做好水源保護(hù)和飲用水消毒,。
3．加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作,。
4．做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動(dòng)員工作,，在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動(dòng)群眾自覺(jué)停止一切宴請(qǐng)聚餐，發(fā)生吐,、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門(mén)診就醫(yī),。
5．加強(qiáng)腸道門(mén)診工作，作到逢瀉必檢,，逢疑必報(bào),。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人及時(shí)隔離治療。