概述:

    中暑：在高溫環(huán)境下,，由于熱平衡或水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病,。 

    減壓?。涸诟邭鈮合鹿ぷ饕欢〞r(shí)間后,，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí),，因減壓過(guò)速所致的職業(yè)病,。 

    高原病：人在低氣壓環(huán)境對(duì)缺氧不能適應(yīng)所發(fā)生的這種特發(fā)性疾病,。 

    航空?。涸诟呖窄h(huán)境中、由于氣壓下降,、氧分壓降低而導(dǎo)致的飛行人員以缺氧為主要邊表現(xiàn)的職業(yè)病。 

    手臂振動(dòng)?。河捎陂L(zhǎng)期使用振動(dòng)工具而引起的以末梢循環(huán)障礙為主的全身性疾病,。 

臨床表現(xiàn):

    1,、中暑 

        中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病,。除了高溫、烈日曝曬外,，工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見的誘因,。 

        根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重,，中暑可分為先兆中暑,、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的,。 

        （一）、先兆中暑癥狀 

        高溫環(huán)境下,，出現(xiàn)頭痛,、頭暈、口渴,、多汗,、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中,、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀,。 

        體溫正常或略有升高,。 

        如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處,，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù),。 

        （二）輕癥中暑癥狀 

        體溫往往在38攝氏度以上,。 

        出頭暈、口渴外往往有面色潮紅,、大量出汗,、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷,、面色蒼白,、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn),。 

        如及時(shí)處理,，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 

        （三）重癥中暑癥狀 

        顧名思義,，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種,，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命,。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭,、日射病和熱射病,。 

    熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí),。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛,。 

        熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈,、頭痛,、心慌、口渴,、惡心,、嘔吐、皮膚濕冷,、血壓下降,、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。 

        日射病癥狀特點(diǎn)：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損,，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫,；由于受到傷害的主要是頭部,，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛,、惡心嘔吐,、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐,。 

        熱射病癥狀特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng),，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足,，導(dǎo)致體溫急劇升高,。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗,、呼吸淺快、脈搏細(xì)速,、躁動(dòng)不安,、神志模糊,、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展,；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫,、肺水腫、心力衰竭等,。

        2,、減壓病 

        絕大多數(shù)患者癥狀發(fā)生在減壓后1～2小時(shí)內(nèi)。在減壓過(guò)程中發(fā)病者占總發(fā)病數(shù)9,、1％,，減壓結(jié)束后30分鐘內(nèi)占50％，1小時(shí)占85％,，3小時(shí)占95％,，6小時(shí)占99％，6小時(shí)到36小時(shí)僅占1％,。減壓愈快,，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重,。嚴(yán)格遵守減壓規(guī)則,，可以不發(fā)病。如1964年在南京長(zhǎng)江大橋六號(hào)橋墩的施工中,，進(jìn)行了544人次的深潛水作業(yè),，并無(wú)一例發(fā)病。 

        一,、皮膚

        瘙癢及皮膚灼熱最多見,。瘙癢可發(fā)生在局部或累及全身，以皮下脂肪較多處為重,，主要由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)所致,。由于皮膚血管被氣泡栓塞，可見缺血（蒼白色）與靜脈淤血（青紫色）共存,，而呈大理石樣斑紋,。大量氣體在皮下組織聚積時(shí)，也可形成皮下氣腫,。

        二,、肌肉骨骼系統(tǒng)

        約90％的病例出現(xiàn)肢體疼痛。輕者有勞累后酸痛,，重者可呈搏動(dòng),、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛?；贾３謴澢?，以求減輕疼痛,，又稱屈肢癥或彎痛（bends）。疼痛部位在潛水作業(yè)者以上肢為多,，沉箱作業(yè)則以下肢為多,，主要由于深度較大，時(shí)間較長(zhǎng)且勞動(dòng)強(qiáng)度較大之故,。局部檢查并無(wú)紅腫和明顯壓痛,。引起疼痛原因可由于神經(jīng)受累、血管與肌肉痙攣,、局部缺氧,、肌腱及骨關(guān)節(jié)損傷等。

        近年來(lái)對(duì)減壓性骨壞死（無(wú)菌性骨壞死）引起了關(guān)注,。1972年英國(guó)1694名壓縮空氣工人的骨X線片中,，發(fā)現(xiàn)344人（19、7％）有病變,，其中約17％的人有殘廢癥狀,。我國(guó)在1958～1986年間X線檢查2260名高氣壓作業(yè)工人，有259例患減壓性骨壞死,，占11,、5％。海軍潛水員最低2,、1％,，漁民最高達(dá)19、8％,。以肱骨上部最高46,、0％，股骨上部37,、7％,、股骨下部8、3％,、脛骨上部8,、0％。如累及骨關(guān)節(jié)面時(shí),，能引起明顯疼痛和活動(dòng)障礙,。

        三、神經(jīng)系統(tǒng)

        大多損害在脊髓,，因該處血流灌注較差,，特別是在供血較少的胸段。可發(fā)生截癱,，四肢感覺及運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙,，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時(shí)進(jìn)行有效治療,，病變可長(zhǎng)期存在。

        由于腦部血液供應(yīng)豐富,，腦部病變較少,。如腦部血管被氣泡栓塞，可產(chǎn)生頭痛,、眩暈,、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào),、偏癱,，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產(chǎn)生內(nèi)耳眩暈綜合征,、神經(jīng)性耳聾,、復(fù)視、視野縮小,、視力減退等,。

        四、循環(huán),、呼吸系統(tǒng)

        血循環(huán)中有多量氣體栓塞時(shí),，可引起心血管功能障礙，如脈搏增快,、粘膜發(fā)紺等,，嚴(yán)重者并發(fā)低血容量休克。淋巴管受侵,，可產(chǎn)生局部浮腫,。如大量氣體在肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)栓塞時(shí)，可引起肺梗塞或肺水腫等,。

        五,、其他

        如大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時(shí),，可引起腹痛,、惡心、嘔吐或腹瀉等,?；颊咭部捎邪l(fā)熱。

        3,、高原病 

        一,、急性高原病 根據(jù)起病急緩和特點(diǎn),，將急性高原病分為三型，但三者間互有關(guān)聯(lián),，?？珊喜⒋嬖凇?/span>

        （一）急性高原反應(yīng) 初入海拔3000m以上地區(qū),，大多數(shù)人都可出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀,，迅速登山更易發(fā)病，進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)癥狀,，主要是頭痛,、頭暈、胸悶,、氣短,、心悸、食欲減退,，惡心,、嘔吐常見，記憶力和思維能力減退,，可伴有失眠,、多夢(mèng)、部分人有口唇紫紺,，少數(shù)人血壓暫時(shí)升高,，一般在登山后第1―2天癥狀明顯，以后減輕,，一周左右消失,，但也有少數(shù)人癥狀急劇加重，發(fā)展為高原肺水腫或高原腦水腫,。

        （二）高原肺水腫 由平原迅速登上海拔3000m以上,，特別是4000m以上地區(qū)后1―3天內(nèi)發(fā)病，勞累,、寒冷,、上呼吸道感染常為誘因，對(duì)高原適應(yīng)不全者,，劇烈活動(dòng)可誘發(fā)水肺水腫,，世居者短期到海拔較低地區(qū)，再回到原地也可發(fā)病,，先有急性高原反應(yīng)癥狀,，頭痛、乏力、呼吸困難,，咳嗽逐漸加重,，出現(xiàn)紫紺、胸痛,、咳白色或粉紅色痰,，端坐呼吸，肺有痰鳴音和濕羅音,，心率加快,，胸部X線檢查見肺野有不對(duì)稱絮狀、片狀模糊陰影,，有些病人可同時(shí)并發(fā)腦水腫。

        （三）高原腦水腫 雖為高原反應(yīng)實(shí)質(zhì)上也有輕度腦水腫,，只有出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀時(shí)才診斷腦水腫,，因而發(fā)病率較低，可能只有1％,，進(jìn)入海拔4000m以上地區(qū),，過(guò)勞或精神過(guò)度緊張活作為誘因，先有嚴(yán)重的高原反應(yīng)癥狀并逐漸加重,，出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀,，如劇烈頭痛、頭暈,、頻繁惡心,、嘔吐、共濟(jì)失調(diào),、步態(tài)不穩(wěn),、精神萎靡或煩躁，意識(shí)障礙由嗜睡,、昏睡以至昏迷,，部分病人可發(fā)生抽搐或腦膜刺激癥狀。

        二,、慢性高原病 急性高原反應(yīng)患者癥狀遷延不愈,；移居高原長(zhǎng)期生活正常者以及少數(shù)世居者，由于某種原因失去對(duì)缺氧的適應(yīng)能力,，均可發(fā)生慢性高原病,。

        （一）慢性高原反應(yīng) 在發(fā)生急性高原反應(yīng)后，癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上者屬于本癥,。有的病人可伴肝大,，有的出新蛋白尿，癥狀多樣，且時(shí)多時(shí)少,，時(shí)輕時(shí)重,。

        （二）高原紅細(xì)胞增多癥 在高原低氧環(huán)境中發(fā)生紅細(xì)胞增多者最為多見。這是生理性代償反應(yīng),，而且隨海拔增高而增多,，但紅細(xì)胞過(guò)度增多也可產(chǎn)生癥狀。在海拔4000m以下地區(qū),，紅細(xì)胞超過(guò)650萬(wàn)/μl,，血紅蛋白超過(guò)200g/L，紅細(xì)胞壓積超過(guò)62％,，可診斷本癥,。患者有高原反應(yīng)癥狀,，頭痛,、頭暈、嗜睡,、記憶力減退,、失眠。多有紫紺和面頰部,、眼結(jié)合膜毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張和增生,，可有杵狀指。由于紅細(xì)胞壓積增大,，血液粘滯性增大,，可形成腦內(nèi)微血栓而引起一過(guò)性腦缺氧發(fā)作。還可由于肺循環(huán)阻力增大,，加重肺動(dòng)脈高壓而產(chǎn)生右心衰竭,。

        （三）高原血壓異常 高原高血壓起病緩慢，癥狀與一般高血壓病相似,。高原低血壓多發(fā)生于移居高原較久或世居者中,。發(fā)病地區(qū)多在海拔4000m以上地區(qū)。血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）可有低血壓癥狀,。脈壓低于2,、7kPa（20mmHg）的高原低脈壓癥患者亦不少見，且多與低血壓同時(shí)存在,，癥狀類似高原反應(yīng),。高原血壓異常的類型常有波動(dòng)和轉(zhuǎn)化，回到平原后可逐漸恢復(fù),。

        （四）高原心臟病 多見于移居者在高原出生成長(zhǎng)的嬰幼兒,。成年移居者在進(jìn)入高原6－12個(gè)月發(fā)病,。起病隱襲癥狀逐漸加重，心悸,、胸悶,、氣短、勞動(dòng)時(shí)加重,。有時(shí)咳嗽,，少數(shù)病人咯血。最終發(fā)生右心衰竭,。?胸部X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈凸出,，右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大,。心電圖式右室肥厚,、勞損，或不完全右室傳導(dǎo)阻滯,。

        4,、航空病 

        （一）航空性中耳炎(Aero-otitis media)

        在飛行下滑時(shí)或低壓艙下降過(guò)程中出現(xiàn)耳壓痛等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血:

        a)輕度:鼓膜Ⅱ度充血,。

        b)中度:鼓膜Ⅲ度充血。

        c)重度:鼓膜破裂或出現(xiàn)混合性耳聾,。

        （二）航空性鼻竇炎(Aerosinusitis)

        在飛行下滑時(shí)或低壓艙下降過(guò)程中出現(xiàn)鼻竇區(qū)疼痛等癥狀,，低壓艙檢查(見附錄B)前、后,，X射線或CT發(fā)現(xiàn)鼻竇改變:

        a)輕度:鼻竇區(qū)疼痛尚可忍受,，X射線片檢查鼻竇出現(xiàn)模糊影。

        b)重度:鼻竇區(qū)疼痛難以忍受且有流淚和視物模糊,，X射線或CT檢查提示鼻竇出現(xiàn)血腫,。

        （三）變壓性眩暈(Alterobaric vertigo)

        在飛行或低氣壓暴露過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性眩暈，低壓艙檢查(見附錄B)能重現(xiàn)眩暈癥狀:

        a)輕度:不伴有神經(jīng)性耳聾,。

        b)重度:伴有神經(jīng)性耳聾,。

        （四）高空減壓病(Altitude decompression sickness)

        具有高空減壓病的特征性癥狀(見附錄A):

        a)輕度:皮膚瘙癢、紅斑,，關(guān)節(jié)疼痛,，下降高度或返回地面癥狀消失。

        b)中度:屈肢癥,。

        c)重度:出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者:

        1)癱瘓

        2)昏迷

        3)休克

        4)氣哽癥

        5)猝死

        （五）肺氣壓傷(Pulmonary barotrauma)

        a)輕度:胸部不適,、胸痛、咳嗽等呼吸道癥狀,，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天可以自愈,。

        b)重度:出現(xiàn)下列情況之一者:

        1)咯血;

         2)呼吸困難;

         3)意識(shí)喪失;

         4)肺出血,、肺間質(zhì)氣腫或氣胸。

         5,、手臂振動(dòng)病

        主訴多為手部癥狀和神經(jīng)衰弱綜合征,。

    手麻、手痛,、手涼,、手掌多汗，手麻和手痛多在夜間發(fā)作,。

        振動(dòng)性白指：或稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象,，是診斷手臂振動(dòng)病的主要依據(jù)。發(fā)作具有一過(guò)性和時(shí)相性的特點(diǎn),。發(fā)作時(shí)先冰冷,、白色，后轉(zhuǎn)為發(fā)紺,、疼痛,。

        X線：指骨、掌骨,、肘關(guān)節(jié)等骨皮質(zhì)增生,、骨質(zhì)疏松、空泡,。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

中暑： 根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（主要指工作時(shí)的氣象條件）及體溫升高,、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病,，可診斷為職業(yè)性中暑,。

減壓病：2.1 急性減壓病

    高氣壓作業(yè)后36小時(shí)內(nèi),，由于體內(nèi)氣泡引起的臨床表現(xiàn),，經(jīng)綜合分析并排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷,。對(duì)疑難病例,，應(yīng)作診斷性加壓以明確診斷。

    2.2 減壓性骨壞死

    有高氣壓作業(yè)史,、多數(shù)還有急性減壓病史,；X線片見到主要發(fā)生于肱骨、股骨及（或）脛骨的骨或骨關(guān)節(jié)壞死表現(xiàn),，經(jīng)綜合分析,，并排除骨島等正常變異和其他骨病，方可診斷,。

    

高原?。郝殬I(yè)性高原病的診斷應(yīng)根據(jù)進(jìn)抵海拔3000米以上高原,，連續(xù)工作一段時(shí)間，經(jīng)臨床有關(guān)檢查結(jié)果,，結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及必要的動(dòng)態(tài)觀察,，進(jìn)行綜合分析，排除其它疾病引起的類似改變后方可診斷,。

 

航空?。焊鶕?jù)確切的低氣壓暴露史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的受驗(yàn)室資料,，進(jìn)行綜合分析做出診斷,。

   1 航空性中耳炎（Aero-otitis media）

在飛行下滑時(shí)或低壓艙下降過(guò)程中出現(xiàn)耳壓痛等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血：

　a）輕度：鼓膜Ⅱ度充血,。b）中度：鼓膜Ⅲ度充血,。c）重度：鼓膜破裂或出現(xiàn)混合性耳聾。

   2 航空性鼻竇炎（Aerosinusitis）

  在飛行下滑時(shí)或低壓艙下降過(guò)程中出現(xiàn)鼻竇區(qū)疼痛等癥狀,，低壓艙檢查（見附錄B）前,、后，X射線或CT發(fā)現(xiàn)鼻竇改變：

a）輕度：鼻竇區(qū)疼痛尚可忍受,，X射線片檢查鼻竇出現(xiàn)模糊影,。b）重度：鼻竇區(qū)疼痛難以忍受且有流淚和視物模糊，X射線或CT檢查提示鼻竇出現(xiàn)血腫,。

   3 變壓性眩暈（Alterobaric vertigo）

在飛行或低氣壓暴露過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性眩暈,，低壓艙檢查（見附錄B）能重現(xiàn)眩暈癥狀：

輕度：不伴有神經(jīng)性耳聾。b）重度：伴有神經(jīng)性耳聾,。

  4 高空減壓病（Altitude decompression sickness）具有高空減壓病的特征性癥狀：

a）輕度：皮膚瘙癢,、紅斑,，關(guān)節(jié)疼痛，下降高度或返回地面癥狀消失,。b）中度：屈肢癥,。c）重度：出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：1）癱瘓2）昏迷3）休克4）氣哽癥5）猝死

  5 肺氣壓傷（Pulmonary barotrauma）

    a）輕度：胸部不適、胸痛,、咳嗽等呼吸道癥狀,，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天可以自愈。b）重度：出現(xiàn)下列情況之一者：1）咯血,；2）呼吸困難,；3）意識(shí)喪失；4）肺出血,、肺間質(zhì)氣腫或氣胸,。

手臂振動(dòng)?。壕哂虚L(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)手臂振動(dòng)病的主要癥狀和體征,，結(jié)合末梢循環(huán)功能,、周圍神經(jīng)功能檢查，參考作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,，進(jìn)行綜合分析,，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷,。

治療原則:

    1,、中暑 

    中暑先兆:暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，并予以密切觀察,。

    輕癥中暑:迅速脫離高溫現(xiàn)場(chǎng),，到通風(fēng)陰涼處休息;給予含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理。

    重癥中暑:迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫;糾正水與電解質(zhì)紊亂,，對(duì)癥治療,。

    2、減壓病 

    （一）特殊治療及時(shí)送入高壓艙中再加壓治療減壓病是唯一有效的方法,，可使90％以上的急性減壓病獲得治愈,。近年來(lái)，我國(guó)用加壓治療,，使有的慢性減壓病患者癥狀明顯減輕,。加壓治療愈早愈好，以免時(shí)間過(guò)久招致組織嚴(yán)重?fù)p害而產(chǎn)生持久的后遺癥,。在升壓,、高壓停留時(shí)間、減壓（按治療方案逐步減壓以至出艙包括2．8ATA以下的吸氧減壓）過(guò)程中,，必要時(shí)尚需輔以其他對(duì)癥治療措施,，如補(bǔ)液或注射血漿以治療休克等?；颊叱雠摵?，應(yīng)在艙旁觀察6～24小時(shí)；如癥狀復(fù)發(fā),，應(yīng)立即再次加壓治療,。

   （二）藥物治療對(duì)嚴(yán)重病例，加壓治療只能排除氣泡的栓塞作用,，有時(shí)難以解決繼發(fā)的生化變化及機(jī)能障礙,。藥物作為輔助療法，一般應(yīng)在減壓病剛發(fā)病時(shí)就給藥,，效果較好,。常用藥物有血液擴(kuò)容劑如低分子右旋糖酐,、血漿和生理鹽水，除了使血液擴(kuò)容外,，尚可抑制血小板粘附和聚集,，減少血小板因子的活性，從而阻止血凝,，改善癥狀和體征,。近年來(lái)上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院調(diào)查440名潛水員，見潛水后飲酒者急性減壓病的發(fā)病率26．0％,，明顯低于潛水后不飲酒者74．0％（P＜0．001）,。又用兔作實(shí)驗(yàn)，也見乙醇對(duì)急性減壓病有直接治療作用,，主要由于乙醇不但是一有效的消泡劑,，還能抑制血小板粘附到氣泡壁上，且使血小板從氣泡壁上解離下來(lái),，因而血小板數(shù)明顯上升,。提出潛水員出水后迅速飲50度白酒75～150g治療急性減壓病為適宜劑量，此療法簡(jiǎn)便,，在無(wú)加壓艙的邊遠(yuǎn)地區(qū)更有實(shí)際意義,。此外，小劑量阿司匹林可抑制血小板的聚集和釋放作用,。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可恢復(fù)血管的正常通透性,，減少血漿滲出，緩解腦和脊髓水腫,。根據(jù)病情可用多巴胺,、氨茶堿、地西泮（安定）等對(duì)癥處理,。

    （三）其他治療如有肌肉關(guān)節(jié)痛,，在再加壓后，可進(jìn)行全身熱水浴,，并可用按摩及理療等。有氣急者,，除再加壓外,，須保持安靜，適量給氧吸入等,。

    3,、高原病 

    對(duì)重危病人就地?fù)尵龋o予高流量吸氧或面罩給氧,。發(fā)病地點(diǎn)確無(wú)醫(yī)療條件而有較好的運(yùn)送工具及搶救設(shè)備者,，可將病人由高原轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)治療,。慢性高原病患者如病情許可，應(yīng)逐步鍛煉,；住療效不佳,，可轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)。

    一,、急性高原反應(yīng) 輕癥患者可自愈,。重癥患者給予對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)痛,、止痛藥阿司匹林等,，吸氧，或用利尿藥如呋塞米或乙酰唑胺125－250mg,，每12小時(shí)一次,。

    二、高原肺水腫 病人絕對(duì)靜臥休息,，吸入流量高濃度氧,，保暖。數(shù)現(xiàn)場(chǎng)確無(wú)醫(yī)療條件,，轉(zhuǎn)運(yùn)到低海拔區(qū),，可迅速好轉(zhuǎn)。休息2－3天后可再攀登,。地塞米松10－20mg稀釋后緩慢靜脈注射,，每日1－2次，可減少肺毛細(xì)血管滲出,。氨茶堿0,、25mg加50％葡萄糖20ml稀釋緩慢靜脈折射和緩解支氣管痙攣和降低肺動(dòng)脈壓。如無(wú)低血壓,，可舌下含化硝苯啶5―10mg降低肺動(dòng)脈壓,，如出現(xiàn)右心衰竭，可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C,，以及利尿劑,。

    三、高原腦水腫 加大吸氧量,，給予地塞米松,，高葡萄糖，乙酰唑胺,、呋塞米等,。如有肺水腫、心力衰竭和紅細(xì)胞增多時(shí)，不宜用甘露醇脫水療法,。

    四,、高原血壓異常 高血壓按一般高血壓治療。

    五,、高原心臟病 出現(xiàn)心力衰竭時(shí),，吸氧，加服硝苯啶以加強(qiáng)降低肺動(dòng)脈壓,，高原心臟病心肌顯著缺氧,，易發(fā)生洋地黃重度而出現(xiàn)心律失常，可選用作用快,、排泄快的強(qiáng)心藥,，如毛花甙C0、2―0,、4mg,，心力衰竭控制后改口服地高辛。

    六,、高原紅細(xì)胞增多癥 吸氧和低分子量右旋糖酐靜脈滴注可暫時(shí)緩解癥狀,，對(duì)有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過(guò)高,，靜脈放血300―500ml可使病情暫時(shí)好轉(zhuǎn),，以備緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，病人回到平原后,，癥狀可以消失,。

    4、航空病 

   一,、航空性中耳炎的處理原則

    （一）治療原則：

    基本治療措施是平衡中耳內(nèi)外氣壓:輕度: a)積極治療原發(fā)疾病,。

     b)用血管收縮劑滴鼻，行咽鼓管吹張,。

    中度:除以上措施外,，有鼓室積液不易排出者，作鼓膜穿刺或鼓膜切開,。

    重度:鼓膜破裂者,，預(yù)防中耳感染;神經(jīng)性耳聾者對(duì)癥治療。

   （二）其它處理

    a)當(dāng)出現(xiàn)急性氣壓損傷時(shí),，臨時(shí)停飛,，經(jīng)治療耳氣壓機(jī)能恢復(fù)正常再參加飛行。

    b)患航空性中耳炎反復(fù)治療無(wú)效者,，終止飛行,。

    二,、 航空性鼻竇炎的處理原則

   （一）治療原則

    a)輕度:

    1)原發(fā)病治療;

    2)鼻腔通氣引流,，局部理療;

    3)抗感染治療,。

    b)重度:除以上措施外，可行手術(shù)治療,。

    （二）其它處理

    a)當(dāng)出現(xiàn)急性氣壓損傷時(shí),，臨時(shí)停飛，經(jīng)治療鼻竇氣壓機(jī)能恢復(fù)正常再參加飛行,。

    b)飛行人員反復(fù)出現(xiàn)鼻竇氣壓損傷且治療效果不佳時(shí),，終止飛行。

    三,、變壓性眩暈的處理原則

    （一）治療原則

    其醫(yī)學(xué)處置主要是立足于預(yù)防;對(duì)有咽鼓管機(jī)能不良,，遺留眩暈或內(nèi)耳損傷者，給予對(duì)癥治療,。

    （二）其它處理

    a)飛行學(xué)員出現(xiàn)變壓性眩暈,，終止其飛行。

    b)在職飛行人員出現(xiàn)變壓性眩暈須住院檢查治療,，治愈后經(jīng)低壓艙檢查不能再誘發(fā)本癥,，可評(píng)定為飛行合格;對(duì)不能消除癥狀者，終止飛行,。

    四,、高空減壓病的處理原則

    （一）治療原則

    a)發(fā)生高空減壓病后，立即下降高度至8000米以下,，并盡快返回地面,。

    b)輕度高空減壓病降至地面后癥狀消失，用面罩呼吸純氧觀察2小時(shí),，無(wú)癥狀或體征出現(xiàn),，繼續(xù)不吸氧條件下觀察24小時(shí)后，可恢復(fù)一般性工作,。

    c)中,、重度高空減壓病，或高空減壓病觀察期間癥狀復(fù)發(fā),，均立即送高壓氧艙加壓治療,。在運(yùn)送過(guò)程中吸純氧，出現(xiàn)休克的應(yīng)給予抗休克治療,。

    d)對(duì)癥治療:根據(jù)具體病情還可給予補(bǔ)液擴(kuò)容,、改善微循環(huán)、呼吸興奮劑,、強(qiáng)心劑,、鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)激素等藥物治療。

    （二）其它處理

    a)對(duì)可能發(fā)生高空暴露人員,，進(jìn)行低壓艙高空耐力檢查(見附錄C,，對(duì)易感者，禁止參加高空飛行,。

    b)兩次低壓艙上升之間至少要間隔48小時(shí),。

    c)未裝備密封增壓座艙或艙內(nèi)余壓較小的飛機(jī)進(jìn)行高空飛行前，或低壓臉上升高空耐力檢查前,，均應(yīng)進(jìn)行吸氧排氮,。

    d)發(fā)生高空減壓病，經(jīng)治療癥狀消失,，恢復(fù)一般性工作至少48小時(shí)以后,，才可恢復(fù)飛行或體育活動(dòng);重度高空減壓病治療后有后遺癥，或低氣壓暴露反復(fù)出現(xiàn)高空減壓病,，終止飛行,。

   五、肺氣壓傷

    （一）治療原則

    a)迅速減壓后,，立即下降高度至8000米以下,，并盡快返回地面。

    b)輕度:給予對(duì)癥治療,，經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后多可自愈而完全恢復(fù),。

    c)重度:根據(jù)不同病情給予相應(yīng)處理。

    d)對(duì)伴發(fā)減壓病者,，立即送高壓氧艙加壓治療,。

    （二）其它處理

    a)肺氣壓傷治愈后肺功能正常，可以繼續(xù)從事飛行職業(yè),。

    b)肺氣壓傷治愈后遺留肺功能障礙者,，終止飛行。

    5,、手臂振動(dòng)病

    一,、治療原則

    （一）根據(jù)病情進(jìn)行綜合性治療。應(yīng)用擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,，中醫(yī)藥治療并可結(jié)合采用物理療法,、運(yùn)動(dòng)療法等。必要時(shí)進(jìn)行外科治療,。

    （二）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),，注意手部和全身保暖。

    二,、其他處理

   觀察對(duì)象一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè),，但應(yīng)每年復(fù)查一次,，密切觀察病情變化。

   輕度手臂振動(dòng)病調(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè),，進(jìn)行適當(dāng)治療,，并根據(jù)情況安排其他工作。

   中度手臂振動(dòng)病和重度手臂振動(dòng)病必須調(diào)離振動(dòng)作業(yè),，積極進(jìn)行治療。

防控措施:

    1,、中暑 

    中暑的預(yù)防,，一是注意收聽高溫預(yù)報(bào)，合理安排作息時(shí)間,。在高溫天氣,，尤其是每天１１－１４點(diǎn)，盡量減少外出,，適當(dāng)午睡,，飲食宜清淡，多喝些淡鹽開水,、綠豆湯,，每天勤洗澡、擦身,。二是野外工作者,、外出旅游、觀看露天體育比賽,，一定要帶上防暑工具,，如草帽、遮陽(yáng)傘,、太陽(yáng)鏡,、仁丹、十滴水等,，不要長(zhǎng)時(shí)間在太陽(yáng)下暴曬,，注意到陰涼下休息，年老體弱者外出一定要有家人陪同,。 

    2,、減壓病 

    1．對(duì)潛水員尤其新潛水員，要進(jìn)行醫(yī)學(xué)防治知識(shí)教育,，使?jié)撍畣T了解減壓病的發(fā)病原因及預(yù)防方法,。

    2．養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，建立合理生活制度,。工作前應(yīng)充分休息,，防止過(guò)度疲勞,；不飲酒和少飲水。工作時(shí)應(yīng)預(yù)防受寒和受潮,。工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服,，飲熱茶，洗熱水浴,，在溫暖的室內(nèi)休息半小時(shí)以上,，以促進(jìn)血液循環(huán)，使體內(nèi)多余的氮加速排出,。

    3．每日應(yīng)保證高熱量（一般每日約15072～16747KJ）,、高蛋白、中等脂肪飲食,，并適當(dāng)增加各種維生素,。近來(lái)國(guó)內(nèi)有用兔做實(shí)驗(yàn)，顯示維生素E具有一定的預(yù)防或減輕實(shí)驗(yàn)性減壓病的作用,，其原因可能由于阻止或減少血小板內(nèi)儲(chǔ)存顆粒中5～羥色胺等生物活性物質(zhì)的釋放,，不致發(fā)生血管內(nèi)凝血。

    4．進(jìn)行潛水員就業(yè)前,，定期及下潛前體檢,。骨關(guān)節(jié)尤其四肢大關(guān)節(jié)每年應(yīng)進(jìn)行X線攝片，一直到停止高氣壓作業(yè)后四年為止,。凡患有聽覺器官,、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚疾病，均不宜從事高壓環(huán)境工作,。重病后,、體力衰弱者、遠(yuǎn)期骨折者,、嗜酒者及肥胖者也均列為就業(yè)忌,。          

    3、高原病 

    進(jìn)入高原人員應(yīng)了解和適應(yīng)高原環(huán)境特點(diǎn),，登山時(shí)按計(jì)劃進(jìn)行階段性適應(yīng)性鍛煉,，注意防寒和防治上呼吸道感染，久居平原重返高原者也應(yīng)重建適應(yīng)能力,，應(yīng)明顯心,、肺、血液疾病患者不宜進(jìn)入高原,。

預(yù)防急性高原反應(yīng),，可從進(jìn)入高原前1―2d起選用一種利尿藥預(yù)防液體潴留,，連服一周：（1）乙酰唑胺0、25g,，每8小時(shí)一次,。（2）呋塞米20mg，每日2―3次,，緊急條件下登山,，可用糖皮質(zhì)激素。

    4,、航空病 

    １,、防暈機(jī)：暈機(jī)嘔吐是平衡器官紊亂，身體適應(yīng)較差的緣故,，一般只要保持鎮(zhèn)靜，排除雜念,，服些防暈車船藥就會(huì)平安無(wú)事,。

    ２、防舊病突發(fā)：飛機(jī)起飛,、降落,、上升、下降,、轉(zhuǎn)彎,、顛簸等飛行姿態(tài)的變化，以及飛機(jī)在穿越云層時(shí)光線明暗的快速變化,，會(huì)刺激一些疾病發(fā)作,。

    由血栓或出血引起的腦病患者，絕對(duì)不要乘飛機(jī),；重度腦震蕩病人應(yīng)有?？漆t(yī)生隨行并采取有效防范措施；輕度腦震蕩病人應(yīng)隨身帶些止痛藥,；患有血管硬化癥的老年人在登機(jī)前可服少量鎮(zhèn)靜劑,，感冒流涕和鼻塞不通的病人最好不乘坐飛機(jī)，因?yàn)檠使墓茏枞泄哪ご┛椎奈ｋU(xiǎn),。

    ３,、防航空性中耳炎：防的有效措施是張嘴和吞咽。張著嘴或一個(gè)勁地吞口水,，當(dāng)然也能起預(yù)防作用,，但畢竟欠雅觀。所以航班上一般都忘不了給每位旅客送一小包包裝精美的糖果,，這道理就在其中,。嚼幾粒糖果,，或嚼幾塊口香糖使咽鼓管常開。嚼吃是預(yù)防航空性中耳炎的最有效辦法,，也是最令人輕松愉快的措施,。若感覺癥狀仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子,，閉緊嘴巴,，用力呼氣，讓氣流沖開咽鼓管進(jìn)入中耳空氣腔而消除耳悶,、耳重,、耳痛等癥狀。

防暈機(jī)：暈機(jī)嘔吐是平衡器官紊亂,，身體適應(yīng)較差的緣故,，一般只要保持鎮(zhèn)靜，排除雜念,，服些防暈車船藥就會(huì)平安無(wú)事,。

    5、手臂振動(dòng)病

    施工現(xiàn)場(chǎng)振動(dòng)主要是有砼振動(dòng)棒,、風(fēng)鉆,、打樁機(jī)、推土機(jī),、挖掘機(jī)等,；主要受危害的工程有砼振動(dòng)棒工、風(fēng)鉆工,、打樁機(jī)司機(jī),、推土機(jī)司機(jī)、挖掘機(jī)司機(jī)等,；預(yù)防措施有在振源與需要防振的設(shè)備之間,，安裝具有彈性性能的隔振裝置，使振源產(chǎn)生的大部分振動(dòng)被隔振裝置所吸收,；改革生產(chǎn)工藝,，降低噪聲；有些手持振動(dòng)工具的手柄,，包扎泡沫塑料等隔振墊,，工人操作時(shí)戴好專用的防振手套，也可減少振動(dòng)的危害,。