諾如病毒感染性胃腸炎是由諾如病毒屬病毒引起的胃腸道疾病,，具有發(fā)病急,、傳播速度快,、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因,。諾如病毒感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主,，可通過(guò)污染的水源,、食物、物品,、空氣等傳播,，常在學(xué)校、餐館,、醫(yī)院,、托兒所、養(yǎng)老院,、游輪及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā),。
諾如是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒,。諾瓦克病毒是人類(lèi)杯狀病毒科中諾如病毒屬的原型代表株,。諾瓦克病毒最早是從1968年在美國(guó)諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原。此后,，世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒,，先是稱(chēng)為小圓結(jié)構(gòu)病毒（Small Round Structural Virus,SRSV），后稱(chēng)為諾瓦克樣病毒（Norwalk-like virus,NLV）,。2002年8月第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)批準(zhǔn)名稱(chēng)為諾如病毒（Norovirus,NV）,。諾如病毒與在日本發(fā)現(xiàn)的札幌樣病毒（Sapporo-like Virus，SLV）合稱(chēng)為人類(lèi)杯狀病毒,。
諾如病毒是一組無(wú)包膜的,，單股RNA病毒。按照VP1蛋白主要結(jié)構(gòu)的差異,，諾如病毒可以劃分為至少5個(gè)基因組GI-GV,。GI，GII和GIV中的一些可以感染人類(lèi)。按照VP1蛋白全序列的相似度（>85%）,，諾如病毒可以進(jìn)一步細(xì)分,，GI可分為8個(gè)基因型，GII可以分為21個(gè)型,，其中GII.4是人類(lèi)病毒性胃腸炎暴發(fā)的主要病原體,。VP1基因序列的不斷變異使得人類(lèi)對(duì)諾如病毒無(wú)長(zhǎng)久免疫力。
人類(lèi)是人諾如病毒的唯一宿主,。諾如病毒主要通過(guò)感染者的糞便排出,，嘔吐物中也可檢出。糞便排毒高峰為感染后2-5天（1000億拷貝/克糞便）,，排毒期可長(zhǎng)達(dá)4周,，但由于缺乏細(xì)胞培養(yǎng)和體外動(dòng)物模型，排出的病毒是否具有傳染性尚不明確,，因此諾如病毒感染者的傳染期仍待研究,。5-30%的感染者為隱性感染，其排毒量比病人低,。
諾如病毒傳染性極強(qiáng),，18個(gè)病毒即可致病。主要的傳播途徑為：人人傳播,，食物傳播和經(jīng)水傳播,。人人間的傳播包括糞口傳播，攝入嘔吐物的氣溶膠,，或者暴露于污染物,；食物傳播包括在食品在生長(zhǎng)、生產(chǎn),、處理,、運(yùn)輸和準(zhǔn)備過(guò)程中受污染，引起暴發(fā)的常見(jiàn)食物為草莓和牡蠣,。娛樂(lè)設(shè)施用水如游泳池池水和飲用水也能傳播并且常引起社區(qū)大暴發(fā),，主要原因?yàn)樗晃鬯廴净蛩杏嗦葷舛认陆怠?/span>
諾如病毒可造成全年齡組人群感染。人群中有50%左右的人對(duì)諾如病毒易感,，其他人因FUT2基因變異導(dǎo)致腸道細(xì)胞諾如病毒受體表達(dá)異常和其它一些尚未了解的原因而對(duì)諾如病毒具有天生免疫力,。諾如病毒抗體基本沒(méi)有保護(hù)作用，除非同型病毒在短期內(nèi)多次暴露,，否則無(wú)法形成保護(hù)性免疫,，極易造成反復(fù)感染。
諾如病毒感染性胃腸炎在全世界范圍內(nèi)均有流行,，全年均可發(fā)生感染,，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童,，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。散發(fā)胃腸炎病例中9-24%由諾如病毒引起,，所有的胃腸炎暴發(fā)疫情中,，50%左右由諾如病毒引起。諾如病毒可在部分年份高發(fā),，主要與GII.4的變異有關(guān)。
由于傳播途徑多樣化,，諾如病毒可在多種環(huán)境下暴發(fā),，點(diǎn)源傳播后人人傳播是常見(jiàn)的傳播形式。暴發(fā)疫情多由GII.4引起,，在水和食物引起的疫情中GI和其它GII型也較為常見(jiàn),。在污水污染食物的暴發(fā)案例中，可能會(huì)檢出多種病毒或多組諾如病毒,。由于隱性感染,、天生免疫力和部分人群獲得性免疫力的存在，因此在一起暴發(fā)中罹患率一般不超過(guò)50%,。
1995年,，我國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后山西,、北京,、安徽、福州,、武漢,、廣州等地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。
諾如病毒潛伏期多在24～48h,，最短12h,，最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然,，主要癥狀為惡心,、嘔吐、腹痛和腹瀉,；兒童患者嘔吐普遍,，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次,，糞便為稀水便或水樣便,，無(wú)粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15,，未見(jiàn)RBC,。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者,，部分病人只表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，有些人在感染后會(huì)出現(xiàn)低熱和全身痛等癥狀,，所以也被稱(chēng)為“胃腸流感”,。
主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū),、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料,、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次疾病流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染：
（1）潛伏期24～48h,；
（2）50%以上發(fā)生嘔吐,；
（3）病程12～60h；
（4）糞便,、血常規(guī)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn),；
（5）排除常見(jiàn)細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其它病原感染,。
除符合臨床診斷病例條件外,，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測(cè)出諾如病毒。
一起胃腸炎暴發(fā)疫情中有兩例及以上病例實(shí)驗(yàn)室確診為諾如病毒胃腸炎病例,，既可認(rèn)為該起暴發(fā)是由諾如病毒引起,。
該病為自限性疾病，雖然有些人癥狀較為嚴(yán)重,，但通?；颊卟〕淘?/span>48～72h，有的則更短,；而低齡兒童,，老年人和住院人群病程可達(dá)4-6天。目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物,，不需用抗菌素,，預(yù)后良好。在老年患者或養(yǎng)老院的暴發(fā)中可能會(huì)導(dǎo)致死亡發(fā)生,。
治療主要是對(duì)癥治療或支持療法,。脫水是NLV腹瀉致死的主要死因，故對(duì)嚴(yán)重病例,，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液,、糾正水、電解質(zhì),、酸堿平衡失調(diào),，或口服世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽。
由于諾如病毒感染病是一種常見(jiàn)的腸道傳染病,，容易在人群密集的場(chǎng)所發(fā)生局部聚集病例,。根據(jù)病毒傳播特點(diǎn),，主要有如下預(yù)防措施。
1,、個(gè)人措施：注意個(gè)人衛(wèi)生,，勤洗手。不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物,，尤其是禁止生食貝類(lèi)等水產(chǎn)品,，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手,、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,。減少外出要會(huì)和參與大型活動(dòng)機(jī)會(huì)，杜絕傳染渠道,。一旦發(fā)病，立刻就診,。
2,、加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：改善飲用水條件，實(shí)行飲水消毒,。
3,、抓好飲食衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)（包括餐廳,、個(gè)體飲食店,、學(xué)校周邊飲食攤檔等）、農(nóng)貿(mào)集市,、集體食堂等的衛(wèi)生管理,。食物加工者要嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生，一旦發(fā)病立即調(diào)離工作崗位,。
4,、免疫接種：目前尚無(wú)理想的疫苗。
1,、病人隔離：對(duì)病人,、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療，至少至癥狀消失后48-72小時(shí)方可解除隔離,。
2,、監(jiān)測(cè)與報(bào)告：加強(qiáng)暴發(fā)發(fā)生單位的疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告，每日統(tǒng)計(jì)發(fā)病和康復(fù)情況,，向疾控中心和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院匯報(bào),。
3、消毒：對(duì)病人嘔吐物,、大便以及被污染的物品等及時(shí)用消毒劑消毒后方可沖洗,，污染物清理人員要做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)工作,；餐具、水杯,、被子毛巾等加強(qiáng)消毒,；教室、寢室,、廁所開(kāi)展衛(wèi)生消毒工作,，室內(nèi)外消毒不能遺漏門(mén)窗把手等易接觸的區(qū)域。
4,、飲水衛(wèi)生：注意飲用水安全,，特別關(guān)注飲水機(jī)的衛(wèi)生情況。
5,、飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,，禁食生、半生食物,。
6,、個(gè)人衛(wèi)生：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)用肥皂或洗手液洗手,，持續(xù)至少20秒后沖洗干凈,。勤洗手，不共用餐具,，不飲用生水,，開(kāi)窗通風(fēng)，做好個(gè)人衛(wèi)生,，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),，消除恐慌心理。
7,、環(huán)境衛(wèi)生：開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除,、處理垃圾和人畜糞便,。
8、群體聚餐：做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動(dòng)員工作,，在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動(dòng)群眾自覺(jué)停止一切宴請(qǐng)聚餐,，發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門(mén)診就醫(yī),。
9,、在學(xué)校暴發(fā)疫情時(shí)要做好家長(zhǎng)的解釋工作。
1,、《諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）》
2,、關(guān)于印發(fā)廣東省諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制工作指引的通知（http://www.gdwst.gov.cn/a/200718wj/200805045165.html）
3,、香港特區(qū)衛(wèi)生防護(hù)署：?Z如病毒感染（http://www.chp.gov.hk/tc/content/9/24/33.html）
1. 安排其他人士遠(yuǎn)離被污染的地方。
2. 在整個(gè)清理嘔吐物的過(guò)程中,，須戴上手套及口罩,。
3. 如果嘔吐和腹瀉發(fā)生的附近范圍有未覆蓋好的食物，應(yīng)丟棄所有食物,。
4. 清理弄臟的床單和衣服前應(yīng)先將固體污穢物移除,，接著浸在1比49稀釋家用漂白水（1份含5.25%次氯酸鈉的家用漂白水加入49份清水中）內(nèi)30分鐘，然后才清洗,。若未能實(shí)時(shí)浸洗,，便應(yīng)把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理,。
5. 用即棄抹布由外至內(nèi)抹去嘔吐物/溢出糞便,，及后用1比49稀釋家用漂白水（1份含5.25%次氯酸鈉的家用漂白水加入49份清水中）清洗及消毒受染污的地方表面及附近廣泛地方(作為一個(gè)概略的指引，最好消毒從嘔吐物/糞便溢出邊緣起2米內(nèi)的范圍),，尤其是經(jīng)常接觸的地方,，如門(mén)把手，扶手等,。
6. 讓漂白水在染污的地方表面停留約15至30分鐘，令病毒變成不活躍,，然后再以清水清洗,，并讓表面自然風(fēng)干。
7. 切勿以拖把清理嘔吐物,。
8. 完成消毒后,，必須把清潔用具浸泡在1比49稀釋家用漂白水（1份含5.25%次氯酸鈉的家用漂白水加入49份清水中）30分鐘，然后徹底沖洗才可再次使用,。
9. 所有清理工作完畢后,，必須徹底洗手。