腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下,，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控,，導(dǎo)致其異常增生而形成的新生物,。一般認(rèn)為，一個腫瘤中所有的瘤細(xì)胞均是一個突變細(xì)胞的后代,，一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。所有的惡性腫瘤稱為癌癥,。腫瘤是一類常見病,、多發(fā)病，目前,，惡性腫瘤已成為危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一,，由100多種不同部位腫瘤組成,。我國常見的10大惡性腫瘤為胃癌、肝癌,、肺癌,、食管癌、大腸癌,、白血病,、淋巴瘤、子宮頸癌,、鼻咽癌,、乳腺癌。

病因

    由于負(fù)責(zé)細(xì)胞生長和修復(fù)的基因變化,，從而發(fā)生癌癥,。這些變化是基因宿主因素與外部因子之間相互作用的結(jié)果，這些外部因子可歸類為：

物理致癌物質(zhì),，例如紫外線和電離輻射

化學(xué)致癌物質(zhì),，例如石棉和煙草煙霧

生物致癌物質(zhì)，例如：

由病毒（乙肝病毒和肝癌,、人類乳頭狀瘤病毒和宮頸癌）和細(xì)菌（幽門螺桿菌和胃癌）以及寄生蟲（血吸蟲病和膀胱癌）引起的感染

由真菌毒素造成的食品污染,，例如造成肝癌的黃曲霉毒素（曲霉屬直菌的產(chǎn)物）。

    煙草使用是癌癥單一最重要的危險(xiǎn)因素并造成多種癌癥類型,，例如肺,、喉、食道,、胃,、膀胱、口腔及其它,。雖然仍存在一些未解決的問題,，但是充足的證據(jù)表明膳食因素也在引起癌癥方面起著重要作用。這適用于肥胖本身作為一個復(fù)合危險(xiǎn)因素以及飲食構(gòu)成,，例如缺乏水果蔬菜和高鹽飲食,。缺乏身體活動作為癌癥的危險(xiǎn)因素具有明顯的作用。關(guān)于酒精引起若干癌癥種類有著確鑿的證據(jù),，例如食道,、咽、喉,、肝,、乳房和其它癌癥種類。

流行病學(xué)

人群易感性：

遺傳相關(guān)：比如乳腺癌具有明顯的家族聚集傾向,。

環(huán)境相關(guān)：

    煙草使用是全世界癌癥的單一最大可預(yù)防原因,，煙草使用者（包括二手煙）的肺,、喉、食道,、胃,、膀胱、口腔及其它癌癥發(fā)生率提高,。

不良工作環(huán)境,。比如長期接觸放射線、粉塵等,，容易誘發(fā)職業(yè)相關(guān)腫瘤,。

膳食習(xí)慣。某些喜食腌制食物的地區(qū)胃癌,、食管癌等高發(fā),。

環(huán)境污染（水、空氣等）區(qū)域,，會造成當(dāng)?shù)鼐用穹伟?、大腸癌等相關(guān)腫瘤高發(fā)。

流行特征

    癌癥有100多種,，是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病,，身體的多種不同部位均可能受到侵襲；其發(fā)病與有害環(huán)境因素,、不良生活方式及遺傳易感性密切相關(guān),。世界衛(wèi)生組織指出，癌癥是導(dǎo)致人類死亡的一個主要原因,。2008年,全球癌癥新發(fā)病例為1270萬,，我國282萬；癌癥死亡病例為760萬,，我國196萬。預(yù)計(jì)2030年全世界將有2600萬新增病例,，死亡人數(shù)達(dá)到1700萬人,，而其中大多數(shù)將發(fā)生在中低收入發(fā)展中國家。在世界范圍內(nèi),，造成死亡的5種最常見癌癥,，男性：肺癌、胃癌,、肝癌,、結(jié)直腸癌和食道癌；女性：乳腺癌,、肺癌,、胃癌,、結(jié)直腸癌和宮頸癌。我國以肺癌,、肝癌,、胃癌、食管癌,、乳腺癌,、結(jié)直腸癌、宮頸癌,、鼻咽癌最為常見,，約占全部癌癥的70%－80%。在我國,，70年代至90年代的20年間,，城市惡性腫瘤死亡率上升了36.6%，農(nóng)村上升了50.1%,。第三次全國居民死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,，惡性腫瘤是城市首位死因（占城市死亡總數(shù)的25.0%），農(nóng)村為第二位死因（占21.0%）,。

臨床表現(xiàn)

癥狀：

局部表現(xiàn)：

1,、 腫塊。是瘤細(xì)胞異常增生所形成的,，可以體表發(fā)現(xiàn)或在深部得到腫物,，也可以看到器官（如肝臟、甲狀腺）或淋巴結(jié)的腫大,。

2,、 壓迫。壓迫癥狀常見于顱內(nèi),、頸部,、縱膈、腹膜后,、椎管內(nèi)等,。

3、 阻塞,。阻塞癥狀常發(fā)生于空腔臟器,，如支氣管腫瘤引起呼吸困難，食管腫瘤引起吞咽困難,，大小腸腫瘤引起腸梗阻癥狀,，膽管、胰頭腫瘤引起黃疸等,。

4,、 疼痛,。腫瘤引起疼痛的原因不同，因而發(fā)生疼痛的早晚及性質(zhì)也有所不同,。腫瘤引起的疼痛開始多為隱痛或鈍痛,，夜間明顯，以后逐漸加重,，疼痛難忍,，晝夜不停，且疼痛部位常伴明顯觸痛,。

5,、 潰瘍。是腫瘤組織壞死所形成的,。呈火山口狀或菜花樣,，不一定疼痛，有時因并發(fā)感染而使表面有惡臭的血性分泌物,，此時可伴有潰瘍部疼痛,。

6、 出血,。腫瘤破裂或侵犯血管可致出血,。

7、 其他,。如骨腫瘤可導(dǎo)致病理性骨折,，肺癌可引起胸水；肝癌可引起腹水,。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

    診斷癌癥主要通過以下途徑：①詳細(xì)詢問病史,，進(jìn)行全面的體格檢查，各種常規(guī)檢驗(yàn)及具有一定特異性的化驗(yàn),。如甲胎蛋白,、癌胚抗原等。②體格檢查：由于約有75%的癌癥發(fā)生在身體容易發(fā)現(xiàn)的部位,。因此全面的體格檢查,，包括望診、觸診,、叩診、聽診等十分重要,，常常能發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分腫瘤,，并能對其性質(zhì)做出初步的判斷。③影像學(xué)檢查：包括X線常規(guī)透視,、拍片,、各種造影,、各種體層檢查；CT,、ECT,、核磁共振檢查；B型超聲檢查,，核醫(yī)學(xué)檢查等,。④病理學(xué)檢查：脫落細(xì)胞學(xué)檢查及活組織檢查。⑤內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡,、纖維胃鏡及纖維結(jié)腸鏡,、支氣管鏡、膀胱鏡等,。⑥放射免疫學(xué)檢查：如胎甲蛋白測定,、癌胚抗原檢測，EB病毒抗體檢測等,。⑦醫(yī)用激光診斷,。

治療原則

    良性腫瘤、癌癥早期一般以手術(shù)切除為主,；生長在特殊部位的腫瘤（如垂體瘤）,，可放射治療；除原發(fā)腫瘤外,，應(yīng)將淋巴結(jié)一并切除,；癌癥合并手術(shù)、放療,、化療,，效果較好。骨肉瘤,、小細(xì)胞肺癌等擴(kuò)散明顯的腫瘤,，應(yīng)先化療，后手術(shù),?；煂q毛膜癌、睪丸腫瘤,、惡性淋巴瘤等,，已取得高治愈率；但是化療對腫瘤細(xì)胞選擇作用不強(qiáng),、全身用毒性較大,。“三分之一的腫瘤病人是被嚇?biāo)赖摹保芏嗳嗽谥阑及┌Y后，承受不了心理上的打擊,，精神崩潰了,，寢食難安，身體素質(zhì)變差,，影響治療,。醫(yī)生和家屬應(yīng)該共同努力，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，排除心理障礙,，激發(fā)生存的勇氣。

防控措施

    到目前為止,人類征服癌癥最好的途徑是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),。世界衛(wèi)生組織公布,，通過不使用煙草、健康飲食,、身體活動和防止有關(guān)的感染,，可預(yù)防40%的癌癥。針對不同人群,，要采取不同的癌癥預(yù)防措施,；預(yù)防癌癥不僅要關(guān)注遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，還要關(guān)注保護(hù)因素,。世界衛(wèi)生組織提出了癌癥的三級預(yù)防：

一級預(yù)防即病因預(yù)防,，針對癌癥各種病因和危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施,，戒煙限酒,，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、健康飲食,、體力活動,，以增進(jìn)身心健康、防止癌癥的發(fā)生,。通過病因?qū)W預(yù)防,，可減少1/3的發(fā)病,；

二級預(yù)防即臨床前預(yù)防,、“三早”預(yù)防。針對癌癥癥狀出現(xiàn)前的潛在疾患,，采取“三早”（早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療）措施,，以阻止或減緩疾病的發(fā)展,，盡早恢復(fù)健康,。建議在有條件的地區(qū)推廣宮頸癌和乳腺癌的篩查及早診早治,；其他癌癥建議在日常的診療中,，針對重點(diǎn)人群開展機(jī)會性篩查。通過早期發(fā)現(xiàn),，使1/3的病人得到早治,；

三級預(yù)防即臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防。采取合適的診療方案,，穩(wěn)定病情,、預(yù)防并發(fā)癥、改善功能及減少醫(yī)療費(fèi)用,。提倡姑息治療,，緩解疼痛，全面提高患者生活質(zhì)量,。通過改善治療效果,，使1/3晚期病人有較好的生存質(zhì)量。