一個(gè)孩子在科特迪瓦接種沙克疫苗。圖片來(lái)源：UNICEF

1988年，全世界開(kāi)始利用兩滴甜疫苗根除小兒麻痹癥。跟富裕國(guó)家使用的注射疫苗相比，上世紀(jì)50年代，內(nèi)科醫(yī)生Albert Sabin開(kāi)發(fā)出的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）更加便宜，并且方便使用，這使得口服藥劑更適合貧困國(guó)家的免疫運(yùn)動(dòng)使用。

OPV還有另一個(gè)好處：它不僅能像注射疫苗那樣預(yù)防麻痹癥，還能阻斷該病毒的感染和傳播――這對(duì)清除小兒麻痹癥十分重要。但要獲得小兒麻痹癥免疫力，將需要10劑OPV。但是，該疾病肆虐的許多地區(qū)通常十分動(dòng)蕩，例如尼日利亞北部和巴基斯坦部落地區(qū)，這讓疫苗接種運(yùn)動(dòng)難以反復(fù)進(jìn)行。

現(xiàn)在，兩個(gè)新研究顯示，早已退出根除行動(dòng)的可注射的小兒麻痹癥疫苗，可能會(huì)提供破除僵局的出路。近日發(fā)表在《柳葉刀》期刊上的研究報(bào)告指出，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在接受了多劑量的OPV后，為兒童添加一劑小兒麻痹癥滅活疫苗（IPV），能比增加OPV更有效地阻斷小兒麻痹癥傳播。

連同去年在肯尼亞的一家難民營(yíng)中進(jìn)行的有關(guān)這種藥物組合策略的早期試驗(yàn)，該新發(fā)現(xiàn)將賦予IPV在“全球根除小兒麻痹癥計(jì)劃”（GPEI）中更重要的角色。“這是該項(xiàng)目一直在等待的證據(jù)。”新研究合作者、英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院流行病學(xué)家Nicholas Grassly說(shuō)。

比爾及梅琳達(dá)?蓋茨基金會(huì)的該小兒麻痹癥項(xiàng)目副主任John Modlin補(bǔ)充道，這些結(jié)論建議，IPV“能夠在完成根除目標(biāo)方面發(fā)揮重要作用”。該基金會(huì)也是《柳葉刀》新研究的資助者。

自1988年開(kāi)始，數(shù)以億計(jì)的OPV被交付到挨家挨戶進(jìn)行的疫苗接種活動(dòng)中，并獲得了顯著效果：全球小兒麻痹癥病例數(shù)下降超過(guò)99%。但OPV在富裕國(guó)家并不受歡迎，因?yàn)樗鼈儼钚暂^弱的病毒，有可能恢復(fù)到致病形態(tài)。在這些國(guó)家，只包括滅活病毒的IPV成為疫苗選擇。

世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)要求，到2015年年底，所有國(guó)家至少引進(jìn)1劑IPV到常規(guī)免疫活動(dòng)中。但新研究可能勸服那些公共健康專(zhuān)家，IPV應(yīng)當(dāng)盡早納入小兒麻痹癥戰(zhàn)斗中。

這兩項(xiàng)研究實(shí)行于印度，這里，抗擊小兒麻痹癥的戰(zhàn)斗似乎最為緊張。2011年，《科學(xué)》雜志刊登的研究在印度北方邦北部城市莫拉達(dá)巴德進(jìn)行，另一個(gè)研究（發(fā)表于《柳葉刀》）于2013年在泰米爾納德邦南部的韋洛爾進(jìn)行。2011年，印度報(bào)告了最后一例小兒麻痹癥，但當(dāng)莫拉達(dá)巴德研究開(kāi)始時(shí)，勝利并不絕對(duì)安全。

發(fā)表于《科學(xué)》上的研究的首席作者、WHO小兒麻痹癥研究負(fù)責(zé)人Hamid Jafari表示，確實(shí)，莫拉達(dá)巴德在當(dāng)時(shí)是“小兒麻痹癥中心地帶”。該病毒在高溫和開(kāi)放的排水溝中大量繁殖，而且痢疾帶來(lái)的巨大負(fù)擔(dān)也影響了疫苗效果。這里，兒童出生后就大量服用OPV，但小兒麻痹癥依然流行，OPV確實(shí)需要一些幫助。Jafari和同事想知道IPV能否提供幫助。

為了找到答案，研究人員招募了近1000個(gè)兒童，分為3組：6~10個(gè)月大、5歲大和10歲大，他們都接受了多劑量OPV。該研究開(kāi)始時(shí)，研究人員分別給予兒童1劑IPV或OPV，控制組則沒(méi)有給予任何疫苗。4周之后，每個(gè)兒童都注射了1劑特殊OPV作為野生型病毒感染代替品。

為了估量這兩種疫苗如何阻斷傳播，7天后，研究人員分析了兒童糞便中剝落的病毒――所謂的腸免疫力測(cè)量。該研究小組發(fā)現(xiàn)，接受IPV的兒童，病毒剝落最多――在最高年齡組高達(dá)75%。換言之，與OPV相比，IPV能更好地提高腸免疫力。莫拉達(dá)巴德研究“非常令人信服”，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的Stephen Cochi說(shuō)。

另一方面，韋洛爾基督教醫(yī)學(xué)院的Jacob John領(lǐng)銜的《柳葉刀》研究也在2013年對(duì)500個(gè)孩子進(jìn)行的研究中得出了相似的結(jié)論。

當(dāng)新研究開(kāi)始在小兒麻痹癥領(lǐng)域流傳開(kāi)來(lái)時(shí)，非洲之角的衛(wèi)生官員正在抵御一場(chǎng)小兒麻痹癥暴發(fā)。2013年5月，小兒麻痹癥在索馬里首都摩加迪沙附近和肯尼亞達(dá)達(dá)布難民營(yíng)暴發(fā)，很快就席卷了整個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)地區(qū)。

在那之后的幾個(gè)月里，GPEI嘗試新策略：開(kāi)始給年紀(jì)較大的兒童，甚至成年人接種疫苗，而非僅面向5歲以下的兒童。12月，GPEI和肯尼亞衛(wèi)生部決定嘗試聯(lián)合用藥策略。CDC流行病學(xué)家Concepcion Estivariz及其同事在《發(fā)病率與死亡率周報(bào)》上報(bào)告稱(chēng)，達(dá)達(dá)布疫苗接種人員為12.6萬(wàn)兒童接種了IPV和OPV組合疫苗。

但沒(méi)有人表示，一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)能扭轉(zhuǎn)達(dá)達(dá)布的局面，并且免疫學(xué)數(shù)據(jù)仍缺乏。專(zhuān)家表示，值得慶幸的是，雖然遇到一些障礙，該項(xiàng)目仍圓滿完成，且覆蓋率約為95%。尼日利亞也剛剛在博爾諾州和約貝州完成了首次IPV-OPV運(yùn)動(dòng)。

但達(dá)達(dá)布試點(diǎn)顯示，IPV的成本和物流讓人氣餒，因此這些活動(dòng)應(yīng)該為那些最困難的地方而準(zhǔn)備――“小兒麻痹癥正在傳播，并且難以接觸到孩子的小范圍地域。”Modlin說(shuō)。就像Estivariz說(shuō)的，是時(shí)候“參與進(jìn)來(lái)，并給他們你的所有”。