一個孩子在科特迪瓦接種沙克疫苗,。圖片來源：UNICEF

1988年,，全世界開始利用兩滴甜疫苗根除小兒麻痹癥。跟富裕國家使用的注射疫苗相比,，上世紀(jì)50年代,，內(nèi)科醫(yī)生Albert Sabin開發(fā)出的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）更加便宜，并且方便使用,，這使得口服藥劑更適合貧困國家的免疫運動使用,。

OPV還有另一個好處：它不僅能像注射疫苗那樣預(yù)防麻痹癥，還能阻斷該病毒的感染和傳播――這對清除小兒麻痹癥十分重要,。但要獲得小兒麻痹癥免疫力,，將需要10劑OPV。但是,，該疾病肆虐的許多地區(qū)通常十分動蕩,，例如尼日利亞北部和巴基斯坦部落地區(qū)，這讓疫苗接種運動難以反復(fù)進(jìn)行,。

現(xiàn)在,，兩個新研究顯示，早已退出根除行動的可注射的小兒麻痹癥疫苗,，可能會提供破除僵局的出路,。近日發(fā)表在《柳葉刀》期刊上的研究報告指出，科學(xué)家發(fā)現(xiàn),，在接受了多劑量的OPV后,，為兒童添加一劑小兒麻痹癥滅活疫苗（IPV），能比增加OPV更有效地阻斷小兒麻痹癥傳播,。

連同去年在肯尼亞的一家難民營中進(jìn)行的有關(guān)這種藥物組合策略的早期試驗,，該新發(fā)現(xiàn)將賦予IPV在“全球根除小兒麻痹癥計劃”（GPEI）中更重要的角色?！斑@是該項目一直在等待的證據(jù),。”新研究合作者,、英國帝國理工學(xué)院流行病學(xué)家Nicholas Grassly說,。

比爾及梅琳達(dá)?蓋茨基金會的該小兒麻痹癥項目副主任John Modlin補充道，這些結(jié)論建議,，IPV“能夠在完成根除目標(biāo)方面發(fā)揮重要作用”,。該基金會也是《柳葉刀》新研究的資助者。

自1988年開始,，數(shù)以億計的OPV被交付到挨家挨戶進(jìn)行的疫苗接種活動中,，并獲得了顯著效果：全球小兒麻痹癥病例數(shù)下降超過99%,。但OPV在富裕國家并不受歡迎，因為它們包含活性較弱的病毒,，有可能恢復(fù)到致病形態(tài),。在這些國家，只包括滅活病毒的IPV成為疫苗選擇,。

世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)要求,，到2015年年底，所有國家至少引進(jìn)1劑IPV到常規(guī)免疫活動中,。但新研究可能勸服那些公共健康專家,，IPV應(yīng)當(dāng)盡早納入小兒麻痹癥戰(zhàn)斗中。

這兩項研究實行于印度,，這里,，抗擊小兒麻痹癥的戰(zhàn)斗似乎最為緊張。2011年,，《科學(xué)》雜志刊登的研究在印度北方邦北部城市莫拉達(dá)巴德進(jìn)行,，另一個研究（發(fā)表于《柳葉刀》）于2013年在泰米爾納德邦南部的韋洛爾進(jìn)行。2011年,，印度報告了最后一例小兒麻痹癥,，但當(dāng)莫拉達(dá)巴德研究開始時，勝利并不絕對安全,。

發(fā)表于《科學(xué)》上的研究的首席作者,、WHO小兒麻痹癥研究負(fù)責(zé)人Hamid Jafari表示，確實,，莫拉達(dá)巴德在當(dāng)時是“小兒麻痹癥中心地帶”,。該病毒在高溫和開放的排水溝中大量繁殖,，而且痢疾帶來的巨大負(fù)擔(dān)也影響了疫苗效果,。這里，兒童出生后就大量服用OPV,，但小兒麻痹癥依然流行,，OPV確實需要一些幫助。Jafari和同事想知道IPV能否提供幫助,。

為了找到答案,，研究人員招募了近1000個兒童，分為3組：6~10個月大,、5歲大和10歲大,，他們都接受了多劑量OPV。該研究開始時,，研究人員分別給予兒童1劑IPV或OPV,，控制組則沒有給予任何疫苗,。4周之后，每個兒童都注射了1劑特殊OPV作為野生型病毒感染代替品,。

為了估量這兩種疫苗如何阻斷傳播,，7天后，研究人員分析了兒童糞便中剝落的病毒――所謂的腸免疫力測量,。該研究小組發(fā)現(xiàn),，接受IPV的兒童，病毒剝落最多――在最高年齡組高達(dá)75%,。換言之,，與OPV相比，IPV能更好地提高腸免疫力,。莫拉達(dá)巴德研究“非常令人信服”,，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的Stephen Cochi說。

另一方面,，韋洛爾基督教醫(yī)學(xué)院的Jacob John領(lǐng)銜的《柳葉刀》研究也在2013年對500個孩子進(jìn)行的研究中得出了相似的結(jié)論,。

當(dāng)新研究開始在小兒麻痹癥領(lǐng)域流傳開來時，非洲之角的衛(wèi)生官員正在抵御一場小兒麻痹癥暴發(fā),。2013年5月,，小兒麻痹癥在索馬里首都摩加迪沙附近和肯尼亞達(dá)達(dá)布難民營暴發(fā)，很快就席卷了整個戰(zhàn)爭地區(qū),。

在那之后的幾個月里,，GPEI嘗試新策略：開始給年紀(jì)較大的兒童，甚至成年人接種疫苗,，而非僅面向5歲以下的兒童,。12月，GPEI和肯尼亞衛(wèi)生部決定嘗試聯(lián)合用藥策略,。CDC流行病學(xué)家Concepcion Estivariz及其同事在《發(fā)病率與死亡率周報》上報告稱,，達(dá)達(dá)布疫苗接種人員為12.6萬兒童接種了IPV和OPV組合疫苗。

但沒有人表示,，一場運動能扭轉(zhuǎn)達(dá)達(dá)布的局面,，并且免疫學(xué)數(shù)據(jù)仍缺乏。專家表示,，值得慶幸的是,，雖然遇到一些障礙，該項目仍圓滿完成,，且覆蓋率約為95%,。尼日利亞也剛剛在博爾諾州和約貝州完成了首次IPV-OPV運動。

但達(dá)達(dá)布試點顯示,，IPV的成本和物流讓人氣餒,，因此這些活動應(yīng)該為那些最困難的地方而準(zhǔn)備――“小兒麻痹癥正在傳播,，并且難以接觸到孩子的小范圍地域?！盡odlin說,。就像Estivariz說的，是時候“參與進(jìn)來,，并給他們你的所有”,。