人們本應(yīng)該看到根除小兒麻痹癥局面的到來(lái),。然而，去年索馬里,、埃塞俄比亞和肯尼亞小兒麻痹癥大暴發(fā)讓全球根除小兒麻痹癥計(jì)劃（GPEI）措手不及,。人們?cè)詾檫@些國(guó)家已經(jīng)清除了小兒麻痹癥。一個(gè)負(fù)責(zé)保持根除工作有序進(jìn)行的頗具影響力的外部專家委員會(huì)表達(dá)了他們的意見(jiàn),。
以其一貫的直率風(fēng)格,，獨(dú)立監(jiān)測(cè)委員會(huì)（IMB）抨擊了根除計(jì)劃：“非洲之角的疫情暴發(fā)揭露了該項(xiàng)目對(duì)預(yù)防工作的驚人忽視,。”IMB在2013年10月的一份報(bào)告中提到,，“由于未能處理危險(xiǎn)信號(hào)過(guò)剩問(wèn)題,，該項(xiàng)目仿佛是在‘保持僥幸’的理念下運(yùn)作的”。
作為回應(yīng),，GPEI近日公布了一個(gè)精心制作的“紅色名單”,，涉及災(zāi)難性小兒麻痹癥暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最大的前10個(gè)國(guó)家，以便將根除計(jì)劃的有限資源集中在一起,。但I(xiàn)MB仍對(duì)此感到不滿意,。
在5月底發(fā)布的一份報(bào)告中――其宗旨是促使GPEI的行動(dòng)更進(jìn)一步，相關(guān)人員將該計(jì)劃阻止疾病暴發(fā)的方法稱為“退化的”“緩慢的”和“不懂世故的”,。除了這些主要原因外,，連同對(duì)小兒麻痹癥工作人員的殺戮和巴基斯坦動(dòng)亂，2014年阻止小兒麻痹癥傳播的目標(biāo)處于“極端風(fēng)險(xiǎn)”之中,?！拔覀?cè)馐芰舜驌簟,！笔澜缧l(wèi)生組織（WHO）助理總干事、GPEI負(fù)責(zé)人Bruce Aylward說(shuō),。但他承認(rèn)5月發(fā)布的報(bào)告“100%公正”,。
嚴(yán)苛的語(yǔ)言背后藏著一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題：即使這些預(yù)言是真的,，它真的能夠阻止每一個(gè)沒(méi)有小兒麻痹癥的國(guó)家暴發(fā)新的疫情嗎,？
GPEI的大部分努力集中于探究?jī)H來(lái)自阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞3個(gè)國(guó)家的脊髓灰質(zhì)炎病毒,，該病毒在這些地方的傳播從未停止,。但是，脊髓灰質(zhì)炎病毒的驚人暴發(fā)時(shí)常發(fā)生在該疾病已經(jīng)被消滅且疫苗接種率出現(xiàn)下降的地區(qū),，這耗費(fèi)了該項(xiàng)目寶貴的時(shí)間,、金錢和公信力。去年,，除了這3個(gè)位于非洲之角的國(guó)家外,，還有5個(gè)國(guó)家遭受小兒麻痹癥的襲擊，致使總病例數(shù)達(dá)到407例,，高于2012年223例的歷史低點(diǎn),。
在過(guò)去幾年中，WHO,、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）以及比爾及梅琳達(dá)?蓋茨基金會(huì)一直試圖預(yù)測(cè)此類緊急事件,。（這3個(gè)組織連同扶輪國(guó)際―― 一個(gè)由專業(yè)及工商界人士所組成的世界性服務(wù)團(tuán)體,，及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)都是GPEI的成員。）“面臨的挑戰(zhàn)是,，疾病暴發(fā)實(shí)際是極端稀少事件,，但卻有很可怕的影響?！庇?guó)帝國(guó)理工學(xué)院流行病學(xué)家Nicholas Grassly表示,。
上述3個(gè)組織開(kāi)發(fā)了相關(guān)模型，以記錄每個(gè)國(guó)家的兩個(gè)基礎(chǔ)問(wèn)題：再感染的可能性有多大,？疫情暴發(fā)會(huì)有多嚴(yán)重,？同時(shí)，CDC小兒麻痹癥根除項(xiàng)目負(fù)責(zé)人Gregory Armstrong解釋稱,，大量變量被加入計(jì)算公式,。Armstrong團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)出了該機(jī)構(gòu)的模型。輸入病毒引發(fā)了之前的暴發(fā)嗎,？如果是這樣的話,，這些病毒來(lái)自哪里？有多少兒童沒(méi)有充分接種免疫,？沖突會(huì)阻止疫苗接種隊(duì)伍開(kāi)展工作嗎,？監(jiān)控系統(tǒng)是否足以立即偵測(cè)脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入？
直到現(xiàn)在,，3個(gè)組織提出了彼此不同但有重復(fù)的名單,。4月，在IMB的推動(dòng)下,，他們聚在一起對(duì)彼此的差異進(jìn)行調(diào)和,。“沒(méi)有發(fā)生太多沖突,?！盬HO全球根除小兒麻痹癥和研究項(xiàng)目主管Hamid Jafari說(shuō)，“人們對(duì)這個(gè)很有熱情,?！?/span>
位于新紅色名單頂部的是飽受戰(zhàn)爭(zhēng)折磨的中非共和國(guó)（CAR），這里毗鄰喀麥隆,，且疫苗接種率較低,。喀麥隆的小兒麻痹癥疫情已經(jīng)超出控制,。但烏克蘭并沒(méi)有整理相關(guān)名單,，盡管IMB在一份報(bào)告中對(duì)其進(jìn)行了督促。這里一旦出現(xiàn)疫情暴發(fā)將會(huì)非常嚴(yán)重,，因?yàn)槠湟呙缃臃N率已經(jīng)下降,，但是模型結(jié)果顯示,，該病毒不太可能在烏克蘭登陸。另外,，安哥拉最初并沒(méi)有入選,，因?yàn)椴《据斎腼L(fēng)險(xiǎn)似乎很低，但當(dāng)模型研究人員注意到石油工人會(huì)頻繁來(lái)往于安哥拉和赤道幾內(nèi)亞后,，事情出現(xiàn)了變化,。3月，赤道幾內(nèi)亞出現(xiàn)了小兒麻痹癥,。（該研究小組排除了中東等地處于危險(xiǎn)中的國(guó)家,，因?yàn)榇罅恳呙绻疽呀?jīng)在那里展開(kāi)行動(dòng)。）
GPEI知道那些處于風(fēng)險(xiǎn)中的國(guó)家需要做什么：例如,，開(kāi)始嚴(yán)格監(jiān)督致力于讓每個(gè)5歲以下兒童接種疫苗的項(xiàng)目,，確保病毒入侵能盡快被發(fā)現(xiàn)，以及提高快速反應(yīng)能力,。GPEI表示,，已經(jīng)在紅色名單上的所有國(guó)家安排了額外行動(dòng)。
但是Aylward和其他人注意到,，此類行動(dòng)在紅色名單國(guó)家可能正遭受質(zhì)疑,，這些國(guó)家可能有著貧窮、腐敗和暴力的現(xiàn)狀,。Jafari表示,，當(dāng)已經(jīng)數(shù)年未出現(xiàn)小兒麻痹癥后,，也很難說(shuō)服一個(gè)國(guó)家投入時(shí)間和金錢到相關(guān)運(yùn)動(dòng)中。另外,，研究小組也承認(rèn)疫情暴發(fā)可能發(fā)生在那些并沒(méi)有出現(xiàn)在名單上的國(guó)家中,。
無(wú)論如何，IMB認(rèn)為GPEI能做得更多：它號(hào)召該項(xiàng)目建立新的致力于預(yù)防疫情暴發(fā)的小組,，并成立暴發(fā)響應(yīng)小組,。成立于2010年的IMB之前就曾嚴(yán)厲批評(píng)過(guò)該項(xiàng)目，GPEI的職員表示,，他們銘記IMB嚴(yán)厲的愛(ài),。“我不認(rèn)為他們希望我們的全部工作從紅變綠,?！盇ylward說(shuō)。但該項(xiàng)目必須更加努力,。