人們本應(yīng)該看到根除小兒麻痹癥局面的到來。然而，去年索馬里、埃塞俄比亞和肯尼亞小兒麻痹癥大暴發(fā)讓全球根除小兒麻痹癥計劃（GPEI）措手不及。人們原以為這些國家已經(jīng)清除了小兒麻痹癥。一個負(fù)責(zé)保持根除工作有序進行的頗具影響力的外部專家委員會表達了他們的意見。
以其一貫的直率風(fēng)格，獨立監(jiān)測委員會（IMB）抨擊了根除計劃：“非洲之角的疫情暴發(fā)揭露了該項目對預(yù)防工作的驚人忽視。”IMB在2013年10月的一份報告中提到，“由于未能處理危險信號過剩問題，該項目仿佛是在‘保持僥幸’的理念下運作的”。
作為回應(yīng)，GPEI近日公布了一個精心制作的“紅色名單”，涉及災(zāi)難性小兒麻痹癥暴發(fā)風(fēng)險最大的前10個國家，以便將根除計劃的有限資源集中在一起。但IMB仍對此感到不滿意。
在5月底發(fā)布的一份報告中――其宗旨是促使GPEI的行動更進一步，相關(guān)人員將該計劃阻止疾病暴發(fā)的方法稱為“退化的”“緩慢的”和“不懂世故的”。除了這些主要原因外，連同對小兒麻痹癥工作人員的殺戮和巴基斯坦動亂，2014年阻止小兒麻痹癥傳播的目標(biāo)處于“極端風(fēng)險”之中。“我們遭受了打擊。”世界衛(wèi)生組織（WHO）助理總干事、GPEI負(fù)責(zé)人Bruce Aylward說。但他承認(rèn)5月發(fā)布的報告“100%公正”。
嚴(yán)苛的語言背后藏著一個非常現(xiàn)實的問題：即使這些預(yù)言是真的，它真的能夠阻止每一個沒有小兒麻痹癥的國家暴發(fā)新的疫情嗎？
GPEI的大部分努力集中于探究僅來自阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞3個國家的脊髓灰質(zhì)炎病毒，該病毒在這些地方的傳播從未停止。但是，脊髓灰質(zhì)炎病毒的驚人暴發(fā)時常發(fā)生在該疾病已經(jīng)被消滅且疫苗接種率出現(xiàn)下降的地區(qū)，這耗費了該項目寶貴的時間、金錢和公信力。去年，除了這3個位于非洲之角的國家外，還有5個國家遭受小兒麻痹癥的襲擊，致使總病例數(shù)達到407例，高于2012年223例的歷史低點。
在過去幾年中，WHO、美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）以及比爾及梅琳達?蓋茨基金會一直試圖預(yù)測此類緊急事件。（這3個組織連同扶輪國際―― 一個由專業(yè)及工商界人士所組成的世界性服務(wù)團體，及聯(lián)合國兒童基金會都是GPEI的成員。）“面臨的挑戰(zhàn)是，疾病暴發(fā)實際是極端稀少事件，但卻有很可怕的影響。”英國帝國理工學(xué)院流行病學(xué)家Nicholas Grassly表示。
上述3個組織開發(fā)了相關(guān)模型，以記錄每個國家的兩個基礎(chǔ)問題：再感染的可能性有多大？疫情暴發(fā)會有多嚴(yán)重？同時，CDC小兒麻痹癥根除項目負(fù)責(zé)人Gregory Armstrong解釋稱，大量變量被加入計算公式。Armstrong團隊開發(fā)出了該機構(gòu)的模型。輸入病毒引發(fā)了之前的暴發(fā)嗎？如果是這樣的話，這些病毒來自哪里？有多少兒童沒有充分接種免疫？沖突會阻止疫苗接種隊伍開展工作嗎？監(jiān)控系統(tǒng)是否足以立即偵測脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入？
直到現(xiàn)在，3個組織提出了彼此不同但有重復(fù)的名單。4月，在IMB的推動下，他們聚在一起對彼此的差異進行調(diào)和。“沒有發(fā)生太多沖突。”WHO全球根除小兒麻痹癥和研究項目主管Hamid Jafari說，“人們對這個很有熱情。”
位于新紅色名單頂部的是飽受戰(zhàn)爭折磨的中非共和國（CAR），這里毗鄰喀麥隆，且疫苗接種率較低。喀麥隆的小兒麻痹癥疫情已經(jīng)超出控制。但烏克蘭并沒有整理相關(guān)名單，盡管IMB在一份報告中對其進行了督促。這里一旦出現(xiàn)疫情暴發(fā)將會非常嚴(yán)重，因為其疫苗接種率已經(jīng)下降，但是模型結(jié)果顯示，該病毒不太可能在烏克蘭登陸。另外，安哥拉最初并沒有入選，因為病毒輸入風(fēng)險似乎很低，但當(dāng)模型研究人員注意到石油工人會頻繁來往于安哥拉和赤道幾內(nèi)亞后，事情出現(xiàn)了變化。3月，赤道幾內(nèi)亞出現(xiàn)了小兒麻痹癥。（該研究小組排除了中東等地處于危險中的國家，因為大量疫苗公司已經(jīng)在那里展開行動。）
GPEI知道那些處于風(fēng)險中的國家需要做什么：例如，開始嚴(yán)格監(jiān)督致力于讓每個5歲以下兒童接種疫苗的項目，確保病毒入侵能盡快被發(fā)現(xiàn)，以及提高快速反應(yīng)能力。GPEI表示，已經(jīng)在紅色名單上的所有國家安排了額外行動。
但是Aylward和其他人注意到，此類行動在紅色名單國家可能正遭受質(zhì)疑，這些國家可能有著貧窮、腐敗和暴力的現(xiàn)狀。Jafari表示，當(dāng)已經(jīng)數(shù)年未出現(xiàn)小兒麻痹癥后，也很難說服一個國家投入時間和金錢到相關(guān)運動中。另外，研究小組也承認(rèn)疫情暴發(fā)可能發(fā)生在那些并沒有出現(xiàn)在名單上的國家中。
無論如何，IMB認(rèn)為GPEI能做得更多：它號召該項目建立新的致力于預(yù)防疫情暴發(fā)的小組，并成立暴發(fā)響應(yīng)小組。成立于2010年的IMB之前就曾嚴(yán)厲批評過該項目，GPEI的職員表示，他們銘記IMB嚴(yán)厲的愛。“我不認(rèn)為他們希望我們的全部工作從紅變綠。”Aylward說。但該項目必須更加努力。