即使在埃博拉疫情來襲之前,，在幾內(nèi)亞還是有不少兒童未接受麻疹疫苗接種。
圖片來源：JULIEN ARNEIS
隨著埃博拉疫情在西非減弱,，第二次衛(wèi)生危機(jī)正在發(fā)酵,。利比里亞出現(xiàn)的最后一起埃博拉病例是在數(shù)周前被記錄的。不過,，在那里以及埃博拉疫情仍在“陰燃”的幾內(nèi)亞和塞拉利昂,，本已脆弱的公共衛(wèi)生系統(tǒng)被進(jìn)一步摧毀，同時(shí)兒童免疫接種的權(quán)利被剝奪,。近日,，研究人員發(fā)出了可能出現(xiàn)災(zāi)難性后果的警告：麻疹暴發(fā)在最壞情況下致死的人員將比埃博拉多出上千人。
“埃博拉帶來的二次影響可能與其產(chǎn)生的直接影響同樣糟糕,，或者更壞,。”美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市約翰?霍普金斯大學(xué)布隆博格公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)家Justin Lessler介紹說,。他與合作者針對(duì)埃博拉之后潛在的麻疹疫情暴發(fā)規(guī)模給出了一些發(fā)人深省的數(shù)字,。
在這片被摧毀的地區(qū)，麻疹絕不是唯一或者最壞的威脅,。例如,，出于對(duì)瘧疾病例急劇上升的擔(dān)心，無國(guó)界醫(yī)生自去年10月起便開始為對(duì)抗這種寄生蟲病分發(fā)藥物,。然而,，麻疹是當(dāng)?shù)乇黄茐牡男l(wèi)生體系的“大敵”，并有可能最先來襲且導(dǎo)致慘重?fù)p失,。作為地球上傳染性最強(qiáng)的病毒之一,，麻疹的傳染性比埃博拉高出5～10倍，同時(shí)是在一場(chǎng)災(zāi)難之后最先暴發(fā)的疾病之一,。在貧困國(guó)家的人道主義危機(jī)中,，它能殺死多達(dá)20%的感染者。這些人通常因營(yíng)養(yǎng)不良和維生素A缺乏而變得虛弱,。
即使在埃博拉來襲之前,，幾內(nèi)亞和塞拉利昂也是麻煩纏身,。一項(xiàng)人口和衛(wèi)生調(diào)查顯示，2012年和2013年,，在這3個(gè)國(guó)家據(jù)估計(jì)只有62%～79%的兒童接種過麻疹疫苗,，而且僅僅接種了一劑疫苗。由于該病毒傳播得非常迅速,，95%的人口必須接受兩劑疫苗注射的保護(hù)才能阻止麻疹感染,。
“在這3個(gè)國(guó)家，麻疹免疫接種一向很弱,，但在去年夏天驟然下跌,。”美國(guó)疾控中心（CDC）全球免疫部門資深顧問Steve Cochi介紹說,。利比里亞在2014年秋天晚些時(shí)候發(fā)起一項(xiàng)麻疹預(yù)防接種行動(dòng),，但自埃博拉疫情暴發(fā)后就被取消了。在幾內(nèi)亞和塞拉利昂,，相關(guān)接種計(jì)劃也被推遲,。
在最新研究中，Lessler及其合作者想弄清楚在后埃博拉時(shí)代麻疹暴發(fā)將會(huì)有多嚴(yán)重,。這個(gè)來自多所高校的團(tuán)隊(duì)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)和地理空間方法描繪了在埃博拉來襲之前容易感染麻疹的兒童數(shù)量,、年齡和所在位置。隨后,，他們插入各種假設(shè)預(yù)測(cè)在6個(gè)月,、12個(gè)月和18個(gè)月后對(duì)麻疹免疫接種的干擾效應(yīng)。
他們殘酷的推斷是：相較于在埃博拉疫情暴發(fā)之前,，后埃博拉時(shí)代一次區(qū)域性麻疹疫情將使約兩倍多的人遭到?jīng)_擊,。據(jù)估計(jì)，受影響人群將從12.7萬人升至22.7萬人,，同時(shí)疫情將另外導(dǎo)致2000～1.6萬人死亡,。在最高峰時(shí)，死亡人數(shù)將超過埃博拉病毒迄今為止致死的近1萬人,。Lessler強(qiáng)調(diào),，幾乎所有這些死亡都可以通過有效的大規(guī)模免疫接種行動(dòng)避免。他表示,，該團(tuán)隊(duì)之所以聚焦麻疹而非諸如產(chǎn)婦死亡率的倒退,，“是因?yàn)橛行┦虑槲覀冎缿?yīng)該怎么做，而且同其他干預(yù)相比,，麻疹接種要相對(duì)廉價(jià)”,。
Lessler承認(rèn)，他們的設(shè)想可能過于悲觀,。該團(tuán)隊(duì)推斷,，通過常規(guī)接種和大規(guī)模行動(dòng),，麻疹預(yù)防免疫在埃博拉疫情暴發(fā)后下降了75%，并且需要18個(gè)月才能回到埃博拉暴發(fā)前的接種率,。
“該研究對(duì)常規(guī)麻疹疫苗接種所受干擾程度的推斷過于武斷,，并且正如作者所承認(rèn)的，仍然面臨爭(zhēng)議,。”英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院流行病學(xué)家Nicholas Grassly表示,，但結(jié)論和對(duì)采取行動(dòng)的呼吁并非如此,。
在Cochi所在部門掌管麻疹團(tuán)隊(duì)的Katrina Kretsinger介紹說，2014年年底CDC自己也制作了易感人群規(guī)模模型,。在今年1月初向CDC主任Tom Frieden報(bào)告了基本情況的Kretsinger表示,，盡管CDC團(tuán)隊(duì)利用不同的假設(shè)，比如疫苗接種下降50%,，但得出了非常相似的數(shù)據(jù),。“對(duì)他而言,，這是優(yōu)先考慮的事項(xiàng),。”Kretsinger說,。
不過,，在一個(gè)啟動(dòng)逐漸增加的疫苗接種仍是一項(xiàng)挑戰(zhàn)的地區(qū)，埃博拉為其帶來了全新的困難,。Cochi提出了質(zhì)疑：當(dāng)這么多衛(wèi)生保健人員已經(jīng)死去時(shí),，誰來注射疫苗？考慮到針對(duì)西藥的謠傳和不信任,，人們會(huì)接受疫苗嗎,？“如果你拿著一支麻疹疫苗靠近當(dāng)?shù)厝耍麄兛赡軙?huì)認(rèn)為那是埃博拉病毒疫苗,?！?/span>
盡管如此，在CDC和其他國(guó)際合作伙伴的幫助下,，利比里亞正在繼續(xù)前進(jìn),，試圖最早在5月啟動(dòng)針對(duì)9個(gè)月～5歲所有兒童的麻疹接種行動(dòng)。而在塞拉利昂和幾內(nèi)亞,，相關(guān)規(guī)劃落在后面,，因?yàn)槠駷橹梗P(guān)注點(diǎn)仍停留在阻止埃博拉上,。