核心提示：7月25日，在糖尿病學(xué)分會(huì)2015教育管理研討會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第五屆常委、教育和管理學(xué)組組長(zhǎng)郭曉蕙指出，中國(guó)糖尿病教育管理仍面臨著教育者數(shù)量少、教育內(nèi)容無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等挑戰(zhàn)，9240萬(wàn)國(guó)人深陷糖尿病“泥潭”，但僅靠3萬(wàn)專科醫(yī)生、10萬(wàn)專科護(hù)士、50萬(wàn)社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)救援仍然杯水車薪，未來(lái)糖尿病教育管理需要多方參與、創(chuàng)新突破、跨界發(fā)展。
自1983年第一篇涉及糖尿病教育的文章《糖尿病人基層衛(wèi)生保健》發(fā)表以來(lái)，中國(guó)糖尿病教育經(jīng)歷了三十余年的發(fā)展，已建立了糖尿病教育管理體系，發(fā)展蓬勃。
7月25日，在糖尿病學(xué)分會(huì)2015教育管理研討會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第五屆常委、教育和管理學(xué)組組長(zhǎng)郭曉蕙指出，中國(guó)糖尿病教育管理仍面臨著教育者數(shù)量少、教育內(nèi)容無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等挑戰(zhàn)，9240萬(wàn)國(guó)人深陷糖尿病“泥潭”，但僅靠3萬(wàn)專科醫(yī)生、10萬(wàn)專科護(hù)士、50萬(wàn)社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)救援仍然杯水車薪，未來(lái)糖尿病教育管理需要多方參與、創(chuàng)新突破、跨界發(fā)展。
擺在糖尿病教育管理面前的五大障礙
1. 團(tuán)隊(duì)多個(gè)角色缺失。理想的糖尿病教育管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)該以內(nèi)分泌科醫(yī)生和專科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師為主導(dǎo)，加上心理學(xué)家、運(yùn)動(dòng)醫(yī)師、眼科醫(yī)生、藥劑師、社會(huì)工作者等其他專業(yè)人士。但我國(guó)的糖尿病教育團(tuán)隊(duì)多數(shù)僅有醫(yī)生和護(hù)士，其他角色缺失。
2. 未重視患者的心理干預(yù)，嚴(yán)重的糖尿病特異性情緒焦慮非常普遍。2013年DAWN2研究指出，46%的糖尿病患者由于糖尿病而情緒焦慮。
3. 教育者數(shù)量面臨挑戰(zhàn)。郭曉蕙指出，9240萬(wàn)病人深陷糖尿病泥潭的車，但專科醫(yī)生僅3萬(wàn)、專科護(hù)士10萬(wàn)、社區(qū)醫(yī)生50萬(wàn)，這樣的專業(yè)救援可謂“杯水車薪”。
4. 教育對(duì)象覆蓋不全面。由于僅有醫(yī)生和護(hù)士從事糖尿病教育工作，所以教育對(duì)象多數(shù)是住院患者和門診患者，大量的農(nóng)村患者缺少教育，患病結(jié)局令人堪憂。
5. 教育內(nèi)容尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，教育形式比較單一，教育方法僅僅是知識(shí)灌輸，無(wú)目標(biāo)設(shè)定和隨訪跟蹤，導(dǎo)致教育未能有效促進(jìn)行為改變，質(zhì)量仍有待提高。
未來(lái)：糖尿病教育管理要?jiǎng)?chuàng)新突破 跨界發(fā)展
糖尿病教育，是從自我管理教育到自我管理支持，以促進(jìn)行為改變?yōu)槟繕?biāo)。其實(shí)，行為改變只是糖尿病教育的中期目標(biāo)，患者HbA1c、血糖、血脂、并發(fā)癥等臨床改善是中長(zhǎng)期目標(biāo)，通過(guò)教育提高患者的總體健康水平和生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等是長(zhǎng)期目標(biāo)。郭曉蕙指出，為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，中國(guó)糖尿病教育未來(lái)將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整，立足中國(guó)，多方參與，創(chuàng)新突破，跨界發(fā)展。
1. 多形式、多途徑的自我管理支持提供。比如疾病和病例管理的DPP計(jì)劃，基于社區(qū)的CDSMP項(xiàng)目，同伴支持或支持小組，引入志愿者等社區(qū)資源，利用電話、短信、微信等信息技術(shù)。
2. 教育理念應(yīng)該更多地關(guān)注患者的心理行為。患者的自我護(hù)理行為容易受到應(yīng)激事件、患者年齡、家庭和社會(huì)環(huán)境、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的滿意程度這四大因素影響，與心理直接相關(guān)。郭曉蕙指出，糖尿病教育要通過(guò)個(gè)別咨詢和團(tuán)體咨詢、家庭治療，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，教會(huì)患者解決各種心理問(wèn)題的方法，改善患者的家庭環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，減少糖尿病有關(guān)的應(yīng)激，減輕焦慮、抑郁癥狀，改善糖尿病患者的自我護(hù)理行為。
3. 糖尿病教育應(yīng)從醫(yī)院轉(zhuǎn)為社會(huì)化，呼吁社會(huì)多方參與。郭曉蕙認(rèn)為，多方參與可分為軟件和硬件兩個(gè)方面。軟件支持方面，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，建立完善的糖尿病教育知識(shí)體系，不斷深入科研，爭(zhēng)取社區(qū)和志愿者的力量；硬件方面，爭(zhēng)取教育場(chǎng)所，智能血糖儀、可穿戴設(shè)備等教育設(shè)備和工具，政府、企業(yè)、社會(huì)、其他社會(huì)資源的支持。
4. 利用移動(dòng)醫(yī)療管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨界發(fā)展。郭曉蕙直言，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)難以應(yīng)對(duì)如此龐大的患病人群，移動(dòng)醫(yī)療可能解決這一難題。隨著新型通信技術(shù)的發(fā)展及智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端的普及，移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展呈快速上升趨勢(shì)。既能為醫(yī)生、護(hù)士所用，患者日常生活也能觸手可及，“但移動(dòng)醫(yī)療的一些局限仍有待解決，比如倫理和隱私保護(hù)、服務(wù)費(fèi)用的支付、移動(dòng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的對(duì)接等。”