日前,廣東境內(nèi)的75名MERS(中東呼吸綜合征)病例密切接觸者已全部解除隔離,正在救治中的輸入性病例金某的情況如何?面對(duì)鄰國(guó)日益嚴(yán)重的MERS疫情,我國(guó)又該如何防止輸入性病例再次入侵?近日,本報(bào)記者獨(dú)家探訪了惠州市中心人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。
■患者血液咽拭子均呈陰性
惠州市中心人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)厝拙C合性醫(yī)院,年門(mén)診量達(dá)270萬(wàn)人次,住院患者達(dá)7萬(wàn)人左右。
6月12日,記者來(lái)到惠州市中心人民醫(yī)院。雖已近11時(shí),但門(mén)診大廳的就診者仍絡(luò)繹不絕。記者隨機(jī)詢(xún)問(wèn)了幾位就診者,大部分人表示知道有MERS患者在這里接受治療。患者李先生說(shuō),這并不影響自己前來(lái)就醫(yī),“該看病還是要看啊,醫(yī)生應(yīng)該可以搞定的”。
來(lái)到重癥醫(yī)學(xué)科,整個(gè)走廊變得冷清了許多。重癥醫(yī)學(xué)科主任凌云說(shuō),收治金某前,醫(yī)院專(zhuān)門(mén)對(duì)ICU內(nèi)的負(fù)壓病房做了消毒處理。“ICU一共有15張床位,為了避免院內(nèi)感染,我們騰空了其他床位,只留患者一人。”凌云說(shuō)。
凌云介紹,患者已連續(xù)6天沒(méi)有發(fā)熱癥狀,其血液、咽拭子MERS病毒核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。“目前,只有大便還是陽(yáng)性,胸片顯示胸腔積液正逐步減少。”凌云說(shuō),患者下肢力量也在恢復(fù),現(xiàn)在每天可以下床活動(dòng)15分鐘,情況已大為改觀。
“金某來(lái)到醫(yī)院時(shí),血液MERS病毒核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性,當(dāng)時(shí)氣氛非常緊張。”凌云介紹,該科護(hù)士長(zhǎng)黃淑萍曾穿著厚重的防護(hù)服堅(jiān)守崗位10個(gè)小時(shí),由于憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng),患上了膀胱炎。
“雖然緊張,但大家并不慌亂,因?yàn)槲覀冇羞^(guò)類(lèi)似經(jīng)驗(yàn)。”凌云介紹,2003年非典期間,該院救治過(guò)SARS患者,2013年廣東省首例人感染H7N9流感病例也是在該院ICU接受救治的。此外,2012年中東地區(qū)出現(xiàn)MERS疫情后,惠州衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)就對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了防護(hù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練。在接到收治患者的命令后,醫(yī)院還緊急就防護(hù)要點(diǎn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了集中加強(qiáng)培訓(xùn),確保收治工作萬(wàn)無(wú)一失。
■寂靜的“戰(zhàn)場(chǎng)”
黃淑萍介紹,目前該院有13名醫(yī)生和40多名護(hù)士輪流護(hù)理金某。“為收治患者,醫(yī)院還對(duì)ICU布局進(jìn)行了調(diào)整。”黃淑萍說(shuō),目前分為3個(gè)區(qū)域,辦公區(qū)、潛在污染區(qū)以及金某所在的負(fù)壓病房。在不同區(qū)域,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施不同。辦公區(qū)內(nèi)只穿一層普通護(hù)理服并佩戴口罩,到了潛在污染區(qū)就要穿上第二層防護(hù)服,并佩戴專(zhuān)業(yè)的N95口罩。進(jìn)入負(fù)壓病房前則要穿上第三層防護(hù)服,戴好護(hù)目面罩。更衣大約需要15分鐘。對(duì)患者的護(hù)理包括監(jiān)測(cè)體征、呼吸狀況、體溫,按醫(yī)囑和治療方案護(hù)理、處置等。4個(gè)小時(shí)的護(hù)理工作結(jié)束,走出負(fù)壓病房,防護(hù)服脫下比穿上需時(shí)更長(zhǎng),還要徹底地洗澡消毒。
在征得醫(yī)務(wù)人員同意后,記者穿上防護(hù)服進(jìn)入了探視走廊。走廊呈L型,從兩側(cè)將ICU包裹起來(lái)。由于很少有人出入,廊燈并未全部打開(kāi),悠長(zhǎng)的走廊略顯昏暗,仿佛望不到邊。透過(guò)走廊一側(cè)的密閉玻璃窗,可以看到患者和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)時(shí)狀況。每個(gè)窗戶(hù)邊配有電話,供探視者與病人交談。
“患者聽(tīng)不懂英語(yǔ),更不會(huì)漢語(yǔ),我們也不會(huì)韓語(yǔ),所以一開(kāi)始都是靠手勢(shì)溝通。”黃淑萍說(shuō),目前科里配了3名翻譯,輪流和患者溝通。
在L型的拐點(diǎn),向左一轉(zhuǎn),左手邊第一個(gè)房間就是金某所在的負(fù)壓病房。通過(guò)門(mén)外的監(jiān)視器,可以看到金某并沒(méi)有使用吸氧儀,正背對(duì)著窗戶(hù),盤(pán)腿坐在病床上。記者走過(guò)窗口時(shí),金某迅速轉(zhuǎn)過(guò)身,睜大眼睛,驚恐地看著記者。“快過(guò)去。”在黃淑萍的催促下,記者迅速離開(kāi)。“他的家人大部分都被感染了,他的情緒不太穩(wěn)定,對(duì)陌生人很警惕。”黃淑萍說(shuō),6月11日,韓國(guó)派出一名內(nèi)科醫(yī)生到惠州市中心人民醫(yī)院,除參與部分護(hù)理工作外,主要通過(guò)溝通安撫患者的情緒。
記者了解到,由于患者病情尚不穩(wěn)定,還不能確定其何時(shí)康復(fù)。目前,該院除ICU全員上陣外,感染科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室已抽調(diào)人員組成了第二梯隊(duì)和第三梯隊(duì)。
■嚴(yán)防輸入性病例再次入侵
在近日召開(kāi)的例行新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人毛群安介紹,MERS疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,為此,我國(guó)啟動(dòng)了聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制,由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭,公安、檢驗(yàn)檢疫等有關(guān)單位參加。
廣東省出入境檢驗(yàn)檢疫局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前已經(jīng)采取多項(xiàng)措施,嚴(yán)防MERS病例再次入侵。如在入境大廳測(cè)溫區(qū)域設(shè)立中英文對(duì)照主動(dòng)申報(bào)提示牌,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、醫(yī)學(xué)巡查、流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)排查等工作;安排業(yè)務(wù)骨干對(duì)一線工作人員進(jìn)行MERS防控知識(shí)培訓(xùn),提高一線工作人員疫情應(yīng)對(duì)水平。此外,檢驗(yàn)檢疫還與口岸邊檢、海關(guān)等聯(lián)檢部門(mén)加強(qiáng)合作,完善聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。邊檢工作人員在辦理入境手續(xù)前,發(fā)現(xiàn)近兩周內(nèi)到過(guò)疫情發(fā)生國(guó)家的入境人員有咳嗽、呼吸困難等癥狀或主動(dòng)申報(bào)有發(fā)熱癥狀的,及時(shí)移交檢驗(yàn)檢疫部門(mén)進(jìn)行醫(yī)學(xué)排查。
有專(zhuān)家表示,我國(guó)《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定,對(duì)于鼠疫、霍亂、黃熱病3類(lèi)傳染病,如果檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)入境者的癥狀符合相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),可以采取強(qiáng)制隔離措施,埃博拉目前也被列入其中,這對(duì)于防止境外輸入無(wú)疑是一把“利器”。目前,MERS還沒(méi)有被列入其中,如果有從韓國(guó)旅行回來(lái)并出現(xiàn)發(fā)熱的病人拒絕接受隔離,檢驗(yàn)檢疫人員只能耐心勸說(shuō),別無(wú)他法。此外,專(zhuān)家表示,針對(duì)MERS防控,38攝氏度是入境人員體溫警戒線。而金某入境時(shí)體溫是37.6攝氏度,因此建議對(duì)體溫的檢查更加嚴(yán)格。