電磁產(chǎn)生的輻射分為電離輻射和非電離輻射。電離輻射專指一種高能量輻射，會(huì)破壞生理組織，這種傷害一般是具有累積效應(yīng)的，核輻射就是典型的電離輻射。非電離輻射遠(yuǎn)沒達(dá)到將分子分解的能量，主要以熱效應(yīng)的形式作用于被照射物體。無線電波產(chǎn)生的電磁輻射照射結(jié)果一般只有熱效應(yīng)，不會(huì)傷及生物體的分子鍵。例如：手機(jī)通信基站發(fā)射的就是非電離輻射。所以，手機(jī)發(fā)出的電磁波最多只會(huì)產(chǎn)生“溫?zé)帷钡母杏X。
??輻射對(duì)人體的效應(yīng)是從細(xì)胞開始的。它會(huì)加速細(xì)胞衰亡，使新細(xì)胞生成受抑制，或造成細(xì)胞畸形、人體內(nèi)生化反應(yīng)改變。人體本身對(duì)輻射損傷有一定的修復(fù)能力，在輻射劑量較低時(shí)，可不表現(xiàn)出危害效應(yīng)或癥狀。但如果劑量過高，超出了體內(nèi)各器官或組織具有的修復(fù)能力，就會(huì)引起局部或全身的病變。
??放射科檢查輻射沒那么可怕
??□空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科 印弘 李劍 王瀟磊
??曾有國(guó)外學(xué)者在知名雜志發(fā)表文章，回顧了數(shù)十年的輻射危害研究，證實(shí)在某個(gè)閾值下，輻射劑量與反應(yīng)關(guān)系可能是合理的線性關(guān)系，不僅無明顯危害，甚至常常是有益的。但放射科的檢查室門前幾乎都貼有“當(dāng)心電離輻射”的警示性標(biāo)語，那么放射科的輻射到底有多危險(xiǎn)呢？
??輻射是一種能量傳播的方式。包括聲輻射、熱輻射、電磁輻射及粒子輻射等。其實(shí)只要我們生活在地球上，就避不開輻射，因?yàn)樗⑼寥馈r石、空氣都有電離輻射，所以即使不做任何檢查，也無法避免電離輻射，我們每人每年接受本底輻射劑量約為2 mSv。香蕉富含鉀元素，天然鉀當(dāng)中約有0.0117%的放射性鉀“鉀40”，半衰期長(zhǎng)達(dá)12億5000萬年，而地球壽命為45億年。所以我們每吃一根香蕉，就受到約0.1μSv的輻射（1西弗的千萬分之一）。全世界的天然輻射本底水平為 0.1~0.2μSv/小時(shí)，約等于吃2只香蕉。
??在放射科，一次胸部正位X線片檢查所受的平均輻射劑量為0.02mSv，1mSv等于1000μSv。一次胸部CT檢查輻射劑量大約為0.1~2mSv。從數(shù)據(jù)看，這些檢查所帶來的輻射已經(jīng)與其他人類活動(dòng)接近了，是非常安全的。
??另外，隨著技術(shù)水平的提高也出現(xiàn)了多種降低CT檢查輻射劑量的方法，很多醫(yī)生和科學(xué)家們都在努力做研究，希望在保證采集清晰圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減低CT檢查輻射劑量給患者帶來的危害。以肺癌為例，只有早期診斷并進(jìn)行手術(shù)切除，才能改善預(yù)后。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心胸學(xué)組專家共識(shí)推薦低輻射劑量胸部CT作為肺癌篩查方法。CT的輻射劑量與圖像質(zhì)量一直是一對(duì)“歡喜冤家”，魚與熊掌不可兼得。為了打破這一“定律”，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)生和科研人員一直在努力。比如我國(guó)學(xué)者研發(fā)的聯(lián)影“零”噪聲時(shí)空128層CT。它最大的特點(diǎn)是輻射劑量低，是通過先進(jìn)的探測(cè)器實(shí)現(xiàn)的。聯(lián)影“零”噪聲時(shí)空128層CT安裝后，我們團(tuán)隊(duì)摸索出的快速精準(zhǔn)低劑量成像技術(shù)，能同時(shí)實(shí)現(xiàn)超低輻射劑量和超高空間分辨率，低輻射劑量掃描迎刃而解。尤其對(duì)偏瘦的患者輻射劑量已控制在0.2~0.5mSv，低于中華醫(yī)學(xué)會(huì)心胸學(xué)組專家共識(shí)推薦的低輻射劑量胸部CT的平均輻射劑量（0.61~1.5mSv）。
??對(duì)比劑怎么就讓CT“增強(qiáng)”了
??□空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科 鄭敏文 蔡婭 李劍
??造影劑又稱對(duì)比劑，是為增強(qiáng)影像效果而注入人體的藥物，使要觀察的組織與周圍結(jié)構(gòu)形成更好的對(duì)比，從而幫助醫(yī)生診斷。CT檢查時(shí)多使用含碘的造影劑做增強(qiáng)掃描，病灶內(nèi)碘含量明顯增高，X線通過該處的衰減增加，周圍組織的對(duì)比亦增大，有助于病灶的檢出及提高鑒別診斷。目前常用水溶性碘造影劑，分子量低，極少與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，從血管經(jīng)毛細(xì)血管壁擴(kuò)散，均勻分布到各組織，最后通過腎臟排泄。
??CT造影劑分為離子型或非離子型，離子型造影劑具有感滲透、高離子性和弱親水的特征。非離子型造影劑親水性高，對(duì)靜脈及蛛網(wǎng)膜下腔的毒性顯著降低，含碘量高。目前所用的歐乃派克、碘比樂、優(yōu)維顯都是非離子的，它們的副作用很少。
??對(duì)比劑經(jīng)過腎臟排泄，對(duì)于部分患者，尤其是腎功能不全、糖尿病、多器官功能衰竭的患者，可以導(dǎo)致腎臟損傷，稱之為對(duì)比劑腎病。
??糖尿病患者的常用藥物二甲雙胍也主要經(jīng)過腎臟代謝，其中90%以原形的形式經(jīng)尿液排出。當(dāng)患者注射對(duì)比劑出現(xiàn)對(duì)比劑腎病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致二甲雙胍從腎臟排出受阻，在體內(nèi)蓄積，誘發(fā)乳酸酸中毒，而乳酸酸中毒是一種非常嚴(yán)重、致死率很高的疾病。因此，二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016年版）明確指出：腎功能正常的糖尿病患者，使用對(duì)比劑前不必停用二甲雙胍，但使用對(duì)比劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48~72小時(shí)，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；而對(duì)于腎功能異常的患者，使用對(duì)比劑前48小時(shí)應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停用二甲雙胍，之后還需停藥48~72小時(shí)，復(fù)查腎功能結(jié)果正常后可繼續(xù)用藥。
??防射線輻射有啥好方法
??□空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科 徐健 楊小斌
??現(xiàn)代研究表明，X線輻射對(duì)人體的損傷效應(yīng)遵循“劑量-效應(yīng)關(guān)系”準(zhǔn)則：即輻射效應(yīng)的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關(guān)。當(dāng)吸收劑量達(dá)到0.25Gy為亞臨床劑量，超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺最易受輻射損傷。同時(shí)，X線對(duì)人體的損害有累積效應(yīng)，長(zhǎng)期從事介入放射工作可因誘發(fā)染色體畸變而導(dǎo)致白血病、再生障礙性貧血、慢性放射性皮炎、肺炎、視神經(jīng)病變、放射性腦病、腸道損傷等。可見，長(zhǎng)期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。
??如何有效地防護(hù)呢?
??一、X射線機(jī)的自身防護(hù)
??射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當(dāng)?shù)乜s小光圈，可有效減少射線量。光圈縮小50%后的X線衰減量為32%。同樣，影像增強(qiáng)器與床的位置也很重要，盡量加大射線球管和患者的距離，這樣既能減少散射線，也能提高圖像質(zhì)量。
??二、屏蔽防護(hù)
??介入手術(shù)室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，射線強(qiáng)度一般在60~100kV之間，而散射線平衡射線強(qiáng)度在30~60kV之間。為了保障從事放射事業(yè)人員的安全，我國(guó)規(guī)定：連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量不得超過20mSv，任何一年有效劑量不得超過50mSv。
??屏蔽防護(hù)是最常用的，鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡或鉛頭盔等，鉛衣專門針對(duì)介入手術(shù)室中的散射線，重點(diǎn)防護(hù)漏射、散射線和介入手術(shù)環(huán)境中累積性的射線損害，介入手術(shù)時(shí)加用鉛短褲可進(jìn)一步阻止射線對(duì)性腺的損害。鉛眼鏡也要必備，畢竟晶狀體也對(duì)射線高度敏感。
??三、時(shí)間防護(hù)
??時(shí)間延長(zhǎng)，其輻射劑量明顯增多，操作術(shù)中減少透視時(shí)間和次數(shù)可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，所以要提高操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間，減少曝光量。
