干活后腰痛 不全是腰椎間盤突出癥
更新時間：2013-12-28 11:11:59點(diǎn)擊次數(shù)：5959次字號：T|T
黃女士最近總是腰疼,，尤其是彎腰干活時,，有點(diǎn)直不起腰的感覺，但是停下來休息一會兒,，又好轉(zhuǎn)了,。她曾以為是腰椎間盤突出癥，但是去醫(yī)院做了檢查,，醫(yī)生卻說是椎管狹窄癥,。這讓黃女士疑惑了，難道腰痛不都是腰椎間盤突出癥嗎,？實(shí)際上,，腰痛不一定都是腰椎間盤突出癥，有很多疾病的癥狀都有相似之處,。比如以下疾病,，就需要與腰椎間盤突出癥相區(qū)別。
易混疾病1 椎管狹窄癥
椎管狹窄癥包括椎管狹窄,、神經(jīng)根管狹窄和神經(jīng)孔狹窄,。
退行性病變引起的椎管狹窄發(fā)病多為中老年人，或是從事重體力勞動的人,。患者一般有多年的下腰部疼痛病史,，以后又出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛,，長時間站立或行走后疼痛加重。如果出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)和小腿前內(nèi)側(cè)疼痛麻木,，有可能是第1~3腰椎神經(jīng)根管狹窄,。出現(xiàn)小腿、足背部疼痛,，或是下肢麻木,，則可能是隱窩狹窄。除疼痛麻木外,，還可因長距離行走而感覺小腿乏力,，以上癥狀可因休息或下蹲片刻而得到緩解,，再度步行時癥狀又重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱之為間歇性跛行,。
中央型椎管狹窄可表現(xiàn)為腰骶部疼痛,、雙下肢疼痛并伴麻木感、會陰部會有麻脹感,、排尿有點(diǎn)費(fèi)力,。患者為了緩解疼痛常常不由自主地呈脊柱前屈位行走,，這種現(xiàn)象稱之為姿勢性跛行,。還有一種跛行叫缺血性跛行，表現(xiàn)為患者在行走活動中發(fā)生肌肉痙攣性疼痛,，大部分出現(xiàn)在小腿前外側(cè)的肌肉,。這種現(xiàn)象不會因?yàn)楦淖冏藙荻拱Y狀有所緩解，這與血氧張力降低有關(guān),。
癥狀較輕者可行非手術(shù)療法,，患者應(yīng)臥床休息，減少活動,，還可行椎管硬膜外封閉,。若非手術(shù)治療無效，腰骶部疼痛較重,，有明顯間歇性跛行,，影像學(xué)檢查顯示椎管狹窄嚴(yán)重者，可行椎管減壓術(shù),，此時若遇突出的椎間盤則可一并切除,。
易混疾病2 梨狀肌綜合征
梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋功能中多塊小肌肉之一。所謂梨狀肌綜合征是指坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征,，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見,，且易與腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛相混淆。
患者以臀部和下肢疼痛為主要表現(xiàn),，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動有關(guān),，休息后明顯緩解。檢查時會發(fā)現(xiàn)臀肌萎縮,，臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)陽性,。髖關(guān)節(jié)在外展、外旋時可以誘發(fā)此癥狀,，而在椎間盤突出癥時,，此種情況較少見。由于該病患者癥狀較明顯而且影響行走，所以患者就診時間較早,。
梨狀肌綜合征早期可經(jīng)保守治療使癥狀得到緩解,。如果病因不能去除，已形成較重的瘢痕和粘連,，或者有骨痂壓迫神經(jīng),，則需手術(shù)治療。此病的確診需由資深?？漆t(yī)師進(jìn)行,。
易混疾病3 盆腔疾病
盆腔后壁發(fā)生的炎癥、腫瘤等,，在早期當(dāng)其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)出來時,，便可刺激腰部、骶部神經(jīng)根而出現(xiàn)骶部疼痛,，或伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛,，此時要進(jìn)行鑒別診斷較為困難。對不典型的腰腿痛患者,，應(yīng)想到盆腔疾病的可能,，常規(guī)行直腸檢查、陰道檢查,、骨盆X線攝片,、B型超聲檢查，直到疾病確診為止,，方能處理原發(fā)疾病,。
中國cdc (編輯：wuyikang)
