專家小傳：張曉東,，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專家,，VIP病區(qū)主任，主任醫(yī)師,、碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌分會(huì)委員,，擅長(zhǎng)消化道腫瘤化療及內(nèi)鏡的檢查和鏡下治療

　　編者的話：食管癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一,。《2013中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示,，食管癌在中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率,、死亡率中,，分別排第五位和第四位。從全球范圍來(lái)看,，我國(guó)食管癌發(fā)病率世界排名第一,，擁有全球50%以上的新增食管癌病例。為何食管癌如此具有“中國(guó)特色”,，又該如何預(yù)防和治療,？本報(bào)特邀北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科張曉東教授詳細(xì)解答。

　　1.我國(guó)食管癌的主要類型為何,？

　　食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變,，目前我國(guó)的食管癌類型以食管鱗癌為主，占到95%以上,，每年新發(fā)病例26萬(wàn),，死亡21萬(wàn)，是殺傷力較大的一種惡性腫瘤,。

　　2.食管癌發(fā)病在性別和地域上有無(wú)明顯差異,？

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)食管癌的高發(fā)地區(qū)主要集中在內(nèi)蒙,、山東,、河南、河北,、東北,、廣東等地，男性發(fā)病率明顯高于女性,，過(guò)去男女發(fā)病比例是1.2∶1,，現(xiàn)在高發(fā)地區(qū)這一數(shù)字達(dá)到1.6∶1，有的地方甚至接近2∶1,。食管癌多發(fā)生于中老年人群,，發(fā)病高峰期在75歲到85歲之間。雖然近十年來(lái),，我國(guó)食管癌的發(fā)病沒(méi)有升高趨勢(shì),，卻出現(xiàn)發(fā)病人群趨向年輕化的特點(diǎn)，尤其是45~55歲年齡段的人,，發(fā)病率不斷上升,。

　　3.食管癌的致病因素有哪些？

　　食管癌是多因素致病,，首先是遺傳因素,，在食管癌高發(fā)區(qū)，連續(xù)幾代出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見(jiàn)不鮮。

　　第二,，食管癌的發(fā)病與不良生活習(xí)慣關(guān)系密切,，因此被稱為生活方式癌。過(guò)去食管癌高發(fā),，主要因?yàn)樯顥l件不好,，為了生存不得不經(jīng)常吃腌制食品，很多時(shí)候有發(fā)霉,、變質(zhì)的情況?，F(xiàn)在生活好了，人們更注重飲食健康了,，但食管癌的發(fā)病率并沒(méi)有下降,。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如今導(dǎo)致我國(guó)食管鱗癌高發(fā)的主要原因是飲酒和吸煙,，這也是男性高發(fā)的主要原因,。長(zhǎng)期飲酒，尤其是烈性酒,，對(duì)食管黏膜損傷和灼傷很大,，容易引起食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生，從而導(dǎo)致癌變,。

　　第三,，就是不正確的飲食習(xí)慣。在我國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū),，比如東北、山東等地,，人們習(xí)慣吃酸菜和腌制食物,，這些食物中含有亞硝胺類化合物，這是已被世界公認(rèn)的強(qiáng)致癌物,，還有一些人喜歡吃燙食,、進(jìn)食過(guò)快，也容易刺激食管黏膜,，導(dǎo)致癌變,。另外，反流性食管炎等慢性炎癥也是食管癌發(fā)病的溫床,。

　　4.如何預(yù)防食管癌的發(fā)生,？

　　食管癌在韓國(guó)、日本的發(fā)病率不比我國(guó)低,，但死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó),，主要原因就是早期預(yù)防做得好。有的人沒(méi)有癥狀就不去看病，等去醫(yī)院檢查后,，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期了,。我特別想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：人的一生會(huì)不會(huì)得癌癥，也許我們控制不了,，但卻可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低,，推遲發(fā)病年齡。除了改變以上不健康的飲食和生活習(xí)慣?D?D戒煙限酒,、少吃腌制食物,、控制食物溫度、細(xì)嚼慢咽,、少熬夜,，最重要的是高危人群定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,。

　　5.如何做到早期發(fā)現(xiàn)？

　　食管癌有一個(gè)特點(diǎn)?D?D無(wú)法通過(guò)其他方式篩查,，只有胃鏡,。因此，食管癌高發(fā)地區(qū),、有家族史,、長(zhǎng)期抽煙喝酒、40歲以上的人應(yīng)該每年做一次胃鏡,。

　　6.食管癌的癌前信號(hào)有哪些,？

　　食管癌的形成不是一天兩天的事，發(fā)病過(guò)程長(zhǎng),，有的甚至需要十年或二十年的時(shí)間,。早期食管癌癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué),，比如咽下食物感覺(jué)困難,，胸骨后感到燒心等。和普通的吞咽困難相比,，食管癌患者吞咽困難的情況會(huì)自行消失和復(fù)發(fā),，但不影響進(jìn)食；容易在情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生,；同時(shí)伴有咽喉部干燥和緊縮感,，咽下粗糙食物時(shí)尤為明顯。隨著病情的不斷進(jìn)展,，吞咽困難癥狀會(huì)逐漸加重,，并常伴有吞咽疼痛,。此外，食管癌還有一些信號(hào)：進(jìn)食時(shí)胸骨后有輕微的不適或疼痛,，但疼痛較短暫,，有時(shí)僅持續(xù)幾秒鐘；吃粗糧,、熱的或刺激性食物時(shí),，疼痛會(huì)加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；吞咽時(shí)常噯氣,，并有上腹部飽脹感,。出現(xiàn)以上癥狀后，要及時(shí)就醫(yī),。

　　7.確診食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)是什么,？

　　金標(biāo)準(zhǔn)就是，胃鏡下的病理活檢為惡性,。從臨床上來(lái)說(shuō),，我們確診食管癌有兩方面，一是從細(xì)胞學(xué)上確定,，即鏡下病理活檢,，另一個(gè)是分期診斷（１期～４期）。從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)說(shuō),，早期食管癌幾萬(wàn)塊錢(qián)就可能治愈,，晚期花費(fèi)就是未知數(shù)。所以,，早發(fā)現(xiàn),、早治療尤其重要。

　　8.食管癌的治療方法有哪些,？

　　治療食管癌也是3種常規(guī)治療方法,，即手術(shù)、放療和化療,。食管癌患者在生活上需要注意飲食均衡、食物盡量軟一些,、少食多餐,，這是因?yàn)椋彻鼙磺谐?，要把胃提到胸腔,，稱為“胸腔胃”，在進(jìn)食方面相對(duì)困難一些,，稍微吃多就會(huì)不舒服,。

　　另外,，對(duì)癌癥患者最重要的還有心理干預(yù)，我接觸到的所有腫瘤病人,，一旦確診為惡性腫瘤,，都會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁的過(guò)程,。因此,，癌癥一半是治療，一半是心理關(guān)注,，醫(yī)生對(duì)待腫瘤患者應(yīng)該保證做到兩方面?D?D關(guān)注和聆聽(tīng),。記得我有一個(gè)癌癥晚期的病人，有一天她的家屬晚上突然打電話說(shuō),，她要自殺,，問(wèn)她原因，她說(shuō)“張主任查房時(shí)沒(méi)有對(duì)她笑,，她覺(jué)得自己沒(méi)有希望了”,。這句話一直在提醒我，癌癥病人的心理非常脆弱,，醫(yī)生和醫(yī)院就是他們的救命稻草,。其實(shí)，從事腫瘤治療這么多年,，我發(fā)現(xiàn)病人的要求也很簡(jiǎn)單,，就是希望醫(yī)生能關(guān)注他，哪怕一個(gè)眼神,、微笑或一兩句鼓勵(lì)的話,。▲

　　小知識(shí)：食管癌的治愈率有多高

　　臨床分期診斷將食管癌分為4期,，早期一般指1期到2A期,，手術(shù)后5年生存率能達(dá)到90%以上。如果是2B期到3A期,，雖然也可以手術(shù),，但5年生存率不到30%。如果到了4期,，則生存率很低,。

　　在我國(guó)，50％的患者在診斷時(shí)已為晚期,，此時(shí)預(yù)后很差,，自然病程僅有6～8個(gè)月，5年生存率為5％～7％,。即使接受了手術(shù)治療,，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,。因此，早期診斷非常重要,。