近年來,，浙江省一直把加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)作為基層醫(yī)改的有力抓手,，努力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)化,、標(biāo)準(zhǔn)化管理,。目前，此項(xiàng)工作已取得很大成效,。然而,，信息化建設(shè)要以用為本，以提高工作效率為本,，按照這樣的要求,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)還有不少屏障,。
部分機(jī)構(gòu)家底太薄
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),，除了要使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）,、影像和醫(yī)保信息系統(tǒng)以外,，還需使用電子健康檔案、婦保兒保,、免疫規(guī)劃,、重性精神病管理、傳染病疫情監(jiān)測(cè)、慢病監(jiān)測(cè)等各類業(yè)務(wù)條線的信息系統(tǒng),。
目前,，浙江省共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1629家（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1148家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心481家）,，其中建立HIS系統(tǒng)的有1038家,，占63.7%；建立電子健康檔案系統(tǒng)的有1463家,，占90%,；實(shí)現(xiàn)電子健康檔案與HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通的機(jī)構(gòu)有868家，占53.3%,。
可以看出,，浙江省內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的建設(shè)程度并不相同。據(jù)了解,，在部分地區(qū),，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連HIS,、婦保兒保,、免疫規(guī)劃等最基本的信息系統(tǒng)都沒有。
系統(tǒng)孤島影響效率
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)存在3個(gè)“不互通”,，導(dǎo)致信息系統(tǒng)利用率下降,。一是機(jī)構(gòu)內(nèi)部不互通，形成多個(gè)信息系統(tǒng)“孤島”,，造成資源浪費(fèi),、重復(fù)勞動(dòng)、工作量大,。例如,，電子健康檔案系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)不互通，醫(yī)生需要重復(fù)登錄兩個(gè)系統(tǒng)查詢患者信息,，有些地方甚至需要登錄兩臺(tái)電腦進(jìn)行查詢,，影響了工作效率。二是與區(qū)域內(nèi)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位不互通,，影響了各項(xiàng)工作的開展和推進(jìn),。三是與公安、民政,、街道社區(qū)等外部信息系統(tǒng)不互通,，如果需要使用外部系統(tǒng)的信息，需協(xié)調(diào)外部資源,。
系統(tǒng)水土不服用不轉(zhuǎn)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員反映,，有的信息系統(tǒng)不夠便捷，增加了工作量。究其原因,，一是許多地區(qū)使用的信息系統(tǒng)試用時(shí)間過短,，急于全面上線，未增加便捷度反而加大工作量,；二是部分信息系統(tǒng)開發(fā)人員只懂信息技術(shù),，不懂醫(yī)療業(yè)務(wù)，設(shè)計(jì)的系統(tǒng)往往與基層工作實(shí)際不符,，給基層醫(yī)務(wù)人員帶來重復(fù)的工作量,。
另外，村衛(wèi)生室村醫(yī)年齡偏大,，不會(huì)操作電腦,，影響了工作效率。浙江省村衛(wèi)生室在崗人員中,，60歲以上的占30.25%,，這部分人基本都不會(huì)使用電腦；同時(shí)很多中年村醫(yī)也不能熟練操作電腦,。據(jù)了解,，有個(gè)別村醫(yī)因?yàn)椴粫?huì)用醫(yī)保系統(tǒng)，導(dǎo)致周邊群眾就醫(yī)無法報(bào)銷,。
軟件出身雜維護(hù)難
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安裝有多個(gè)信息系統(tǒng),，同時(shí)對(duì)應(yīng)多個(gè)開發(fā)商，如電子健康檔案系統(tǒng)開發(fā)商有15家,，HIS系統(tǒng)開發(fā)商有20多家,。同時(shí)，各地在信息化發(fā)展過程中,，勢(shì)必有系統(tǒng)開發(fā)商的更換,。
有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映，由于機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)眾多,，又由不同的軟件開發(fā)商維護(hù),，機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)不能得到及時(shí)解決，有時(shí)甚至出現(xiàn)互相推諉的情況,。
思 考
用“合力”打通障礙
給基層配全信息系統(tǒng) 將信息化建設(shè)項(xiàng)目納入各地財(cái)政預(yù)算,，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配全電腦以及基礎(chǔ)性的信息系統(tǒng)。建立合理的信息化人才培養(yǎng)機(jī)制,，建成一支既懂信息技術(shù)又了解衛(wèi)生工作的衛(wèi)生信息人才隊(duì)伍,。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員信息系統(tǒng)規(guī)范使用的培訓(xùn),，充分發(fā)揮信息化的便捷作用,。
因地制宜、分類推進(jìn) 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)自身實(shí)際，充分利用已有的信息技術(shù)條件,，有計(jì)劃,、有組織地推進(jìn)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。
經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū),，可圍繞信息共享,、互聯(lián)互通等，進(jìn)一步整合業(yè)務(wù)系統(tǒng)和信息資源,，加快開發(fā)建立區(qū)域衛(wèi)生信息綜合管理平臺(tái),。經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，要以縣鄉(xiāng)兩級(jí)為重點(diǎn),，逐步更新設(shè)施設(shè)備,、升級(jí)軟件，夯實(shí)信息化建設(shè)基礎(chǔ),。
與基層醫(yī)改同步推進(jìn) 信息化建設(shè)是深化基層醫(yī)改的重要手段和技術(shù)支撐,，基層醫(yī)改的推進(jìn)也為信息化帶來了新的發(fā)展機(jī)遇、提供了更大的發(fā)展空間,。只有兩者同步推進(jìn),，才能相互促進(jìn)，共同發(fā)展,。（作者單位：浙江省衛(wèi)生計(jì)生委）