核心提示：高血壓作為慢性病,，需要患者長期堅(jiān)持治療,，然而,，擅自換藥,、停藥、改劑量等情況依然存在,。專家提醒,，高血壓患者使用藥物治療后，僅有5%可以停藥,，絕大多數(shù)的患者由于不改變生活方式,、治療不規(guī)范、病情嚴(yán)重等種種原因無法達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn),，所以能否停藥必須經(jīng)專業(yè)醫(yī)生判斷,，患者千萬不能擅自停藥。

    長期服藥的高血壓患者天天與不同種類的小藥片,、小藥丸打交道，然而“是藥三分毒”的想法讓許多病友渴望早日擺脫藥物治療,，甚至覺得自己頭不痛,、眼不花就擅自停藥,，改服保健品了。對(duì)此,，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科向定成主任提醒,，高血壓患者使用藥物治療后，僅有5%可以停藥,，絕大多數(shù)的患者由于不改變生活方式,、治療不規(guī)范、病情嚴(yán)重等種種原因無法達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn),，所以能否停藥必須經(jīng)專業(yè)醫(yī)生判斷,，患者千萬不能擅自停藥。

    聯(lián)合用藥“1+1＞2”  但輕度高血壓不適用

　　高血壓著名的HOT研究指出,，單一用藥的有效率由最初63%變化到最后的33%,，而聯(lián)合用藥的降壓有效率升高到93%。確實(shí),，藥物副作用與使用的劑量是密切相關(guān)的,，劑量越大，出現(xiàn)副作用的幾率就越高,。兩種或兩種以上的藥物能在體內(nèi)發(fā)生協(xié)同作用和拮抗作用,，合理使用能增強(qiáng)藥效，減少甚至抵消副作用,。所以,，在治療高血壓方面，聯(lián)合用藥是目前比較推崇的用藥方法,。

　　“但并不是所有的高血壓患者都適用,，”向定成解釋道，聯(lián)合用藥有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),，就是病人當(dāng)前的血壓值與降壓目標(biāo)值要有足夠的差距,，即收縮壓差距超過20mmHg，舒張壓差距超過10mmHg,。

　　比如病人當(dāng)前血壓值是180/110mmHg,，目標(biāo)是降至140/90mmHg，那么他的收縮壓差距是40mmHg,，舒張壓差距是20mmHg,，這種情況主張聯(lián)合用藥，而且先從小劑量開始,，搭配合理能發(fā)揮“1+1＞2”的效果,。

　　但是，向定成提醒,，對(duì)于輕度高血壓（1級(jí)高血壓）的人群,，血壓值跟目標(biāo)值比較接近,，只需要使用一個(gè)藥，看病情發(fā)展再考慮是否需要聯(lián)合用藥,。

　　高血壓藥物暫無耐受現(xiàn)象

　　停藥,、換藥、減劑量都必須經(jīng)醫(yī)生同意

　　有不少高血壓患者受其他疾病用藥觀念影響,，認(rèn)為長期吃一種藥很容易引起藥物耐受,，藥就沒效了，特別是一到換季,，血壓異常波動(dòng),，患者就認(rèn)為是藥物不管用了，隔一段時(shí)間就咨詢醫(yī)生能否換藥物,。對(duì)此,，向定成澄清，目前還沒有研究發(fā)現(xiàn)高血壓藥物會(huì)發(fā)生耐受現(xiàn)象（不排除極個(gè)別案例）,，高血壓有季節(jié)性,，特別是冬天血壓會(huì)偏高，這與藥物耐受無關(guān),。
    此外,，還有許多患者發(fā)現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀都消失了,，血壓通過吃藥也降了下來,，就認(rèn)為高血壓治好了，可以減量甚至停藥了,。對(duì)此,，向定成給出了這樣一個(gè)數(shù)據(jù)：據(jù)研究顯示，使用藥物治療后,，僅5%的高血壓患者可以停藥,，而且必須堅(jiān)持生活方式的干預(yù)，而95%的患者達(dá)不到停藥的標(biāo)準(zhǔn),。

　　“一旦啟用藥物治療,，就說明這位患者是需要長期用藥療的，”向定成提醒,，心血管疾病是比較復(fù)雜的疾病,，不同藥物也存在不同的不良反應(yīng)，患者千萬不能根據(jù)片面,、零散的知識(shí)就擅自改變醫(yī)生的治療方案,，做自己的醫(yī)生很容易產(chǎn)生不良后果。
    此外,，高血壓是一個(gè)與生活方式密切相關(guān)的疾病,，生活方式的干預(yù)是一個(gè)基礎(chǔ)治療,，藥物只是輔助作用,，沒有基礎(chǔ),，用藥治療也難以“扎根”?！凹词雇Ｋ幍幕颊?，仍需要堅(jiān)持生活方式的干預(yù)，何況仍在靠藥物治療的病人,，”向定成提醒,，不糾正不良生活方式，當(dāng)前僅僅的血壓升高還可能發(fā)展為血糖,、血脂等心腦血管相關(guān)指標(biāo)都異常,，發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性就會(huì)越來越高。