雖然結(jié)核?。?span>tuberculosis）的防控在中國已經(jīng)取得了長足的進步,，但現(xiàn)今中國仍然是肺結(jié)核流行病的重災(zāi)區(qū)，其嚴(yán)重程度僅次于印度,，中國每年新增結(jié)核病病例約130萬,。

　　但讓情況顯得更為嚴(yán)重的是,，中國疾病防控中心的信息顯示，中國擁有世界上最龐大的耐多藥結(jié)核?。?span>Multiple Drug Resistant Tuberculosis,，MDR-TB）群體。同時,，廣泛耐藥結(jié)核?。?span>Extensively Drug Resistant Tuberculosis，XDR-TB）患者也非常普遍,。這些現(xiàn)象說明了加大與這些疾病抗?fàn)幜Χ鹊谋匾浴?span>

　　在1993年,，世界衛(wèi)生組織（WHO）確立了一種名為DOTS （a Directly Observed Treatment of a Short course of drugs,，中國簡稱為全程督導(dǎo)短程化療）的經(jīng)濟有效的治療結(jié)核病的方案,，該方案有效控制了結(jié)核病在低收入國家的蔓延。但是,，隨著時間的推移,，病人開始對治療中使用的藥物產(chǎn)生耐藥性，最終導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病的蔓延,。

　　更強大的結(jié)核病菌株被散播

　　世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示,，耐多藥結(jié)核病患者中被確診的只有不足四分之一，導(dǎo)致了這種嚴(yán)重疾病的傳播,。

　　結(jié)核病會在那些不能夠完成整套治療的病人體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性,。針對非耐藥性結(jié)核病的現(xiàn)行治療方案相對便宜,，包括了用于治療結(jié)核病的一些一線藥物。而對于耐多藥結(jié)核病患者來說,，他們則會對至少兩種強效的治療藥物具有耐藥性,。

　　而對于這一類型的結(jié)核病治療成本會顯著增高，且治療過程中更易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用,，這就解釋了為什么病人會不愿意堅持完成治療,。

　　流動勞動人口給流動性疾病制造更多機會

　　中國的主要城鎮(zhèn)中擁有大批來自農(nóng)村的流動勞動人口，他們中的很多人會有不安全的性行為,，并因此感染艾滋病毒（HIV）或染上艾滋病(AIDS),，導(dǎo)致免疫力下降，這使得他們更容易感染結(jié)核病,。除此之外,，他們的生存狀況也有利于結(jié)核病的傳播，妨礙結(jié)核病的診斷和治療,。

　　在城市里,，很多農(nóng)民工無力負擔(dān)結(jié)核病的治療費用，所以他們不得不回到出生地進行治療,，因為只有在戶口所在地,，他們才能夠享受相關(guān)的醫(yī)療補助。

　　出生于農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民工不能夠通過更改戶口變成城鎮(zhèn)居民,。而不幸的是,，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健系統(tǒng)遠不及城鎮(zhèn)。

　　中國醫(yī)療保險制度取得的進步

　　雖然結(jié)核病的防治自1950年起便被納入中國的公共衛(wèi)生項目,，但是直到2003年非典疫情之后中國政府才再次開始重視結(jié)核病的防控,。這樣看來，非典疫情之后,，政府對于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注反而給結(jié)核病的防控帶來了好處,。

　　中國政府于2004年3月修改了有關(guān)傳染病防控的相關(guān)法律，為此類疾病的上報及介入提供了指導(dǎo),。

　　這項法律的頒布提高了中國各地方醫(yī)療設(shè)施對于結(jié)核病的上報速度,。根據(jù)規(guī)定，結(jié)核病病例必須在24小時之內(nèi)上報地方相關(guān)公共衛(wèi)生部門,。

　　2004年1月,，中國的衛(wèi)生部啟用了全球最大的，針對可傳染性疾病的互聯(lián)網(wǎng)報告系統(tǒng),。該系統(tǒng)能夠確保結(jié)核病患者即時被發(fā)現(xiàn),，并保證他們能夠得到應(yīng)有的治療。除此之外，中國政府還加大了對于公共衛(wèi)生設(shè)施的投入力度,。

　　中國必須強化醫(yī)療保險體系來阻止結(jié)核病傳播

　　除了以上這些措施之外,，中國還有更多需要做。首先,，醫(yī)療工作人員必須接受更好的培訓(xùn)來施行DOTS治療方案,。其次，結(jié)核病相關(guān)的記錄和報告系統(tǒng)必需得到進一步完善,。最后,，中國政府還必需加強公眾對于結(jié)核病危險的認知。

　　中國還必須將耐多藥結(jié)核病的防治工作視為工作重心,。根據(jù)國際衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示,，雖然中國只占到全球疾病負擔(dān)（Global Burden of Disease）的15%，但中國卻擁有全世界超過三分之一的耐多藥結(jié)核病患者,。

　　如果要進一步降低結(jié)核病的感染,，尤其是抗藥性結(jié)核病，那么就需要繼續(xù)健全公共衛(wèi)生系統(tǒng),。

　　結(jié)核病在全球的狀況

　　結(jié)核病的感染率從1990年的0.215%下降到了2013年的0.059%,，且死亡率在1990年至2010年間平均每年下降8.6%。

　　現(xiàn)今中國有機會,、也有責(zé)任讓抗擊結(jié)核病的這些顯著成績延續(xù)下去,。中國政府采取行動的規(guī)模超過任何其他國家，有可能在抗擊結(jié)核病的國家參與層面取得新進展,。這也能相應(yīng)地幫助其他國家應(yīng)對傳染病疫情,。

　　舉例來說，多耐藥性結(jié)核病在俄羅斯也是一個很嚴(yán)重的問題,。通過對不同結(jié)核病菌分離株的1000個基因組進行分析,，研究者發(fā)現(xiàn)，俄國的結(jié)核病菌株發(fā)生了變異,，使他們對抗生素的耐藥性還要更高,，并且更容易傳播，造成復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題,。對于俄羅斯的這種情況,，世界衛(wèi)生組織的流行病學(xué)家克里斯托弗?戴（Christopher Dye）表示， “真的很可怕”,。

　　疾病傳播到全球各處從來沒有像現(xiàn)在這樣容易,，在不到一天的時間內(nèi),，它就可以從地球的一端到達另一端,。如果我們能夠觀察到全世界各個國家是如何應(yīng)對耐藥性結(jié)核病的，就對每一個人都有益處。

“癆病”（consumption,，結(jié)核病的一種舊稱）作為歐洲上流社會“浪漫疾病”（romantic disease）的日子早已遠去,，但縱觀全球，結(jié)核病依然兇猛,，它仍是對公共衛(wèi)生無處不在的威脅,。

（作者塞薩爾?希拉拉，César Chelala,，是一位全球衛(wèi)生咨詢顧問,，并擔(dān)任The Globalist的特約編輯；財新見習(xí)記者 曹源 譯）