在第16屆國際傳染病大會上,，南非HIV研究項目中心（CAPRISA）主任Salim Abdool Karim博士認(rèn)為,，近年來由于對HIV感染者或高危感染人群大量應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）,，使HIV新發(fā)感染率得到穩(wěn)步下降,。事實上，現(xiàn)或許真正開始迎來了艾滋病流行的轉(zhuǎn)折點,。Medscape對此進行了報道?，F(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下,。

1. 諸多關(guān)于ART療效的臨床試驗情況

在過去的幾年中，有證據(jù)表明ART為HIV的防治開啟了新的希望,，在控制HIV感染史上樹立了一座里程碑,。2010年中期以前，一直認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)是減少HIV性傳播最有希望的策略,。

之后CAPRISA 004號臨床試驗顯示,，性活動前后使用替諾福韋凝膠可使HIV傳染給HIV陰性的性活躍女性降低達39%。盡管其所發(fā)揮的保護作用與患者對用藥方案良好的依從性明顯相關(guān),，但這是有關(guān)ART預(yù)防HIV傳播的首個科學(xué)證據(jù),。

同年晚些時候，暴露前預(yù)防計劃為口服ART預(yù)防HIV在男性同性戀人群中的傳播提供了第一手證據(jù),。該研究顯示，口服替諾福韋+恩曲他濱可將男性同性戀間或變性女與男性間的HIV感染率降低了44%,。

隨后,，2項互相獨立的來自非洲的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，HIV血清型不相符的異性性伴侶間,，每日口服替諾福韋+恩曲他濱可降低HIV感染率達60%,。

HPTN 052號HIV血清型不相符的異性性伴侶臨床試驗中，將每對里CD4細(xì)胞計數(shù)350-550個/ mm3的HIV感染者隨機分配到早期ART治療組（入組后立即開始治療）或延遲ART治療組（CD4細(xì)胞計數(shù)下降或HIV感染相關(guān)癥狀出現(xiàn)時開始治療）,，結(jié)果顯示,，前者比后者組中HIV感染者將病毒傳染給性伴侶的可能性降低了96%。

另外,，Karim博士在此次會議上沒有提到的一項PARTNER臨床試驗結(jié)果顯示,，同性戀或異性戀HIV血清型不一致的性伴侶之間，在44500次性行為之后,，沒有使用避孕套也不會增加HIV在性伴侶間的傳播,，前提是性伴侶中一方HIV感染者保持病毒抑制狀態(tài)。

Karim博士認(rèn)為,，治療毫無疑問是預(yù)防策略中的一個關(guān)鍵組成部分,，只要性伴侶中他或她是忠誠的，ART治療HIV感染者可為性伴侶一方非HIV感染者提供高水平保護作用,。

Karim報告中還提到,，2013年暴露前預(yù)防策略可為靜脈注射吸毒暴露HIV人群提供顯著的保護作用，該研究顯示可降低HIV傳播風(fēng)險達49%,。

2. ART治療的高覆蓋率

實現(xiàn)ART治療的高覆蓋率不僅可以減少一方為HIV感染者的性伴侶之間出現(xiàn)病毒傳播,，還可以顯著增加感染者的整體生存率。

一項超過100000例南非農(nóng)村人口的隊列研究顯示,，2003年（ART于這一年剛開始在當(dāng)?shù)卦囉茫┰摰貐^(qū)成年人平均預(yù)期壽命為49.2歲,，截至2011年成年人平均預(yù)期壽命增至60.5歲,，其中，ART的高覆蓋率對11.3年壽命的增長功不可沒,。

Karim博士表示,，在他有生之年還沒有看到過預(yù)期壽命能發(fā)生如此之大的變化，除非社會生活發(fā)生翻天覆地的劇變才能得到與實施ART治療如此相同的結(jié)果,。

因此,，未來還會從抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物大量投入中獲取更多的受益。他同時也承認(rèn),，若要達到終結(jié)艾滋病的里程碑,，之前還要面對同樣大的困難挑戰(zhàn)。

HIV感染在一些地區(qū)的傳染率仍較高,，如南非農(nóng)村地區(qū)中約有半數(shù)婦女平均24歲時就出現(xiàn)了HIV感染,；而男性同性戀以及靜脈注射吸毒人群HIV感染率也持續(xù)偏高。

Karim博士認(rèn)為,，現(xiàn)在所面臨的最大挑戰(zhàn)就是如何解決妨礙人們獲得相應(yīng)醫(yī)療治療資源的障礙,，現(xiàn)在已知的可以用來預(yù)防HIV感染性傳播的醫(yī)療措施包括：包皮環(huán)切術(shù)、使用避孕套,、HIV暴露前/后的預(yù)防以及早期開始ART治療,。

Karim解釋道，即使現(xiàn)在沒有做任何創(chuàng)新之事,，只要繼續(xù)并堅持實施現(xiàn)有防治策略,，也可以獲得減少HIV感染新發(fā)病例和降低艾滋病發(fā)病率的臨床獲益。

但是,，如果能在此基礎(chǔ)之上添加新的策略并將其落實推廣,，那么上述臨床獲益將會進一步擴大化―這正是他所期望達到的，即最后能消滅艾滋病,。

3. 以“治療”作為“預(yù)防”

加拿大不列顛哥倫比亞HIV/AIDS中心主任暨戰(zhàn)略規(guī)劃師Julio Montaner博士認(rèn)為,，以治療作為預(yù)防的策略切實可行。ART治療在不列顛哥倫比亞省推出實施以后,，數(shù)據(jù)意外發(fā)現(xiàn),，接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者數(shù)量達到穩(wěn)定狀態(tài)，而新發(fā)感染人數(shù)有所下降,。

Montaner博士表示,，所有這些現(xiàn)象都是在梅毒感染率激增的背景下發(fā)生的，因此,，唯一可能的解釋就是ART治療促成如此顯著的改變,。后續(xù)成本效益的模型表明，在診斷時即開始治療可以節(jié)省經(jīng)濟費用,，因為這樣做會使HIV感染者和高危人群顯著獲益,。

正如Montaner博士等的最新一份報告中所指出的那樣,，不列顛哥倫比亞省內(nèi)自1996年至2012年期間，因為全省推廣了高效ART治療計劃,，實現(xiàn)了新發(fā)HIV感染病例下降66%之多,；據(jù)估計每年同期HIV發(fā)病率可下降42%。

Montaner博士不僅完全支持Karim發(fā)表的關(guān)于“現(xiàn)開始迎來防止艾滋病流行的轉(zhuǎn)折點”這一樂觀理論,，他還認(rèn)為WHO指南已經(jīng)提供了實地應(yīng)用優(yōu)化指南的框架,。

正如之前那樣堅持貫徹防病策略的做法，只要完全接受并實施這些指南方案,，世界各地將會實現(xiàn)HIV感染發(fā)病率和死亡率的大幅度降低,，而前提是各項舉措實施得當(dāng)。

Montaner認(rèn)為,，絕對毫無疑問的是,，如今以“治”而“防”的策略為預(yù)防HIV感染的發(fā)病率和死亡率，以及減少新發(fā)病例都提供了絕佳機遇,。