心血管疾病是一組心臟和血管疾患,,包括:冠心病——心肌供血血管的疾病;腦血管疾病——大腦供血血管的疾??;周圍末梢動(dòng)脈血管疾病——手臂和腿部供血血管的疾病,;風(fēng)濕性心臟病——由鏈球菌造成的風(fēng)濕熱對心肌和心臟瓣膜的損害,;先天性心臟病——出生時(shí)存在的心臟結(jié)構(gòu)畸形;深靜脈血栓和肺栓塞——腿部靜脈出現(xiàn)血塊,,它可脫落并移動(dòng)至心臟和肺部,。
心臟病發(fā)作和中風(fēng)通常屬于急癥,主要是由于堵塞導(dǎo)致血液不能流入心臟或大腦,。這種情況發(fā)生的最常見原因是在心臟或腦部供血血管內(nèi)壁上堆積有脂肪層,。中風(fēng)也可能是因腦血管或血栓出血造 成。心臟病發(fā)作和中風(fēng)的病因通常是同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素,,比如煙草使用,、不健康飲食和肥胖、缺乏身體活動(dòng)及有害使用酒精,、高血壓,、糖尿病和高脂血癥。
心臟病和中風(fēng)的最重要行為危險(xiǎn)因素是不健康的飲食,、缺乏身體活動(dòng),、使用煙草和有害使用酒精。行為危險(xiǎn)因素造成的影響在個(gè)體中可能表現(xiàn)為血壓,、血糖和血脂的升高,,以及超重和肥胖,。這些“間接危險(xiǎn)因素”可在初級保健機(jī)構(gòu)得到衡量,,它表明出現(xiàn)心臟病發(fā)作、中風(fēng),、心衰和其它并發(fā)癥的危險(xiǎn)有所上升,。已經(jīng)證明,停止使用煙草,、減少膳食中的鹽含量,、食用水果蔬菜、有規(guī)律進(jìn)行身體鍛煉以及避免有害使用酒精可降低罹患心血管疾病的危險(xiǎn),。此外,,可能需要對糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療,,以減少心血管病危險(xiǎn)并預(yù)防心臟病發(fā)作和中風(fēng),。一些衛(wèi)生政策可營造有利環(huán)境,使人們能夠負(fù)擔(dān)并可得到健康的選擇。這些政策對鼓動(dòng)人們采用健康行為并加以保持是必不可少的,。心血管疾病還有一些潛在的決定因素,,或 “起因的起因”。它們體現(xiàn)出推動(dòng)社會(huì),、經(jīng)濟(jì)和文化變革的主要力量——全球化,、城市化和人口老齡化。心血管疾病的其它決定因素包括貧窮,、壓力,,以及遺傳因素。
風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱引起的炎癥和傷疤使心臟瓣膜和心肌受損造成的,。風(fēng)濕熱是因機(jī)體對鏈球菌感染產(chǎn)生的一種異常反應(yīng)造成的,在兒童中最初表現(xiàn)出的癥狀通常是嗓子痛或扁桃體炎,。
風(fēng)濕熱主要影響發(fā)展中國家的兒童,,尤其是那些普遍存在貧窮的國家。在全球范圍內(nèi),,由心血管疾病導(dǎo)致的死亡中幾乎有2%與風(fēng)濕性心臟病相關(guān),。風(fēng)濕性心臟病的癥狀:風(fēng)濕性心臟病的癥狀包括:氣短、疲乏,、心跳不齊,、胸痛和昏厥。風(fēng)濕熱的癥狀包括:發(fā)燒,、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹,、惡心、胃痙攣和嘔吐,。
世衛(wèi)組織已經(jīng)確定了即便在資源匱乏環(huán)境下也具有實(shí)施可行性的防控心血管疾病“最合算措施”或者十分符合成本效益的干預(yù)措施,。這包括兩種干預(yù):全人口和個(gè)體,,建議將二者結(jié)合起來使用,以減輕心血管疾病這一最重疾病負(fù)擔(dān),。可用來減少心血管疾病的全人口干預(yù)措施包括:煙草控制綜合政策,;實(shí)行稅收以減少攝入脂肪、糖和鹽含量高的食物;鋪設(shè)步行和自行車道,,以增加身體活動(dòng),;減少有害使用酒精的戰(zhàn)略;向兒童提供健康的學(xué)校膳食,。
要在個(gè)體層面預(yù)防首次心臟病發(fā)作和中風(fēng),,就需要將個(gè)體衛(wèi)生保健干預(yù)目標(biāo)放在心血管疾病總危險(xiǎn)處于中位和高位的人員,或者單一危險(xiǎn)因素(如糖尿病,、高血壓和高膽固醇血癥)超過治療建議 閾值的人員方面,。前者(總體危險(xiǎn)綜合方法)比后者更加符合成本效益,且具有大幅降低心血管事件的潛力,。該方法在資源匱乏環(huán)境的初級保健工作中具有可行性,,包括由非內(nèi)科醫(yī)生衛(wèi)生工作者加以實(shí)施。要對已經(jīng)患有糖尿病等其它疾病的人員開展心血管疾病二級預(yù)防,,就有必要采取以下醫(yī)治方法:阿司匹林,;β-阻滯劑;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,;汀類藥物,。
這些干預(yù)措施的益處大都有獨(dú)到之處,但當(dāng)與戒煙結(jié)合起來使用時(shí),,就可使近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件得到預(yù)防,。目前,尤其在初級衛(wèi)生保健層面對這些干預(yù)措施的落實(shí)存在很大欠缺,。
此外,,有時(shí)需要采用昂貴的外科手術(shù)來治療心血管疾病。這包括:冠狀動(dòng)脈搭橋,;球囊血管成形術(shù)(用一種小型球狀裝置穿過一根動(dòng)脈疏通堵塞),;瓣膜修復(fù)和置換;心臟移植,;人工心臟手術(shù),。需要利用醫(yī)學(xué)裝置來治療某些心血管疾病。這類裝置包括:心臟起搏器,、人工心臟瓣膜和用來修補(bǔ)心臟缺損的補(bǔ)片,。
在世衛(wèi)組織的領(lǐng)導(dǎo)下,所有會(huì)員國(194個(gè)國家)于2013年商定了用以減少可預(yù)防性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)的全球機(jī)制,,其中包括《2013-2020年預(yù)防和控制非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃》,。這一計(jì)劃的目標(biāo)是到2025年時(shí)通過落實(shí)9個(gè)自愿性全球目標(biāo)將非傳染性疾病造成的過早死亡數(shù)減少25%。
全球非傳染性疾病行動(dòng)計(jì)劃的第六項(xiàng)目標(biāo)吁請將血壓升高的全球流行率減少25%,。血壓升高是心血管疾病主要危險(xiǎn)因素之一,。2014年時(shí),,全球18歲和以上成年人中的血壓升高(定義為收縮壓和/或 舒張壓≥140/90毫米汞柱)流行率約為22%。
通過落實(shí)減少有害使用酒精,、缺乏體力活動(dòng),、超重、肥胖和高鹽攝入等行為危險(xiǎn)因素的全人口政策,,從而減少高血壓的發(fā)病率,,這是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的關(guān)鍵所在。需要對高血壓的早期發(fā)現(xiàn)及符合成本效益式管理 采取總體危險(xiǎn)方法,,以預(yù)防心臟病發(fā)作,、中風(fēng)和其它并發(fā)癥。
全球非傳染性疾病行動(dòng)計(jì)劃的八個(gè)目標(biāo)申明,,至少50%的符合條件者應(yīng)當(dāng)接受預(yù)防心臟病發(fā)作和腦卒中的藥物治療及咨詢(包括控制血糖),。通過心血管總體危險(xiǎn)方法預(yù)防心臟病發(fā)作和中風(fēng)比僅僅參照單個(gè)危險(xiǎn)因素作出的治療決定更加符合成本效益,且應(yīng)當(dāng)成為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的一攬子基本受益計(jì)劃的組成部分,。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)將需要加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分,,包括為確保基本衛(wèi)生技術(shù)和非傳染性疾病基本藥物的可獲得性而開展醫(yī)療籌資,。各國將在2015年開始訂立國家目標(biāo)并參照《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報(bào)告》發(fā)布的2010年基線數(shù)據(jù)衡量進(jìn)展,。聯(lián)合國大會(huì)將在2018年召開非傳染性疾病第三次高級別會(huì)議,評估到2025年實(shí)現(xiàn)自愿性全球目標(biāo)所取得的國家進(jìn)展,。