專家答疑流感防治
更新時(shí)間：2018-01-29 09:15:50點(diǎn)擊次數(shù)：1492次字號(hào)：T|T
今年入冬以來(lái)，流感高發(fā),，很多醫(yī)院人滿為患,。那么，我們應(yīng)該如何預(yù)防流感,？怎樣判斷是普通感冒還是流感,？什么時(shí)候打疫苗合適？
中國(guó)疾控中心傳染病預(yù)防控制處副研究員,、呼吸道傳染病室主任馮錄召和中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心的副研究員,、流感中心流行病學(xué)負(fù)責(zé)人陳濤來(lái)給大家講解流感知識(shí)。
如何判斷得的是普通感冒還是流感,？
馮錄召：其實(shí)流感和普通感冒在癥狀上是有點(diǎn)相似的,，表現(xiàn)也都是跟呼吸道感染相關(guān)的，當(dāng)然它們之間也有差別,，比如從癥狀上,，流感更容易發(fā)生高熱，而普通感冒發(fā)熱的溫度沒(méi)那么高,，流感通?？梢愿哌_(dá)38度以上，甚至39度,、40度,。
第二是流感的全身癥狀比較嚴(yán)重，經(jīng)常會(huì)全身疼痛,，肌肉酸痛,、乏力，這些癥狀會(huì)很明顯，但是普通感冒一般只表現(xiàn)為呼吸道感染,，比如流鼻涕,、咳嗽或者咽痛。第三個(gè)就是流感還會(huì)對(duì)一些高危人群,，比如老年人,、兒童或者慢性病患者、孕婦引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,，比如會(huì)出現(xiàn)心肌炎,、肺炎或其他并發(fā)癥，也會(huì)導(dǎo)致慢性疾病的加重,，這些會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床結(jié)局，比如需要住院,，甚至需要收入重癥監(jiān)護(hù)室治療,，需要給氧甚至機(jī)械通氣，即上呼吸機(jī),，并且有個(gè)別高危人群可能會(huì)導(dǎo)致死亡,。但是普通感冒一般不會(huì)引起這么嚴(yán)重的疾病，這是從臨床表現(xiàn)的角度來(lái)看,。
但其實(shí)它們最大的區(qū)別還是病原體,，流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，主要是由流感病毒里的甲型H1N1和H3N2以及B型流感導(dǎo)致的,，但普通感冒是由其他病毒,，比如鼻病毒、腺病毒,、冠狀病毒引起的呼吸道感染,。當(dāng)然如果確診流感，需要采集病人的呼吸道標(biāo)本開(kāi)展流感病毒的快速抗原,、核酸檢測(cè),，或者進(jìn)行病毒培養(yǎng)。所以歸根到底它們是病原不一樣,，臨床癥狀不一樣,，引起的嚴(yán)重結(jié)局不一樣，治療也不一樣,。對(duì)流感來(lái)說(shuō),，主要是有特異的抗流感病毒藥物，這種藥物對(duì)于其他感冒是沒(méi)有效果的,。
日常生活中如何預(yù)防流感,？
陳濤：現(xiàn)在來(lái)看，非藥物的手段最主要的就是接種季節(jié)性流感疫苗，每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,。
預(yù)防流感等呼吸道傳染病首先要從個(gè)人日常防護(hù)開(kāi)始,，平時(shí)注意良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括：勤洗手,；在流感流行季節(jié),，老年人與慢性病患者盡量避免去人群聚集場(chǎng)所，避免接觸呼吸道感染患者,；出現(xiàn)流感樣癥狀后,，要保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí),，用紙巾,、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手,，盡量避免觸摸眼睛,、鼻或口。家庭成員出現(xiàn)流感患者時(shí),，要盡量避免相互接觸,，尤其是家中有老年人與慢性病患者時(shí)。
另外家庭注意定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),。當(dāng)家長(zhǎng)帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時(shí),，應(yīng)同時(shí)做好患兒及自身的防護(hù)（如戴口罩），避免交叉感染,。幼兒園,、學(xué)校要落實(shí)晨午檢制度，出現(xiàn)集體感染事件時(shí),，學(xué)校應(yīng)盡早對(duì)患兒采取隔離措施,，建議患兒居家休息，避免其與班級(jí)內(nèi)未感染孩子接觸,，減少疾病傳播,。平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng),，提高免疫力,，另外保持好心情也非常重要。
為什么兒童更容易得流感呢,？
馮錄召：兒童容易感染流感可能有以下幾方面的原因——
第一,，流感是經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，在集體場(chǎng)所內(nèi)很容易造成傳播,，而學(xué)校,、幼兒園這些集體場(chǎng)所人群很密集，接觸非常頻繁、密切,，所以一旦有流感的感染,，很容易造成疾病的傳播，出現(xiàn)更多的病例,。
第二,，兒童相比成人感染過(guò)流感病毒的機(jī)會(huì)要少，或者說(shuō)預(yù)存免疫弱,，還有是我國(guó)的流感疫苗接種率非常低,，因此兒童對(duì)流感病毒沒(méi)有保護(hù)作用，也容易造成感染,。一般情況下,，學(xué)齡兒童是流感罹患率最高的一個(gè)人群。
第三,，兒童自身和成人比的話,，呼吸道發(fā)育沒(méi)有那么健全，免疫水平處在正在發(fā)育的狀態(tài),，所以也容易造成病毒的侵襲，甚至出現(xiàn)一些癥狀,。
第四,，兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)成人來(lái)講沒(méi)有那么規(guī)范，比如洗手,、呼吸道衛(wèi)生,，比如咳嗽的時(shí)候不注意遮住口鼻，容易造成病毒傳播和污染一些物體的表面,，經(jīng)常接觸到這些表面,，也容易造成傳播，所以整體上會(huì)造成疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)在兒童中更大一些,。
如果感冒了發(fā)現(xiàn)低燒,，需要去醫(yī)院處理嗎？在家應(yīng)該如何處理,？
陳濤：我個(gè)人建議,，如果是低燒或者癥狀不明顯的話，是不建議去醫(yī)院的,，因?yàn)榈谝荒悴灰欢ㄊ歉腥玖肆鞲?，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病患又比較多，很容易造成院內(nèi)交叉感染,，反而會(huì)容易感染其它病原體,，加重癥狀，建議在家要臥床休息，平時(shí)多飲溫開(kāi)水,，加快身體代謝,，給一些水果，幫助補(bǔ)充維生素,，提高抵抗力,。
另外要保持口鼻清潔，用餐以后最好用一些淡鹽水漱口,。家里的護(hù)理人員自己也要加強(qiáng)防護(hù),，同時(shí)要密切觀察家里的病患是不是有癥狀加重或者出現(xiàn)溫度升高這方面的癥狀，如果癥狀明顯或者精神狀態(tài)變差了,，或者高燒,，建議再去就醫(yī)。另外,，在家可以適當(dāng)給予一些可以緩解癥狀的藥物,。
馮錄召：持續(xù)高熱不退或者癥狀明顯加重，出現(xiàn)精神變差時(shí),，要及時(shí)就醫(yī),。
得了流感之后會(huì)引起其他并發(fā)癥嗎？
馮錄召：剛才提到了,，流感除了全身癥狀和發(fā)熱這些呼吸道癥狀之外,，還有一個(gè)容易比較嚴(yán)重的情況就是出現(xiàn)一些并發(fā)癥，肺炎是流感最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥,，也可能會(huì)并發(fā)一些其他的神經(jīng)系統(tǒng)損傷,、心肌損害、肌炎,、橫紋肌溶解綜合征或者膿毒性休克這些并發(fā)癥,，這些并發(fā)癥有一些非常嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的臨床結(jié)局,。另外,，也對(duì)一些慢性病患者會(huì)導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)性疾病的急性加重，對(duì)慢性病患者也是危害比較大的,。
現(xiàn)在是流感高發(fā)期,，打疫苗來(lái)得及嗎？疫苗什么時(shí)候打合適,？
馮錄召：流感會(huì)發(fā)生抗原的漂移,，換句話說(shuō)就是病毒變異，所以流感疫苗需要每年接種才能達(dá)到很好的效果,。
流感疫苗最佳的接種時(shí)機(jī)是每年9月到11月份,，在流感高峰季節(jié)來(lái)臨之前,，因?yàn)橥ǔ＝臃N流感疫苗之后需要兩周到四周的時(shí)間能產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。
但是現(xiàn)在流感高發(fā)季節(jié),，我們對(duì)于今年沒(méi)有打流感疫苗的人,，仍然建議去接種流感疫苗，因?yàn)殡x流行季節(jié)結(jié)束還有幾個(gè)月的時(shí)間,，仍然有一定的風(fēng)險(xiǎn)去感染流感病毒,，所以對(duì)于沒(méi)有接種流感疫苗也沒(méi)有感染流感的高危人群，比如老年人,、兒童,、慢性病患者，我們?nèi)匀唤ㄗh去接種流感疫苗,，降低他們感染的風(fēng)險(xiǎn),。
什么樣的人需要打流感疫苗？哪種疫苗和藥物能有效預(yù)防治療流感,？
馮錄召：流感疫苗理論上是只要6月齡以上,，沒(méi)有禁忌證的人群都可以打，但是由于不同人群的疾病負(fù)擔(dān)不一樣,，感染流感病毒之后發(fā)生嚴(yán)重癥狀,、嚴(yán)重并發(fā)癥或者結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)不一樣，所以更建議有以下幾類人群每年優(yōu)先接種流感疫苗,，第一個(gè)就是老年人,，第二個(gè)是兒童，尤其是6月齡到5歲的兒童,，第三個(gè)是慢性病患者，第四個(gè)是孕婦,，第五個(gè)是醫(yī)務(wù)人員,，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員雖然本身不是高危人群，但是他是暴露流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)比較高,，所以感染的風(fēng)險(xiǎn)比較高,，并且感染之后也容易把病毒傳染給他接觸的患者，所以醫(yī)務(wù)人員接種是有重要意義的,，既能保護(hù)自己,，也能保護(hù)患者。
陳濤：目前通常來(lái)說(shuō)的抗流感病毒藥物主要是神經(jīng)氨酸酶抑制劑,，目前試驗(yàn)證明對(duì)甲型和乙型流感均是有效的,，首先是奧司他韋，一般是膠囊,，對(duì)吞咽膠囊有困難的兒童可選用奧司他韋顆粒劑,，但是對(duì)用藥過(guò)程中無(wú)效或者病情加重的患者要注意是否會(huì)出現(xiàn)耐藥,。
這里要強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，一是奧司他韋對(duì)普通感冒是無(wú)效的,，第二是不要濫用,，三是它屬于處方藥，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生藥師指導(dǎo)下使用,。還有一個(gè)是吸入劑扎那米韋,，但是吸入劑不建議用于重癥或者有并發(fā)癥的患者。還有一種是帕拉米韋,，是一種用來(lái)作靜脈滴注的藥物,，這種藥物目前臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)比較有限，使用的時(shí)候要嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng),。
在這里還要提一下,，原來(lái)我們說(shuō)的離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺，目前的監(jiān)測(cè)資料顯示,，流感病毒對(duì)它已經(jīng)形成了耐藥,，現(xiàn)在已經(jīng)不建議使用了。
后續(xù)流感的流行趨勢(shì)如何發(fā)展,？
陳濤：總的來(lái)說(shuō),，今年冬季這個(gè)流行季流感的活動(dòng)強(qiáng)度高于近幾年，就診的流感樣病例和暴發(fā)疫情數(shù)顯著增高,，但是仍屬于流感的季節(jié)性波動(dòng),。
近期流感疫情雖處于高峰期，但北方省份的疫情已呈下降趨勢(shì),，南方省份的上升趨勢(shì)也開(kāi)始趨緩,。近期隨著學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)陸續(xù)放假，流感季節(jié)性高峰將出現(xiàn)回落,。
馮錄召：除了以上提到的這些問(wèn)題,，因?yàn)榇汗?jié)馬上快要了，很快有很多人要返鄉(xiāng),、要旅行,，在外出旅行、返鄉(xiāng)期間,，我們建議要做好對(duì)流感的防范,，比如保持好個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣，跟通常是一樣的,，包括洗手,、注意呼吸道衛(wèi)生等等，避免接觸發(fā)熱,、有呼吸道感染的人員,。當(dāng)然旅途期間也要注意休息,，保持良好的身體狀況。
第二,，在出發(fā)前如果已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱,、呼吸道感染癥狀，我們建議推遲或取消外出旅行計(jì)劃,，并且避免到人群聚集的場(chǎng)所或者參加一些聚會(huì)活動(dòng),，也要減少經(jīng)航班、火車這些密閉交通工具來(lái)增加疾病傳播的機(jī)會(huì),，并且根據(jù)病情及時(shí)就醫(yī),。
第三，當(dāng)然還有一種情況,，就是在出行期間出現(xiàn)呼吸道癥狀的人員,，要第一時(shí)間做好防護(hù)，戴好口罩,，避免跟其他人員密切接觸,。尤其是在近距離接觸其他人的時(shí)候，要把防護(hù)工作做好,，戴好口罩,，打噴嚏、咳嗽的時(shí)候用毛巾,、紙巾遮住口鼻,。當(dāng)然如果是團(tuán)體游客，出現(xiàn)流感或者其他感染的話,，建議終止旅行或者脫離旅游團(tuán)組,，進(jìn)行自我隔離休息，并且密切觀察自身的狀況,，盡量不要帶病去旅行,，帶病勞累，或者走親訪友,，因?yàn)閹Р÷眯谢蛘邉诶郾旧砜赡軙?huì)加重疾病的情況，要根據(jù)自己疾病的情況,，出現(xiàn)一些較嚴(yán)重的癥狀,，要及早就醫(yī)。這也算是對(duì)公眾的一些健康提示吧,。
陳濤：最后預(yù)祝大家過(guò)一個(gè)平安,、健康的春節(jié)。
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