中國(guó)老年高血壓共識(shí)正式發(fā)布！超過(guò)130/80mmHg不一定是高血壓!
更新時(shí)間：2018-01-08 10:29:16點(diǎn)擊次數(shù)：1611次字號(hào)：T|T
近日,，由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)制定的《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017版）》正式發(fā)表。
共識(shí)中強(qiáng)調(diào),，老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等具有特殊性,，應(yīng)重視群體特征和治療措施的個(gè)體化,。
老年高血壓的定義及測(cè)量
老年高血壓定義：年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,。若收縮壓≥140 mmHg,，舒張壓<90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）,。
不同測(cè)量方法的血壓正常值：
診室血壓<140/90 mmHg,，家庭自測(cè)血壓<135/85 mmHg, 24小時(shí)平均動(dòng)態(tài)血壓<130/80 mmHg，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓清醒時(shí)平均血壓<135/85 mmHg,。
一,、老年高血壓的臨床特點(diǎn)
1．收縮壓增高為主
老年人收縮壓隨增齡升高，舒張壓在60歲后呈降低趨勢(shì),。
2．脈壓增大
脈壓增大是老年高血壓的特點(diǎn),，定義為脈壓>40 mmHg，老年人的脈壓可達(dá)50～100 mmHg,。
3．血壓波動(dòng)大
老年高血壓患者的血壓易隨情緒,、季節(jié)和體位的變化明顯波動(dòng)，清晨高血壓多見(jiàn),。
4．體位性低血壓
老年患者容易發(fā)生體位性低血壓,。體位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位3 分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg,，同時(shí)伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的癥狀,。
5．餐后低血壓
餐后出現(xiàn)頭暈、暈厥,、心絞痛等低血壓相關(guān)癥狀,。定義為進(jìn)餐后2 小時(shí)內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg或餐前收縮壓≥100 mmHg、餐后收縮壓<90 mmHg,。
6．血壓晝夜節(jié)律異常
老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常,，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型）,，甚至夜間血壓反較白天升高（反杓型）。
7．診室高血壓
老年人診室高血壓常伴有代謝異常,，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加,。診室高血壓指患者就診時(shí)由醫(yī)生或護(hù)士在診室內(nèi)所測(cè)血壓收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg,，而在家中自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不高的現(xiàn)象,。
8．多種疾病并存
老年高血壓常伴ASCVD及心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素，部分患者多種疾病并存,。如：冠狀動(dòng)脈,、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈病變等,。
9．容易漏診,、誤診的高血壓
（1）繼發(fā)性高血壓：如腎血管性高血壓、腎性高血壓,、原發(fā)性醛固酮增多癥及嗜鉻細(xì)胞瘤等,。
（2）隱匿性高血壓：隱匿性高血壓患者靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)增加。診室血壓<140/90 mmHg,，家庭自測(cè)血壓收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg,；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)日間收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg。
（3）假性高血壓：多見(jiàn)于嚴(yán)重動(dòng)脈硬化老年患者,。是指袖帶法所測(cè)血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓值的現(xiàn)象,，收縮壓增高≥10 mmHg或舒張壓增高≥15 mmHg。
二,、降壓診治流程及策略
對(duì)于高血壓合并心,、腦、腎等靶器官損害的老年患者,，建議采取個(gè)體化,、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略。
首先將血壓降低至<150/90 mmHg,，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg,。
對(duì)于年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者,，可降至<130/80 mmHg,；≥80歲的患者，建議降至<150/90 mmHg,，如能耐受降壓治療,，可降至<140/90 mmHg。
對(duì)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者,，應(yīng)避免過(guò)度降壓,。
過(guò)度降壓不利于各重要臟器的血流灌注,，增加了老年人暈厥、跌倒,、骨折和死亡的風(fēng)險(xiǎn),。
合并多種疾病的老年高血壓患者，降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始,。
應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特征,、并存的臨床疾病及合并用藥情況合理選擇降壓藥物，降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始,，并密切觀察有無(wú)腦供血不全及心肌缺血的不良反應(yīng),。
要點(diǎn)：診治策略
小劑量開(kāi)始，平穩(wěn)降壓
慎重選藥,，嚴(yán)密觀察
多藥聯(lián)合,，逐步達(dá)標(biāo)
因人而異，個(gè)體化治療
監(jiān)測(cè)立位血壓,，避免低血壓
重視家庭自測(cè)血壓及24 小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)
三、降壓藥物治療
治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：
（1）平穩(wěn),、有效降壓,；（2）安全性好，不良反應(yīng)少,；（3）服用簡(jiǎn)便,，依從性好。
1．常用降壓藥物
（1）CCB：長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB降壓療效好,，適用于低腎素或低交感活性的患者,，無(wú)絕對(duì)禁忌證，不良反應(yīng)少,。
非二氫吡啶類CCB維拉帕米,、地爾硫卓慎用于心功能不全、心臟房室傳導(dǎo)異常及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,。
（2）利尿劑：推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合降壓治療,，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者,。
（3）ACEI或ARB：推薦用于糖尿病,、冠心病、心功能不全,、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者,。
（4）β受體阻滯劑：推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全,、快速心律失常,、血壓波動(dòng)大伴交感神經(jīng)活性高的老年高血壓患者,。
（5）α受體阻滯劑：伴有前列腺增生癥狀的老年高血壓患者可使用α-受體阻滯劑。
2．降壓藥物聯(lián)合治療
老年高血壓患者常需服用2種或以上的降壓藥物使血壓達(dá)標(biāo),?？筛鶕?jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，可協(xié)同增效,、減少不良反應(yīng),。
四、特殊情況的降壓治療
老年高血壓患者常并發(fā)冠心病,、心功能不全,、腦血管病、慢性腎臟病,、糖尿病等,，應(yīng)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)選擇降壓治療方案。
老年高血壓合并疾病的降壓治療
五,、高齡虛弱老年患者的治療
1．高齡老年人
80歲或以上老年人定義為高齡老年人,。
降壓有個(gè)體差異化。如果健康狀態(tài)良好,，建議將血壓控制在150/90 mmHg以內(nèi),，如果患者能夠耐受，可降至<140/90 mmHg,。
避免過(guò)度降低血壓,。高齡患者常合并多種疾病并聯(lián)合使用多種藥物，臨床表現(xiàn)復(fù)雜,，選擇降壓藥物應(yīng)更謹(jǐn)慎,，從小劑量開(kāi)始，在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí),，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù),，避免過(guò)度降低血壓。
2．虛弱老年人
老年人虛弱一般是指具備以下3項(xiàng)或以上臨床特征：
（1）一年內(nèi)不明原因體重減輕≥5 kg,；
（2）自覺(jué)疲乏無(wú)力,；
（3）握力降低；
（4）行走速度慢,；
（5）體力活動(dòng)下降,。
總結(jié)
老年人在啟動(dòng)降壓治療前，應(yīng)評(píng)估衰弱狀態(tài)后確定個(gè)體化治療方案,。對(duì)于虛弱的老年人,，應(yīng)根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果確定降壓治療方案，部分患者需維持較高的血壓以保證組織器官的灌注,，應(yīng)避免血壓過(guò)低和血壓波動(dòng)過(guò)大,。
健康報(bào)網(wǎng) (編輯：健教科)
