如醫(yī)學(xué)界所預(yù)料的,，這個(gè)冬季各種呼吸道疾病以比往年更瘋狂的態(tài)勢(shì)席卷中國(guó),，各大醫(yī)院，尤其是兒童醫(yī)院和大醫(yī)院的兒科,，壓力陡增。我們已經(jīng)看到過很多報(bào)道，去看急診動(dòng)輒排號(hào)大幾百甚至上千,，排隊(duì)若干小時(shí)甚至不得不在醫(yī)院過夜。
此時(shí)患病孩子的家長(zhǎng)常常會(huì)面臨一個(gè)問題：要不要送孩子去醫(yī)院,？有此顧慮,，不僅僅是可能要排長(zhǎng)隊(duì)的問題，還需要考慮“交叉感染”的風(fēng)險(xiǎn),。
呼吸道疾病流行季節(jié),，導(dǎo)致孩子送醫(yī)的最常見原因就是發(fā)燒。本文就以發(fā)燒為例，探討何時(shí)該送孩子去醫(yī)院,，以及不去醫(yī)院的情況下在家里如何正確處理孩子病情等問題,。
多數(shù)發(fā)燒無需就醫(yī)
任何人一生中都發(fā)過燒，小孩子發(fā)燒更是普遍現(xiàn)象,。病毒和細(xì)菌廣泛存在于我們周圍,，雖然看不見摸不著，發(fā)燒是身體對(duì)它們實(shí)實(shí)在在的反應(yīng),。
當(dāng)病毒和細(xì)菌侵入人體的時(shí)候,，白細(xì)胞會(huì)變成瘋狂的敢死隊(duì)，擊殺這些入侵的病原體,，過程中會(huì)釋放一些引起發(fā)燒的物質(zhì),。細(xì)菌和病毒本身也可以通過影響人體的調(diào)節(jié)中樞使體溫升高。
多數(shù)病毒被人體清除之后,，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生針對(duì)性的抗體,，下次這種病毒再進(jìn)入的時(shí)候就能被高效定點(diǎn)清除，很多人就不會(huì)再有發(fā)燒反應(yīng)了,。小孩子之所以比大人更頻繁發(fā)燒,，就是因?yàn)楹芏嘁呀?jīng)不會(huì)讓大人發(fā)燒的病毒，小孩子還是第一次遇到,，身體里缺少該病毒的抗體,。
如今我們已經(jīng)通過疫苗控制了一些過去常見的傳染病，比如麻疹,、結(jié)核?，F(xiàn)在的孩子已經(jīng)比沒有疫苗時(shí)代的孩子發(fā)燒次數(shù)少了許多，發(fā)燒風(fēng)險(xiǎn)也低了很多,，但仍有很多病原體還沒有合適的疫苗抵抗,，除非生活在無菌環(huán)境里，否則孩子長(zhǎng)大過程中一定會(huì)發(fā)燒,。
值得慶幸的是,，現(xiàn)在那些導(dǎo)致孩子發(fā)燒的常見病毒大多并非窮兇極惡，短則一天多則一周,，孩子們大都會(huì)恢復(fù)如初,。不用吃藥，對(duì)于很多病毒感染,，也沒什么藥可以縮短病程,。所以大多數(shù)孩子在大多數(shù)時(shí)候，發(fā)燒了沒必要打針吃藥和就醫(yī),。
其實(shí)很多家長(zhǎng)也明白這個(gè)道理,，但是,，“萬一自己的孩子發(fā)燒了就是那少數(shù)呢？”面對(duì)此問,，我們可以用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來估測(cè)普通個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn),。
兒童常見發(fā)燒的風(fēng)險(xiǎn)有多大？
發(fā)燒是一種癥狀,，很難給出某癥狀的致死率和致殘率,。統(tǒng)計(jì)只能基于不同的疾病。
以造成兒童發(fā)燒較為嚴(yán)重的流感為例,，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）統(tǒng)計(jì)每年死于流感的兒童，一般在200例以內(nèi),。新冠疫情期間這個(gè)數(shù)字曾經(jīng)降低到個(gè)位數(shù),，2022-2023年則基本恢復(fù)到了疫情前的數(shù)字，共有182例,。而美國(guó)未成年人總數(shù)超過4000萬,。這些死亡的患兒病例80%沒有接種流感疫苗，有一半以上患有基礎(chǔ)疾病,，有些則是年齡太小還來不及接種疫苗,。
另外一個(gè)對(duì)兒童來說相對(duì)比較嚴(yán)重的病毒是呼吸道合胞病毒（RSV），患兒往往除了發(fā)燒還有嚴(yán)重的咳嗽,。根據(jù)統(tǒng)計(jì),，這種病毒每10萬人口中可以造成5-8個(gè)一歲以內(nèi)嬰兒死亡，和大約1個(gè)一到四歲的兒童死亡,。
其它常見的呼吸道感染病毒,，比如腺病毒、鼻病毒,、季節(jié)性冠狀病毒,，癥狀比上述兩者輕，住院率和死亡率也更低,。
在所有發(fā)燒兒童中,，包括支原體在內(nèi)的細(xì)菌感染相比病毒來說更少見，尤其是季節(jié)性流行,、大面積傳染的情況,，基本只見于病毒感染。這些細(xì)菌感染也許病情嚴(yán)重度比病毒高,，但總體數(shù)量要少許多,。并且即便是細(xì)菌感染，大多數(shù)患兒也可以自愈,。
所以,，如果你的孩子沒有先天或后天疾病，平時(shí)身體健康，按要求接種了疫苗,，基本不用擔(dān)心成為那高風(fēng)險(xiǎn)的少數(shù),，也就不用一發(fā)燒就往醫(yī)院跑。
也許有人會(huì)說中國(guó)的孩子不能參考國(guó)外的數(shù)據(jù),。這樣的邏輯不可理喻,，憑什么認(rèn)為我們孩子的自身免疫和修復(fù)能力要比別的國(guó)家孩子差？況且有很多中國(guó)家長(zhǎng)也很少帶孩子去醫(yī)院,，也幾乎從不抽血,、拍片和輸液，孩子照樣很健康,。為什么一定要認(rèn)為自家孩子不如別人,？
何時(shí)就醫(yī)，如何就醫(yī),？
專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)列出了幾種需要警惕的情況：
小于3個(gè)月的嬰兒發(fā)燒,，不管體溫高低。
3個(gè)月-6個(gè)月嬰兒發(fā)燒超過39℃,。
其他年齡兒童超過40℃,。
發(fā)燒超過3天，且病情不見好轉(zhuǎn),。
難以控制的寒戰(zhàn),，牙齒打戰(zhàn)。
明顯的頭痛,，止痛藥無效,。
呼吸困難。
嗜睡,，不容易喚醒,。
軟弱無力，或訴下肢疼痛,。
有腦膜炎的表現(xiàn),，比如幻覺、嘔吐,、脖子僵直,、皮疹等。
有脫水的表現(xiàn),，比如口干,、眼眶凹陷、哭無淚,、皮膚彈性降低等,。
如果發(fā)熱緩解超過24小時(shí)之后再次發(fā)熱,，要懷疑細(xì)菌感染的可能。
發(fā)熱伴有驚厥持續(xù)超過5分鐘,，需要撥打急救電話或者速去急診就診,；首次發(fā)作不超過5分鐘，也需要在驚厥發(fā)作停止之后擇期到醫(yī)院就診,，確定驚厥原因,。
如果確定是普通的熱性驚厥，則沒必要以后每次驚厥發(fā)作都去就診,，除非發(fā)作較之前嚴(yán)重或伴有其它癥狀,。
在中國(guó)，家長(zhǎng)們常見的一種擔(dān)心是：孩子如果不去醫(yī)院,，會(huì)不會(huì)萬一發(fā)展為肺炎而耽誤了治療,？但這個(gè)列表中并未給出專門針對(duì)肺炎風(fēng)險(xiǎn)的警示。
對(duì)于存在這一擔(dān)心的家長(zhǎng)們來說,，有幾個(gè)常識(shí)需要厘清：
發(fā)燒可以是肺炎的表現(xiàn)，但發(fā)燒不是肺炎的病因,；
肺炎有輕有重,，大部分肺炎是輕癥；
肺炎不是一定要用抗生素,，很多肺炎是病毒引起的,。即便是細(xì)菌引起的，很多也可以自愈,；
即便一部分病毒感染并發(fā)了細(xì)菌感染,，去醫(yī)院也并不能預(yù)防這個(gè)過程，反而會(huì)加大并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn),；
很多上呼吸道感染之后連續(xù)數(shù)周的咳嗽,、噴嚏癥狀，是一部分患兒的正常轉(zhuǎn)歸,，去醫(yī)院掛水,、打針并不能預(yù)防這種情況。
患兒在居家觀察過程中當(dāng)然可能出現(xiàn)病情反復(fù)甚至惡化的情況,，實(shí)際上,，這份警示列表中已經(jīng)包含了出現(xiàn)這種情況的風(fēng)險(xiǎn)指征，其中有很多提示比肺炎還嚴(yán)重的疾病,，比如腦膜炎,、腦炎、休克,、呼吸窘迫綜合征等,，作為家長(zhǎng)不該只關(guān)注發(fā)燒和咳嗽,。
如果碰到了需要去醫(yī)院的情況，一定不要驚慌,，首先要分析去醫(yī)院的最快途徑：附近最便捷的醫(yī)院是哪家,？自駕還是打車？抑或叫救護(hù)車,？
其次,，保持全家通訊暢通。攜帶的東西盡量簡(jiǎn)化,，帶上錢包,、手機(jī)、鑰匙,、尿不濕,、奶瓶、水杯等,。不要給孩子穿太多,，跟平時(shí)外出一樣的衣服就可以了，穿太多既浪費(fèi)時(shí)間,，又影響行動(dòng),，而且還妨礙醫(yī)生給孩子做全面檢查。
人員配備：孩子發(fā)燒的時(shí)候除了至少一個(gè)固定的看護(hù)者之外,，還要有一兩個(gè)可以隨叫隨到的機(jī)動(dòng)人員,。
就診前要整理好思路和語(yǔ)言。一臉急迫,、語(yǔ)無倫次不能得到醫(yī)生更多同情,，對(duì)診斷也沒有幫助；思路清晰,、言語(yǔ)流暢準(zhǔn)確反而會(huì)得到醫(yī)生的肯定,。需要提供給醫(yī)生的信息包括從什么時(shí)候開始發(fā)燒，最高多少度,，有無寒戰(zhàn),、皮疹、疼痛,、嘔吐,，飲食和大小便情況（有無大便，顏色,、形狀,；最后一次小便什么時(shí)候、顏色）,，什么時(shí)候吃過什么藥（如果記不住藥名,，要把藥品的外包裝帶著,，僅向醫(yī)生描述藥片的顏色、形狀是沒用的）,、吃過幾次,、效果如何等。
居家如何處理孩子病情,？
如果沒有上述情況,，大多沒必要?jiǎng)趲焺?dòng)眾去醫(yī)院，在家自己處理就好了,。處理的方法對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人來說也并不復(fù)雜,，無非“涼、水,、藥,、觀”四個(gè)方面。
“涼”是指穿輕薄,、透氣的衣服,，不要過度捂蓋。人體調(diào)節(jié)體溫的機(jī)制復(fù)雜,，但再?gòu)?fù)雜也不可能推翻熱力學(xué)定律,，給孩子捂汗不利于降溫。
“水”是指讓小孩保持足量的飲水,。大多數(shù)小孩發(fā)燒的時(shí)候不愿意一次喝很多水，需要家長(zhǎng)耐心地,、一點(diǎn)點(diǎn)地多次去喂,。
“藥”是指退燒藥。對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）和布洛芬是常用的小兒退燒藥,?？梢园凑照f明書交替或聯(lián)合使用（國(guó)內(nèi)公眾乃至于相當(dāng)一部分醫(yī)生，對(duì)于這兩種退燒藥是否能聯(lián)合使用存在較大誤區(qū),，《返樸》將另文解答）,。小孩子不能用阿司匹林，需謹(jǐn)防瑞氏綜合征（RS）的風(fēng)險(xiǎn),，雖然屬于小概率事件,，但后果嚴(yán)重，不能冒險(xiǎn),。需要注意的是退燒藥亦不能縮短病程,，只是讓孩子好受一些，尤其是發(fā)燒伴有頭痛,、肌肉痛的情況,。
“觀”是觀察,。孩子生病以后得有人全天照顧，但需要觀察哪些則未必一定清楚,。需要觀察的內(nèi)容包括：孩子活動(dòng)情況,、神志狀態(tài)、呼吸情況,、皮膚的改變（有無皮疹,、出血點(diǎn)），當(dāng)然還包括監(jiān)測(cè)和記錄體溫,，以及服藥之后的反應(yīng)等,。如果有嘔吐，需要注意避免造成孩子窒息,。
還有一個(gè)在多數(shù)中國(guó)人看來稍顯過分的要求：要確保孩子的看護(hù)者掌握基本的心肺復(fù)蘇和窒息急救方法,。
這幾年很多人熱衷于推銷給小兒拍打或推拿這類“偏方”來治療發(fā)燒。這里鄭重建議不要選擇這類方法,，理由很簡(jiǎn)單：沒有任何證據(jù)證明推拿對(duì)小兒發(fā)燒有效,，卻有明確的害處。所謂“誰(shuí)家小孩發(fā)燒推拿就好了”這類理由,，只能用來說服花錢上當(dāng)?shù)淖约?，沒有任何科學(xué)說服力。
如果孩子屬于上面所說的需要警惕的情況,，家長(zhǎng)卻把精力放在拍打,、推拿、艾炙,、拔罐等不靠譜手段上,，就會(huì)耽誤診療，現(xiàn)實(shí)中因?yàn)槊孕帕眍惎煼ǘ⒄`正規(guī)診治的慘痛案例不在少數(shù),。對(duì)新生兒,、嬰幼兒，不合理的拍打推拿還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損,、軟組織挫傷,；艾灸也會(huì)增加呼吸道感染和窒息的風(fēng)險(xiǎn)，拔罐刮痧會(huì)破壞皮膚完整性,。出現(xiàn)了這些狀況,，家長(zhǎng)后悔都來不及。
對(duì)父母而言,，孩子發(fā)燒是一種煎熬,，恨不得自己替他們生病。但父母最現(xiàn)實(shí)和最需要的,，是科學(xué)對(duì)待孩子的發(fā)燒,。