有些病人因頸肩部反復(fù)疼痛而懷疑自己是否得了頸椎病。其實引起慢性頸肩部疼痛的原因很多,，如頸部扭傷或外傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎,、落枕,、慢性肌纖維組織炎、筋膜炎,、韌帶勞損等軟組織疾患,，均可引起頸肩部疼痛。此外,，畸形,、感染,、腫瘤、風濕性炎癥,、結(jié)核等也可以引起慢性頸肩部疼痛,。那么，如何才能判斷到底是哪一種情況呢,？

頸部扭傷和落枕往往由于頸部活動不當或睡眠體位不良導(dǎo)致局部肌肉的扭傷,。頸部扭傷病人自己清楚頸部受傷的原因，如遇車禍,、急剎車等,，傷后疼痛立即產(chǎn)生。落枕的特點是：前一天晚上睡覺前一切正常,，第二天晨起感到頸肩部疼痛,。由于睡眠體位不良導(dǎo)致一側(cè)肌肉拉傷。頸部向某一側(cè)旋轉(zhuǎn)時因疼痛受限,，但向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)則無受限,。壓痛點經(jīng)常位于頸椎兩旁深部的肌肉損傷部位，以肩胛內(nèi)上方或斜方肌區(qū)多見,，且伴有肌肉痙攣,，可觸及壓痛明顯的條索狀痙攣肌束?？梢钥诜晴摅w類鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛劑來改善癥狀,，如效果不佳可對壓痛點行封閉療法。

肩關(guān)節(jié)本身的疾病引起的肩膀痛通常局限在肩關(guān)節(jié),，有時候會伴隨有上臂的疼痛,，但一般不超過肘關(guān)節(jié)。在活動肩關(guān)節(jié)時,，因刺激到病變的骨骼,、肌腱、肌肉,、關(guān)節(jié)囊等病變組織,，會加重疼痛，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限,，不能進行全范圍的關(guān)節(jié)活動,。肩周炎是中老年人最常見的肩關(guān)節(jié)疼痛疾病，其特征為肩關(guān)節(jié)的外展和后伸活動明顯受限,，梳頭,、解內(nèi)衣扣等動作不能順利完成，嚴重者肩關(guān)節(jié)各個方向的活動都受限，類似肩膀被“凍住”,，因此肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”,，一段時間后大部分能緩解。如肩痛,、活動受限長期不緩解,，甚至有加重趨勢，夜間疼痛劇烈,，要及時行肩關(guān)節(jié)磁共振檢查,，排查有無肩袖損傷、關(guān)節(jié)炎癥甚至腫瘤,。

頸肩部肌纖維組織炎則有風寒,、潮濕、勞累,、扭傷等明顯誘因,。局部肌肉僵硬，以酸痛為主,，范圍較大,，多無固定壓痛點，輕輕按揉有明顯舒適感,。拍片檢查常常沒有脊柱和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變,。如果疼痛范圍廣泛，常規(guī)治療效果不佳,，或者合并有多個關(guān)節(jié)的腫痛,，則要到風濕免疫科排查結(jié)締組織疾病。

神經(jīng)根型頸椎病也可能造成肩膀酸痛,，這種痛是“放射痛”,，是神經(jīng)根受壓造成的。疼痛的特點是局部軟組織可以沒有壓痛,，肩關(guān)節(jié)的活動是正常的,，疼痛會像“一根筋”吊住一樣向前臂甚至手指放射，甚至伴有麻木,，部分患者將上肢舉過頭頂時手臂的疼痛反而減輕,。如果出現(xiàn)這種疼痛，就要當心頸椎病的發(fā)生,，去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查。當然,，少部分神經(jīng)根型頸椎病會出現(xiàn)三角肌無力，上肢無法外展，出現(xiàn)類似肩周炎的“活動受限”,，但是這種活動受限不像肩周炎那樣有“凍住”的情況,，只是因為肌肉無力導(dǎo)致外展受限，在旁人協(xié)助下可以達到或接近正常的活動度,。

神經(jīng)根型頸椎病患者根據(jù)受壓的神經(jīng)根不同,，疼痛和麻木有不同的分布區(qū)域

總結(jié)一下要點

1. 肩關(guān)節(jié)疾病引起的頸肩痛，肩膀的活動度通常受限,，在活動關(guān)節(jié)時疼痛加重,，但是向下不超過肘關(guān)節(jié)。

2. 頸椎病引起的頸肩痛,，肩膀活動度一般不受限，疼痛會沿神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)放射痛和麻木,，可超過肘關(guān)節(jié),，放射至前臂、手指,。

3. 少部分情況,，同時患上了肩關(guān)節(jié)和頸椎的疾病，上述兩種情況均可以出現(xiàn),，應(yīng)到?？漆t(yī)生處明確診斷。