腕關(guān)節(jié)疼痛有很多原因，比如韌帶損傷,，下尺橈關(guān)節(jié)半脫位,，腕骨間各韌帶斷裂，但是最常見的還是三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷,，雖然常見，但是大家對(duì)這個(gè)名字卻很陌生,。

今天我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下三角纖維軟骨復(fù)合體損傷,，它的損傷會(huì)給生活帶來(lái)很多不便和困擾，比如擰毛巾時(shí)手會(huì)疼疼,，從床上,、椅子上起來(lái)時(shí)手無(wú)法撐床和椅子等。

一,、三角纖維軟骨復(fù)合體在人體什么部位,？

三角纖維軟骨復(fù)合體的結(jié)構(gòu)很小，它是多種結(jié)構(gòu)組成,。

三角纖維軟骨復(fù)合體核心是一個(gè)軟骨盤,，周圍有一圈韌帶，像一個(gè)吊床一樣,。在兩個(gè)樹之間有繩子拽著,，中間有個(gè)蹦床，那個(gè)床就是軟骨盤,。軟骨盤基底部有一個(gè)鉚釘,，就鉚在地上，很穩(wěn)定,。表面掌背側(cè)一圈,，主要是掌背側(cè)跟尺側(cè)，還有韌帶懸吊著,，主要起著應(yīng)力吸收和穩(wěn)定的作用,。

三角纖維軟骨復(fù)合體里結(jié)構(gòu)很多，這個(gè)結(jié)構(gòu)在手腕中特別重要,，手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的穩(wěn)定性,，很大一部分就是來(lái)自于三角纖維軟骨復(fù)合體,，我們把三角纖維軟骨復(fù)合體的生理機(jī)能，叫做腕關(guān)節(jié)的“黑匣子”,。

三角纖維軟骨復(fù)合體中的每個(gè)部分都有可能會(huì)損傷,，根據(jù)損傷部位有不同的分類。

二,、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后會(huì)有什么癥狀,？

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后主要就是表現(xiàn)為：疼痛、不穩(wěn),、僵硬,。

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)擰毛巾擰不了,，或從床上,、椅子上撐起來(lái)時(shí)出現(xiàn)癥狀，我們叫撐床試驗(yàn),，80%-90%的三角纖維軟骨復(fù)合體損傷,，撐床試驗(yàn)都是陽(yáng)性的。

還有一些其他癥狀,，每個(gè)人不一樣,。有時(shí)是在某些特殊體位，或特殊工作的情況下會(huì)有疼痛,。

二,、哪些人容易出現(xiàn)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷？

手腕經(jīng)常受力的人,，如摔跤運(yùn)動(dòng)員,；

做球類揮拍動(dòng)作的人，特別是打網(wǎng)球,、羽毛球,；

廚師，需要顛勺,；

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士,，需要經(jīng)常搬病人，腕關(guān)節(jié)會(huì)負(fù)重,，有時(shí)候突然出現(xiàn)一些反常的扭動(dòng),，就會(huì)造成損傷；

還有口腔科,、牙科醫(yī)生都可能出現(xiàn),。

門診經(jīng)常會(huì)見到以上這些職業(yè)的人，四個(gè)月或一年以上還疼，影響日常工作或業(yè)余愛好,。

對(duì)于這些特殊職業(yè)的人群,，有沒有辦法可以預(yù)防三角纖維軟骨復(fù)合體損傷？

因?yàn)槿抢w維軟骨復(fù)合體損傷大多數(shù)是意外導(dǎo)致的,，比如拎個(gè)箱子扭一下,，比如重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士搬病人時(shí)，病人突然躁動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷,，比如古典摔跤運(yùn)動(dòng)員,，不能讓他手腕不進(jìn)行高負(fù)荷活動(dòng)。幾乎從事這些特殊職業(yè)的比較難以規(guī)避,，很難預(yù)防,。

二、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷怎么治療,？

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷主要是創(chuàng)傷型,，創(chuàng)傷型分為A、B,、C,、D型，比較容易記憶,，都是英文的首字母。

A：缺血區(qū),，Avascular area,；

B：尺骨莖突基底，Base of the styloid,，就是軟骨盤的尺側(cè)部分,；

C：軟骨盤掌側(cè)部分，Carpus,；

D：軟骨盤橈側(cè)緣,，RaDius，就是軟骨盤橈側(cè)緣完全裂開,。

分型主要是跟治療相關(guān)：

B型特別常見,，還分為其他亞型。一些常見的類型,，大多數(shù)都是先采取保守治療,，有的讓病人屈肘、旋后,，戴支具固定一個(gè)月,，一個(gè)月之后再把支具去短，僅固定前臂,，這時(shí)前臂能旋轉(zhuǎn),，再固定兩個(gè)月,。大多數(shù)B型損傷，如果一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)了,，這么去治療,，70%以上能獲得比較滿意的結(jié)果。如果損傷得非常重,，覺得保守治療無(wú)效,，可能會(huì)更早地進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)，就是在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能修復(fù)好,。

腕尺側(cè)疼痛不同的類型治療方法不一樣，大多數(shù)人沒那么重,早期基本都是建議保守治療,，甚至有的病人判斷不是特別嚴(yán)重的,，不是多個(gè)地方損傷，會(huì)讓他觀察1年,，1-2年間有40%的人只要規(guī)避這些特殊動(dòng)作,，沒有明顯的障礙，就可以不做手術(shù)了,。另一部分密切隨訪,，需要時(shí)再做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。

A型是缺血區(qū),，軟骨盤中央部分幾乎沒有血運(yùn),，意味著如果這個(gè)地方有裂傷或穿孔，想做外科手術(shù)修復(fù)往往是徒勞的,。因?yàn)闆]血運(yùn)就沒有愈合,，對(duì)于A型也不是就沒有別的治療手段了，還有其他相對(duì)應(yīng)的治療,。

D型是軟骨盤橈側(cè)緣整個(gè)的撕裂,，它會(huì)造成穩(wěn)定性下降，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)又不好修復(fù),，保守治療往往也得不到好的結(jié)果,，所以需要積極治療，早點(diǎn)干預(yù),，選擇諸如韌帶重建等開放手術(shù),。

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷另一種類型是退變型，主要看軟骨盤本身,，分為四期：

尺骨跟對(duì)應(yīng)的腕骨有撞擊,，中間是軟骨盤，吸收壓力，起到壓力襯墊的作用,。隨著時(shí)間發(fā)生變異,，尺骨長(zhǎng)了，造成這個(gè)地方應(yīng)力比較大,，它會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)地頂著軟骨,，剛開始跟另一個(gè)骨頭接觸區(qū)的軟墊頂薄了，是一期,，頂透了就是二期,。對(duì)應(yīng)腕骨部位的軟骨有退變，就是三期,。再有其他的,，比如腕骨之間韌帶有損傷，就是四期,。每一期都不同,，對(duì)應(yīng)的治療方案也不完全一樣。