我市于2022年3月启动了新一轮的慢性病患者自我管理试点工作，共组建自我管理小组71个，社区覆盖率59.17%。截至目前，共组织小组活动426场，参与患者数800余人，完成效果评估调查512人。社区慢病防治工作得到有效提升，慢病患者的生活质量明显改善。
一、科学回应需求，建立管理机制。小组通过经验交流、头脑风暴、游戏互动等形式，不断调整课程设计，发掘精品课程，提高患者参与感，丰富其体验感。同时，在活动中，社区医生作为指导员及时回应患者的个体化需求，解决患者针对慢病的相关问题，形成自我管理的良性循环机制。
二、优化健康指标，延缓慢病病程。自我管理小组介入后，成员生活方式和体格指标显著改善，用盐量下降了1.45克/天，用油量下降了0.85克/天；体重由64.32kg下降至62.81kg，腰围由85.98cm下降至83.39cm，收缩压由136.59mmHg下降至133.95 mmHg。指标的优化，有效减缓慢性病进程。
三、改善疾病认知，提升管理能力。通过自我管理，患者对疾病与健康的认知情况明显改善，对疾病的重视程度及管理技能均有显著提升，不遵医嘱用药人数降为0，平均治疗费用下降。患者角色与理念成功转换，积极参与自我管理，争做自身健康第一责任人，自我管理意识氛围逐步形成。（平湖市疾病预防控制中心）