为进一步深化城乡基层党组织结对共建活动，以健康秀洲建设为目标，树立“大卫生、大健康”理念，发挥公共卫生专业优势，加强互动合作，共同推进中心工作，秀洲区疾控中心党支部结合社情民意大走访活动中掌握的情况，针对在嘉兴机场改扩建项目实施过程中，锦福村慢性病患者拆迁过渡期管理难的问题，多次与村党支部及洪合镇卫生院沟通商量，制定了专项结对方案，通过强化培训，建立由区疾控中心全体职工组成的慢病管理队伍，为锦福村慢病患者无偿提供慢病管理服务。
自2018年11月开始，区疾控中心通过摸底调查，掌握病人基本流向后，对锦福村93名三级高血压和糖尿病强化管理患者，通过网格化包干管理的方式，每月入户点对点开展慢病患者随访管理，了解和掌握患者情况及需求，并对管理中发现的问题和困难进行分析，适时作出调整，切实做好患者健康管理。
通过短短三个月的管理，已经初显成效，患者自我管理的意识得到增强，依从性提高，用药不再随心所欲，生活方式更健康，血压、血糖控制率也得到了提升。而疾控中心人员通过这种结对方式，进一步密切了与群众的联系，更深切体会到慢病管理的重点与难点，为指导基层开展其他业务工作提供了可借鉴的思路。（秀洲区疾控中心 徐惠庆）