随着经济水平的提高，慢病正成为威胁人们健康的“头号杀手”。随着慢病发现途径的不断完善，慢病患者管理人数的逐年增加。目前，秀洲区登记的高血压患者4.09万例、糖尿病患者1.22万例，占成年人口的18.68%。这两种慢病的基本特点是，病程长，反复发作。早期发现，早期干预，早期治疗，可防止病情加重和并发症的发生，提高慢病患者生活质量，也大大节约有限的医疗资源。
为进一步提升慢性病管理的质量，秀洲区以“保基本、强基层、建机制”为原则，打破以往管理形式，创新工作方式，找准基本公共卫生服务项目精细化管理这一定位，加快基层卫生资源的优化配置，扎实推进慢性病社区管理工作,在全区基层医疗卫生机构中全面推行以“网格化、组团制、强标准”为核心的精细化管理模式。
“网格化”即基层卫生服务实行网格化管理。以户为基本单元来划分网格。根据网格内服务对象的数量、范围和特点，配备管理和服务人员，开展医护组合式服务，努力形成“横向到边、纵向到底、直接到户、覆盖全员”的服务管理工作格局。
“组团制”即按照社区卫生服务机构范围划分片区，落实社区责任医生、护士，为所在区域群众提供咨询、诊疗、引导、转诊等基本医疗服务，并配合公共卫生服务团队落实该区域公共卫生项目。
在工作开展上，实行“强标准”原则。一是统一标准。严格按照《浙江省基本公共卫生服务规范》要求开展慢病管理工作，制定统一的考核标准，对工作开展的质量、数量统一要求。二是强化考核。区卫计局每半年对社区卫生服务机构开展公共卫生服务慢病管理工作进行一次综合考核，社区卫生服务机构每季度对本辖区开展一次考核。三是规范奖惩。进一步完善《秀洲区基本公共卫生服务项目绩效考核办法》，对考核结果优秀的单位、个人进行奖励，对考核结果较差的单位进行通报批评，并进行相应处罚。
另外，2014年秀洲区成功创建省级慢病防控示范区，形成了“政府主导、多部门联动、疾控为技术核心、社区为平台”综合控制慢性病的长效机制。根据《社区诊断报告》，提出“慢性病防控重点人群优先策略”，将发现高危人群、采取预防性干预措施作为下阶段工作重点。同时，不断建立健全信息管理系统、开展效果评估、推广慢病自我管理小组模式，充分发挥各类媒体的推动作用，围绕控烟、合理饮食、全民健康生活方式等内容进行广泛宣传，全面推动慢病预防控制计划。(秀洲区疾控中心)