諾如病毒感染性胃腸炎是由諾如病毒屬病毒引起的胃腸道疾病,，具有發(fā)病急、傳播速度快,、涉及范圍廣等特點,，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因,。諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主,，可通過污染的水源,、食物,、物品、空氣等傳播,，常在學校,、餐館、醫(yī)院,、托兒所,、養(yǎng)老院、游輪及軍隊等處引起集體暴發(fā),。
諾如是一組形態(tài)相似,、抗原性略有不同的病毒顆粒。諾瓦克病毒是人類杯狀病毒科中諾如病毒屬的原型代表株,。諾瓦克病毒最早是從1968年在美國諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原,。此后，世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒,，先是稱為小圓結構病毒（Small Round Structural Virus,SRSV）,，后稱為諾瓦克樣病毒（Norwalk-like virus,NLV）。2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批準名稱為諾如病毒（Norovirus,NV）,。諾如病毒與在日本發(fā)現(xiàn)的札幌樣病毒（Sapporo-like Virus,，SLV）合稱為人類杯狀病毒。
諾如病毒是一組無包膜的,，單股RNA病毒,。按照VP1蛋白主要結構的差異，諾如病毒可以劃分為至少5個基因組GI-GV,。GI,，GII和GIV中的一些可以感染人類。按照VP1蛋白全序列的相似度（>85%）,，諾如病毒可以進一步細分,，GI可分為8個基因型，GII可以分為21個型,，其中GII.4是人類病毒性胃腸炎暴發(fā)的主要病原體,。VP1基因序列的不斷變異使得人類對諾如病毒無長久免疫力。
人類是人諾如病毒的唯一宿主,。諾如病毒主要通過感染者的糞便排出,，嘔吐物中也可檢出。糞便排毒高峰為感染后2-5天（1000億拷貝/克糞便）,，排毒期可長達4周,，但由于缺乏細胞培養(yǎng)和體外動物模型,，排出的病毒是否具有傳染性尚不明確,，因此諾如病毒感染者的傳染期仍待研究,。5-30%的感染者為隱性感染，其排毒量比病人低,。
諾如病毒傳染性極強,，18個病毒即可致病。主要的傳播途徑為：人人傳播,，食物傳播和經(jīng)水傳播,。人人間的傳播包括糞口傳播，攝入嘔吐物的氣溶膠,，或者暴露于污染物,；食物傳播包括在食品在生長、生產(chǎn),、處理,、運輸和準備過程中受污染，引起暴發(fā)的常見食物為草莓和牡蠣,。娛樂設施用水如游泳池池水和飲用水也能傳播并且常引起社區(qū)大暴發(fā),，主要原因為水被污水污染或水中余氯濃度下降。
諾如病毒可造成全年齡組人群感染,。人群中有50%左右的人對諾如病毒易感,，其他人因FUT2基因變異導致腸道細胞諾如病毒受體表達異常和其它一些尚未了解的原因而對諾如病毒具有天生免疫力。諾如病毒抗體基本沒有保護作用,，除非同型病毒在短期內(nèi)多次暴露,，否則無法形成保護性免疫，極易造成反復感染,。
諾如病毒感染性胃腸炎在全世界范圍內(nèi)均有流行,，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童,，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā),。散發(fā)胃腸炎病例中9-24%由諾如病毒引起，所有的胃腸炎暴發(fā)疫情中,，50%左右由諾如病毒引起,。諾如病毒可在部分年份高發(fā)，主要與GII.4的變異有關,。
由于傳播途徑多樣化,，諾如病毒可在多種環(huán)境下暴發(fā)，點源傳播后人人傳播是常見的傳播形式,。暴發(fā)疫情多由GII.4引起,，在水和食物引起的疫情中GI和其它GII型也較為常見。在污水污染食物的暴發(fā)案例中，可能會檢出多種病毒或多組諾如病毒,。由于隱性感染,、天生免疫力和部分人群獲得性免疫力的存在，因此在一起暴發(fā)中罹患率一般不超過50%,。
1995年,，我國報道了首例諾如病毒感染，之后山西,、北京,、安徽、福州,、武漢,、廣州等地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。
諾如病毒潛伏期多在24～48h,，最短12h,，最長72h。感染者發(fā)病突然,，主要癥狀為惡心,、嘔吐、腹痛和腹瀉,；兒童患者嘔吐普遍,，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次,，糞便為稀水便或水樣便,，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15,，未見RBC,。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，部分病人只表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉,，有些人在感染后會出現(xiàn)低熱和全身痛等癥狀,，所以也被稱為“胃腸流感”。
主要依據(jù)流行季節(jié),、地區(qū),、發(fā)病年齡等流行病學資料、臨床表現(xiàn)以及實驗室常規(guī)檢測結果進行診斷,。在一次疾病流行中符合以下標準者,可初步診斷為諾如病毒感染：
（1）潛伏期24～48h,；
（2）50%以上發(fā)生嘔吐；
（3）病程12～60h,；
（4）糞便,、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn),；
（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染,。
除符合臨床診斷病例條件外,，在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。
一起胃腸炎暴發(fā)疫情中有兩例及以上病例實驗室確診為諾如病毒胃腸炎病例,，既可認為該起暴發(fā)是由諾如病毒引起。
該病為自限性疾病,，雖然有些人癥狀較為嚴重,，但通常患者病程在48～72h,，有的則更短,；而低齡兒童，老年人和住院人群病程可達4-6天,。目前尚無特效的抗病毒藥物,，不需用抗菌素，預后良好,。在老年患者或養(yǎng)老院的暴發(fā)中可能會導致死亡發(fā)生,。
治療主要是對癥治療或支持療法。脫水是NLV腹瀉致死的主要死因,，故對嚴重病例,，尤其是幼兒及體弱者應及時輸液、糾正水,、電解質,、酸堿平衡失調，或口服世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽,。
由于諾如病毒感染病是一種常見的腸道傳染病,，容易在人群密集的場所發(fā)生局部聚集病例。根據(jù)病毒傳播特點,，主要有如下預防措施,。
1、個人措施：注意個人衛(wèi)生,，勤洗手,。不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品,，生吃瓜果要洗凈,，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,。減少外出要會和參與大型活動機會,，杜絕傳染渠道,。一旦發(fā)病，立刻就診,。
2,、加強飲用水衛(wèi)生：改善飲用水條件，實行飲水消毒,。
3,、抓好飲食衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，特別要加強對飲食行業(yè)（包括餐廳,、個體飲食店,、學校周邊飲食攤檔等）、農(nóng)貿(mào)集市,、集體食堂等的衛(wèi)生管理,。食物加工者要嚴格注意個人衛(wèi)生，一旦發(fā)病立即調離工作崗位,。
4,、免疫接種：目前尚無理想的疫苗。
1,、病人隔離：對病人,、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療，至少至癥狀消失后48-72小時方可解除隔離,。
2,、監(jiān)測與報告：加強暴發(fā)發(fā)生單位的疫情監(jiān)測和報告，每日統(tǒng)計發(fā)病和康復情況,，向疾控中心和當?shù)匦l(wèi)生院匯報,。
3、消毒：對病人嘔吐物,、大便以及被污染的物品等及時用消毒劑消毒后方可沖洗,，污染物清理人員要做好個人衛(wèi)生防護工作；餐具,、水杯,、被子毛巾等加強消毒；教室,、寢室,、廁所開展衛(wèi)生消毒工作，室內(nèi)外消毒不能遺漏門窗把手等易接觸的區(qū)域,。
4,、飲水衛(wèi)生：注意飲用水安全，特別關注飲水機的衛(wèi)生情況,。
5,、飲食衛(wèi)生：加強飲食衛(wèi)生,，禁食生、半生食物,。
6,、個人衛(wèi)生：加強個人衛(wèi)生，及時用肥皂或洗手液洗手,，持續(xù)至少20秒后沖洗干凈,。勤洗手，不共用餐具,，不飲用生水,，開窗通風，做好個人衛(wèi)生,，增強自我防護意識,，消除恐慌心理,。
7,、環(huán)境衛(wèi)生：開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生,，及時清除,、處理垃圾和人畜糞便。
8,、群體聚餐：做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作,，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐,、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī),。
9、在學校暴發(fā)疫情時要做好家長的解釋工作,。
1,、《諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）》
2、關于印發(fā)廣東省諾如病毒感染性腹瀉預防控制工作指引的通知（http://www.gdwst.gov.cn/a/200718wj/200805045165.html）
3,、香港特區(qū)衛(wèi)生防護署：?Z如病毒感染（http://www.chp.gov.hk/tc/content/9/24/33.html）
1. 安排其他人士遠離被污染的地方,。
2. 在整個清理嘔吐物的過程中，須戴上手套及口罩,。
3. 如果嘔吐和腹瀉發(fā)生的附近范圍有未覆蓋好的食物,，應丟棄所有食物。
4. 清理弄臟的床單和衣服前應先將固體污穢物移除,，接著浸在1比49稀釋家用漂白水（1份含5.25%次氯酸鈉的家用漂白水加入49份清水中）內(nèi)30分鐘,，然后才清洗。若未能實時浸洗,，便應把它們放置在密封的袋內(nèi),，并盡快處理,。
5. 用即棄抹布由外至內(nèi)抹去嘔吐物/溢出糞便，及后用1比49稀釋家用漂白水（1份含5.25%次氯酸鈉的家用漂白水加入49份清水中）清洗及消毒受染污的地方表面及附近廣泛地方(作為一個概略的指引,，最好消毒從嘔吐物/糞便溢出邊緣起2米內(nèi)的范圍),，尤其是經(jīng)常接觸的地方，如門把手,，扶手等,。
6. 讓漂白水在染污的地方表面停留約15至30分鐘，令病毒變成不活躍,，然后再以清水清洗,，并讓表面自然風干。
7. 切勿以拖把清理嘔吐物,。
8. 完成消毒后,，必須把清潔用具浸泡在1比49稀釋家用漂白水（1份含5.25%次氯酸鈉的家用漂白水加入49份清水中）30分鐘，然后徹底沖洗才可再次使用,。
9. 所有清理工作完畢后,，必須徹底洗手。