冠心病是一種最常見的心臟病,，是指因冠狀動脈狹窄,、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD),。

病因

冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素,。了解并干預(yù)危險因素有助于冠心病的防治,。

可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高,、甘油三酯過高,、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖,、高血糖/糖尿病,，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪,、高膽固醇,、高熱量等）、缺少體力活動,、過量飲酒,，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別,、年齡,、家族史。此外,，與感染有關(guān),，如巨細胞病毒、肺炎衣原體,、幽門螺桿菌等,。

流行病學(xué)

1987年～1993年我國多省市35～64歲人群調(diào)查（中國MONICA）發(fā)現(xiàn)，最高發(fā)病率為108.7/10萬（山東青島）,，最低為3.3/10萬（安徽滁州）,，有較顯著的地區(qū)差異,，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%,，農(nóng)村為0.48%,，合計為0.77%，呈上升趨勢,。冠心病在美國和許多發(fā)達國家排在死亡原因的第一位,。然而，美國從20世紀60年代開始,，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢,。得益于60-80年代美國所進行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進心肌梗死的治療,。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬,，城市高于農(nóng)村,，男性高于女性。

臨床表現(xiàn)

1,、 癥狀：

典型胸痛：因體力活動,、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛,，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛,，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始,，向上放射至左肩,、臂，甚至小指和無名指,，休息或含服硝酸甘油可緩解,。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜,、牙齒,、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間,，由冠脈痙攣所致,，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化,，如新近出現(xiàn)的進行性胸痛,，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作,。疼痛逐漸加劇,、變頻,，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解,，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛,。

不典型癥狀：一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適,、心悸或乏力,，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛,，如老年人和糖尿病患者,。

猝死：約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。

其他：可伴有全身癥狀,，如發(fā)熱,、出汗、驚恐,、惡心,、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn),。

2,、 體征：心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱,，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔,、乳頭肌功能不全者,，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則,。

診斷標準

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀,，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死,。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗,、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等,。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病,。通常，首先進行無創(chuàng)方便的輔助檢查,。

治療原則

冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒,，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉,，控制體重等,；②藥物治療：抗血栓（抗血小板,、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑）,，緩解心絞痛（硝酸酯類）,，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù),。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ),。介入和外科手術(shù)治療后也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說,，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制,，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用,。

防控措施

1,、控制體重。

2,、停止吸煙,、酗酒。

3,、鍛煉。